朱桂英

作者單位：353000 福建省南平市第一醫(yī)院介入科

對(duì)接受介入治療后的冠心病患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，使患者形成良好生活習(xí)慣，積極遵醫(yī)囑接受藥物治療，可以有效降低心血管不良事件發(fā)生率，使患者預(yù)后得到改善[1]。冠心病介入術(shù)后患者自我管理能力較差，自我管理行為不良是影響患者預(yù)后的重要原因，研究顯示，開展基于行為模式的健康教育能夠加快轉(zhuǎn)變患者的不良行為[2]。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（protection motivation theory，PMT）涵蓋信息源、認(rèn)知中介過程、應(yīng)對(duì)模式，其中的認(rèn)知中介過程為保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的核心內(nèi)容，具體包括威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估，前者包括嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部收益及外部收益，后者包括反應(yīng)效能、自我效能及反應(yīng)代價(jià)[3]。本研究分析對(duì)2015年1月～2017年1月我院47例冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者實(shí)施保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理干預(yù)的效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月我院接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者94例，全部患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2009）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。將94例患者按照術(shù)后護(hù)理方式不同分為觀察組和對(duì)照組，各47例，觀察組男27例，女20例，年齡42～68歲，平均（52.28±5.36）歲；對(duì)照組男25例，女22例，年齡41～67歲，平均（52.59±5.14）歲。全部患者均為第一次接受PCI治療并治療成功，年齡40～70歲，自愿參與本研究。排除精神障礙、認(rèn)知障礙、伴有其他疾病需要住院治療的患者。2組各項(xiàng)基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組僅對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，定期開展健康知識(shí)講座，每個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪，給予適當(dāng)指導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理干預(yù)，具體從形成保護(hù)動(dòng)機(jī)的威脅評(píng)估、應(yīng)對(duì)評(píng)估中各個(gè)變量著手進(jìn)行干預(yù)措施的制訂，具體如下。

1.2.1 進(jìn)行集體授課 在患者出院后的1個(gè)月內(nèi)經(jīng)高資歷護(hù)理人員進(jìn)行3次集體授課，每次持續(xù)1h。其中第一次介紹冠心病的臨床癥狀、危險(xiǎn)因素、治療方法、疾病轉(zhuǎn)歸，介紹以往成功治療病例。第二次播放并講解介入手術(shù)視頻，介紹冠狀動(dòng)脈支架的選擇、支架植入的適應(yīng)證、手術(shù)遠(yuǎn)期效果、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，解答患者主動(dòng)提出的問題。第三次介紹支架術(shù)后活動(dòng)、飲食、復(fù)查項(xiàng)目、用藥、自我監(jiān)測(cè)內(nèi)容及方法等，講解院外自救的方法，指導(dǎo)患者使用控鹽勺以及控油壺。

1.2.2 病友經(jīng)驗(yàn)交流會(huì) 在患者出院后第2個(gè)月進(jìn)行1次，持續(xù)1h。讓具有較高自我管理能力的患者進(jìn)行分享，讓患者切身感受到保持健康生活習(xí)慣、提升自我管理能力的優(yōu)勢(shì)，提升患者的信心。另外留時(shí)間讓患者自行表達(dá)自己在自我管理期間存在的困惑以及問題，病友之間相互討論解決，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行最后的總結(jié)指導(dǎo)。

1.2.3 病友家屬會(huì) 在患者出院后第2個(gè)月進(jìn)行一次，持續(xù)1h。注重做好患者家屬的健康教育，增加患者家屬對(duì)疾病的了解，主動(dòng)參與到患者的自我管理中來。指導(dǎo)患者家屬不要忽視疾病危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)家屬在受到外部環(huán)境影響時(shí)的正確處理方法。1.2.4電話隨訪及個(gè)體性指導(dǎo) 在患者出院后的2～6個(gè)月進(jìn)行，每個(gè)月電話隨訪1次或以上，每次持續(xù)20min以上。經(jīng)與患者的電話聯(lián)系了解患者的整體恢復(fù)情況，分析患者自我管理中存在的問題，分析保護(hù)動(dòng)機(jī)理論中對(duì)患者有最大影響的部分，開展有重點(diǎn)的干預(yù)。詢問患者自我管理中遇到的困難，進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，對(duì)于已經(jīng)形成的健康行為，護(hù)理人員要給予及時(shí)的鼓勵(lì)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 自我管理行為：利用冠心病自我管理行為量表（CSMS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括情緒管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、日常生活管理幾方面共有條目27個(gè)，通過5級(jí)評(píng)分法測(cè)定，總分135分，得分越高，表明患者自我管理能力越強(qiáng)。在干預(yù)開始前、干預(yù)結(jié)束后分別測(cè)定1次。

一般自我效能：利用一般自我效能量表（GSES）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括條目10個(gè)，進(jìn)行4級(jí)評(píng)分，完全正確、大部分正確、小部分正確、完全不正確分別記為4、3、2、1 分，總分 10～40 分，得分越高表示患者一般自我效能越高。

