田國(guó)梅，康 正，欒 廈，姜廷軍，曹學(xué)良，趙長(zhǎng)久*

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150001）

隨著教育的深化改革，伴隨著出現(xiàn)了多種教學(xué)法，其中PBL教學(xué)法最早起源于20世紀(jì)50年代美國(guó)西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院，1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首先把PBL引入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域［1］。PBL教學(xué)法（Problem-Based Learning）是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，以學(xué)生為中心的教育方式［2］，重在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，充分發(fā)揮能動(dòng)性，靈活應(yīng)用知識(shí)，逐步成為一名合格臨床醫(yī)生。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑，核醫(yī)學(xué)培訓(xùn)目標(biāo)是培訓(xùn)結(jié)束后，住院醫(yī)師具有良好人際溝通能力、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及臨床操作技能，具有獨(dú)立從事科室臨床工作的能力。為培養(yǎng)出合格的核醫(yī)學(xué)科規(guī)范化住院醫(yī)師，對(duì)其實(shí)施PBL教學(xué)法，通過(guò)與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，探討PBL教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值。

一、研究對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象。

2015-2016年來(lái)我科規(guī)培的48名住院醫(yī)師，其中男20人，女28人。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（PBL組）和對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)組），每小組3-5人，6小組為實(shí)驗(yàn)組，6小組為對(duì)照組，每組24人。學(xué)生均為碩士研究生。

（二）方法。

住院醫(yī)師規(guī)培采用2種教學(xué)法。教學(xué)內(nèi)容包括影像核醫(yī)學(xué)、治療核醫(yī)學(xué)及體外分析技術(shù)，時(shí)間按3∶2∶1比列分配。由于每次分配到核醫(yī)學(xué)科規(guī)培人數(shù)3-5人，2組教學(xué)法均采取小組上課，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法，由5年以上的主治醫(yī)師帶教，分別教授理論知識(shí)、上機(jī)操作及報(bào)告書(shū)寫(xiě)；實(shí)驗(yàn)組實(shí)施PBL教學(xué)法，選擇典型案例制定教學(xué)計(jì)劃，結(jié)合病歷提出相關(guān)問(wèn)題；學(xué)生通過(guò)詢問(wèn)病史了解整個(gè)疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，獨(dú)立分析、小組討論后，確定影像診斷；最后教師指導(dǎo)、分析、點(diǎn)評(píng)、總結(jié)及對(duì)疑難問(wèn)題的解答。

（三）教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)：規(guī)培結(jié)束后，進(jìn)行理論知識(shí)及實(shí)踐技能操作考試，考試成績(jī)100分為滿分；教學(xué)法評(píng)價(jià)：以匿名式問(wèn)卷調(diào)查的形式評(píng)價(jià)PBL教學(xué)法的應(yīng)用效果。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

二、結(jié) 果

（一）考試成績(jī)比較。

實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)考核成績(jī)（88.3±2.6）與對(duì)照組（87.7±2.8）比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組技能操作考核成績(jī)（85.6±3.2）分與對(duì)照組（76.8±4.8）比較，有顯著差異 （p＜0.05）。

（二）問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。

學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)放48份，回收48份，回收率100%。調(diào)查內(nèi)容及結(jié)果以 n（%）表示（見(jiàn)附表）。

附表 實(shí)驗(yàn)組對(duì)PBL教學(xué)法的調(diào)查問(wèn)卷［n（%）］

三、討 論

核醫(yī)學(xué)與其他影像學(xué)科相比，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，圖像的影響因素眾多，由于核醫(yī)學(xué)自身“特點(diǎn)”，培養(yǎng)一個(gè)合格的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師，不僅是閱片，還包括擺放病人體位；放射性藥物淋洗、標(biāo)記、注射；射線防護(hù)等方面，而且能夠綜合利用各種影像技術(shù)為臨床服務(wù)，要做出正確診斷，離不開(kāi)扎實(shí)的理論知識(shí)和活躍的臨床思維。

