戴婷
作者單位:514500 廣東省梅州市興寧市人民醫(yī)院
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的一種慢性疾病,以慢性多關(guān)節(jié)滑膜炎為主要特征,在各年齡段均可發(fā)病,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多以小關(guān)節(jié)起病,以關(guān)節(jié)腫痛、功能下降、痛無定處等為主要表現(xiàn),會有骨、關(guān)節(jié)、肌肉等部位疼痛感,嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)僵硬、畸形,功能喪失[1]。臨床上多采用西藥對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療,如非甾體抗炎止痛藥物、激素、免疫抑制劑等,雖然上述藥物均可緩解患者的臨床癥狀,但是藥物起效速度較慢,且需要長期服藥,此外,非甾體抗炎止痛藥物較大用藥量會增加發(fā)生胃腸道反應(yīng)的幾率,長時間應(yīng)用激素類藥物易導(dǎo)致依賴性及代謝障礙,而免疫抑制劑則容易增加血細(xì)胞減少及肝腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究采用電針配合藥物治療急性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者55例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2016年3月~2018年3月我院收治的急性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者110例作為研究對象,均符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組55例,觀察組男25例,女30例,年齡 18~70歲,平均(39.8±6.7)歲,病程1~3個月,平均(1.8±0.6)個月;對照組男26例,女29例,年齡 18~68歲,平均(39.2±6.1)歲,病程1~4個月,平均(1.9±0.7)個月,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組單獨(dú)應(yīng)用藥物(甲氨蝶呤、美洛昔康)進(jìn)行治療,甲氨蝶呤口服,10mg/次,1次/周,美洛昔康口服,7.5mg/次,2次/d,連續(xù)治療1個月。觀察組用電針聯(lián)合藥物治療,電針治療:取曲池、手三里、陽溪、合谷、二間、犢鼻、足三里、豐隆、昆侖、丘墟等穴位,輔以阿是穴,操作方法,各穴常規(guī)消毒,取0.30mm×25mm或0.30mm×40mm毫針刺入所選穴位處,適當(dāng)深度,針刺得氣后,配合脈沖電療儀(KWD-808 I型),選擇連續(xù)波中等強(qiáng)度,每次30min,強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)要以患者是否耐受為依據(jù),1次/d,連續(xù)治療10次為1個療程,藥物治療同對照組,連續(xù)治療1個月。
1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效:臨床療效分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效3個等級,治愈:治療后臨床癥狀(疼痛、腫脹等)完全消失,活動功能恢復(fù)正常,實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均恢復(fù)至正常水平;好轉(zhuǎn):治療后臨床癥狀緩解,活動功能明顯改善,實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn);無效:治療后臨床癥狀無好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)水平無變化[4]??傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。比較兩組類風(fēng)濕因子、抗“O”試驗(yàn)(抗溶血性鏈球菌O試驗(yàn))、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
2.2 兩組治療前后類風(fēng)濕因子、抗“O”試驗(yàn)、CRP水平比較 兩組治療前類風(fēng)濕因子、抗“O”試驗(yàn)、CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后類風(fēng)濕因子、抗“O”試驗(yàn)、CRP水平低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后類風(fēng)濕因子、抗“O”試驗(yàn)、CRP水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 2。
表2 兩組治療前后類風(fēng)濕因子、抗“O”試驗(yàn)、CRP水平比較
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病,以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織的非感染性炎癥為主,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多為對稱性,具有持續(xù)發(fā)作、易反復(fù)、療程長、遷延不愈等特征,如不及時給予有效措施治療會導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受到影響,甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作[5~8]。及時治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能夠使病情的進(jìn)展延緩,預(yù)后得到改善,從而使生活質(zhì)量提升[9]。本研究對55例急性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者單獨(dú)應(yīng)用藥物(甲氨蝶呤、美洛昔康)治療,結(jié)果表明,單獨(dú)應(yīng)用藥物治療的總有效率為74.55%,治療后類風(fēng)濕因子、抗“O”試驗(yàn)、CRP水平低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明甲氨蝶呤、美洛昔康治療急性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效較好。
中醫(yī)藥在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療方面優(yōu)勢更明顯,其中針灸療法在臨床廣泛應(yīng)用,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”的范疇,電針療法主要是對插入組織中的不銹鋼針具施加電脈沖刺激起效,與毫針刺法比較,兩者適應(yīng)證基本相同,長期的臨床應(yīng)用中療效受到肯定[10,11]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎用電針治療可疏通氣血經(jīng)絡(luò),加速血流速度,可促進(jìn)機(jī)體排泄代謝產(chǎn)物,對于肌肉和韌帶的緊張起到改善作用。明荷等[12]對70例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者給予電針治療,治療后總有效率與對照組比較更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組與對照組比較關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)及關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)均下降,RF、ASO和CRP均較對照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者用電針治療可使臨床康復(fù)療效提高,使炎癥反應(yīng)受到抑制。本研究中觀察組用電針聯(lián)合藥物治療,電針取曲池、手三里、陽溪、合谷、二間、犢鼻、足三里、豐隆、昆侖、丘墟等穴位,輔以阿是穴,其中曲池穴屬于手陽明大腸經(jīng)之合穴,具有疏風(fēng)定痛、消腫散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)之功,合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴,有清熱解表、疏經(jīng)通絡(luò)作用,手三里穴屬手陽明大腸經(jīng)上的合穴,有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理腸胃作用、陽溪穴屬于手陽明大腸經(jīng)穴位,有清熱安神、利咽明目、行氣止痛之功。使用電針配合藥物治療的觀察組治療總有效率為90.91%,明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后類風(fēng)濕因子、抗“O”試驗(yàn)、CRP水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明在甲氨蝶呤、美洛昔康治療急性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)上給予電針治療,效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用藥物治療。
綜上所述,急性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎采用電針配合藥物治療效果顯著,能夠有效提高臨床療效,改善類風(fēng)濕因子、抗“O”試驗(yàn)、CRP水平,可在臨床推廣應(yīng)用。