PBL教學(xué)法是一種先進(jìn)的教學(xué)理念，深受教學(xué)界歡迎，已成為國(guó)際上推崇的教育方式［3］。PBL教學(xué)法的以問(wèn)題為主導(dǎo)，學(xué)生不斷查閱資料、多角度思維、探索知識(shí)來(lái)解決問(wèn)題，充分豐富學(xué)生理論知識(shí)和鍛煉學(xué)生實(shí)踐能力。PBL教學(xué)法應(yīng)用于核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)培中，在不斷的提出、解決問(wèn)題過(guò)程中，能夠有效地豐富住院醫(yī)師的臨床知識(shí)和提高臨床實(shí)踐能力。在學(xué)習(xí)過(guò)程中能提高住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，在提高教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)也全面提高了規(guī)培住院醫(yī)師的綜合能力，這在國(guó)外醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域已經(jīng)取得成功［4］。

研究結(jié)果顯示，2種教學(xué)法理論知識(shí)考核成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是實(shí)踐能力考核成績(jī)，PBL教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法；95.8%的學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法效果滿意，僅4.2%表示不滿意，顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)法（79.2%）。上述結(jié)果表明PBL教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中切實(shí)可行。

首先，PBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床思維能力。住院醫(yī)師面對(duì)具體典型案列時(shí)，需要將相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)融會(huì)貫通，不僅培養(yǎng)橫向思維和發(fā)散思維，而且增強(qiáng)了靈活應(yīng)用知識(shí)能力，擴(kuò)充了理論知識(shí)和提高了臨床思維能力。

其次，有利于提高住院醫(yī)師綜合素質(zhì)。PBL教學(xué)中，既有課下的自主學(xué)習(xí)，又有課上的小組討論，提高了住院醫(yī)師的自學(xué)能力和解決問(wèn)題的能力［3］、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和獨(dú)立性、對(duì)知識(shí)的理解應(yīng)用能力和團(tuán)隊(duì)合作精神；在案例分析過(guò)程中，理論聯(lián)系實(shí)際，教會(huì)了住院醫(yī)師如何分析解決問(wèn)題，提高臨床處理問(wèn)題能力，提高了住院醫(yī)師的綜合能力。

最后，有利于培養(yǎng)合格核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師。教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)住院醫(yī)師對(duì)核醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)存在“片面化”，有的甚至談“核”色變，PBL教學(xué)法以學(xué)生為主體，使課堂不再是乏味的“填鴨式”教育，而是住院醫(yī)師、老師及患者之間的互動(dòng)，通過(guò)典型案列分析，住院醫(yī)師自覺(jué)地參與在教學(xué)工作中，正確認(rèn)識(shí)、了解核醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，對(duì)核醫(yī)學(xué)產(chǎn)生濃厚興趣。興趣是推動(dòng)學(xué)習(xí)的內(nèi)在力量，提高學(xué)習(xí)興趣為培養(yǎng)優(yōu)秀的核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師奠定了基礎(chǔ)。

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組37.5%的學(xué)生表示學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)太重，明顯高于對(duì)照組（16.7%），在PBL教學(xué)中，學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，需要占用很多業(yè)余時(shí)間，容易產(chǎn)生抵觸心理，影響教學(xué)效果。

綜上所述，兩種教學(xué)法各有優(yōu)缺，因此授課方式可以根據(jù)不同的授課內(nèi)容來(lái)選擇，理論知識(shí)授課時(shí)，可以選擇傳統(tǒng)教學(xué)法，即節(jié)約資源，又扎實(shí)記憶。臨床實(shí)踐授課時(shí)，可以選擇PBL教學(xué)法，便于充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，在不斷分析、解決問(wèn)題中，提高住院醫(yī)師的臨床操作技能。鑒于兩種教學(xué)法的差異，在核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中如何使PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法結(jié)合發(fā)揮良好的教學(xué)效果還有待于進(jìn)一步探討。