血脂水平：在干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后分別測(cè)定一次總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件分析研究結(jié)果，自我管理、一般自我效能評(píng)分以及血脂指標(biāo)結(jié)果用±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理行為能力 干預(yù)前兩組自我管理行為各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分結(jié)果差異均不明顯（P＞0.05），干預(yù)后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者接受干預(yù)前后自我管理行為能力比較（±s，分）

表1 兩組患者接受干預(yù)前后自我管理行為能力比較（±s，分）

注： t、P為兩組干預(yù)后比較

分組 n 時(shí)間 情緒管理 疾病醫(yī)學(xué)管理 日常生活管理 自我管理能力觀察組 47 干預(yù)前 10.30±2.00 34.21±3.58 23.94±3.12 72.49±5.90干預(yù)后 12.14±1.58 38.15±4.59 28.69±3.49 78.89±6.96對(duì)照組 47 干預(yù)前 10.48±2.04 34.82±3.52 23.81±3.61 72.68±6.33干預(yù)后 10.95±2.43 35.20±3.88 25.10±3.74 74.78±7.12 t 2.85 3.27 3.46 4.03 P 0.01 0.00 0.00 0.00

2.2 一般自我效能 干預(yù)前兩組一般自我效能評(píng)分結(jié)果差異不明顯（P＞0.05），干預(yù)后兩組評(píng)分均有升高，觀察組評(píng)分結(jié)果明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 血脂水平 干預(yù)前觀察組和對(duì)照組血脂指標(biāo)高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇水平均無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組高密度脂蛋白明顯高于對(duì)照組，其他各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 3。

表2 兩組患者接受干預(yù)前后一般自我效能評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者接受干預(yù)前后一般自我效能評(píng)分比較（±s，分）

分組 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 47 27.45±3.36 33.20±4.18對(duì)照組 47 26.86±3.19 29.31±3.89 t 0.52 5.18 P 0.11 0.00

表3 兩組患者接受干預(yù)前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平比較（±s，mmol/L）

表3 兩組患者接受干預(yù)前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平比較（±s，mmol/L）

注： t、P為兩組干預(yù)后比較

分組 n 時(shí)間 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 甘油三酯 總膽固醇觀察組 47 干預(yù)前 1.23±0.23 3.51±0.67 2.26±1.06 5.52±0.65干預(yù)后 1.59±0.49 3.08±0.42 1.95±0.48 4.90±0.65對(duì)照組 47 干預(yù)前 1.22±0.21 3.53±0.52 2.27±0.76 5.57±0.58干預(yù)后 1.26±0.15 3.45±0.55 2.23±0.48 5.44±0.40 t 2.94 2.81 2.79 3.41 P 0.00 0.01 0.00 0.00

3 討論

老年人群是冠心病的主要發(fā)病人群，當(dāng)前由于人口老年化程度逐漸加深，冠心病的臨床發(fā)病率逐漸升高[5]。冠心病屬于一類長(zhǎng)期性疾病，對(duì)患者家庭是一種沉重負(fù)擔(dān)，對(duì)整個(gè)社會(huì)也是沉重負(fù)擔(dān)[6]。慢性病自我管理具體指的是通過自我管理方法對(duì)慢性疾病進(jìn)行控制，通過專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的幫助，患者自己參與部分治療性或者預(yù)防性的保健活動(dòng)，研究顯示，良好的自我管理行為能夠顯著促進(jìn)患者的健康狀況[7]。分析相關(guān)研究結(jié)果，我國冠心病患者自我管理能力處于中下水平，因此必須重視冠心病患者自我管理能力的提升，通過分析影響其管理能力的因素，給予針對(duì)性的干預(yù)，從而實(shí)現(xiàn)管理水平的提升。

冠心病出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素有多種，血脂異常、糖尿病以及高血壓是其中重要的三種，通過做好患者的健康知識(shí)宣教，使患者服藥依從性得到提升、術(shù)后恢復(fù)危險(xiǎn)性得以下降[8]。本研究觀察組接受保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理干預(yù)后自我管理行為能力評(píng)分、一般自我效能評(píng)分結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；另外觀察組干預(yù)后血脂指標(biāo)總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平均明顯優(yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05）。表明通過以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論開展綜合性的護(hù)理干預(yù)，通過發(fā)放健康手冊(cè)、集中授課、針對(duì)性指導(dǎo)、病友交流等多種方法開展干預(yù)，能夠增加患者的認(rèn)識(shí)，真正了解自我管理能力對(duì)于改善預(yù)后的重要意義，從而愿意主動(dòng)參與到干預(yù)中來，主動(dòng)形成健康生活習(xí)慣，形成有效的保護(hù)動(dòng)機(jī)，加快形成自我管理行為，因而有助于血脂指標(biāo)的有效改善[9]。

通過對(duì)患者開展針對(duì)性的健康教育，患者能夠真正認(rèn)識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)，提升對(duì)疾病以及治療的重視程度，本研究觀察組在干預(yù)后自我管理行為能力評(píng)分中情緒管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、日常生活管理各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)通過實(shí)施保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理干預(yù)能夠加快患者健康行為的建立，比如遵醫(yī)囑服藥、戒煙限酒、降低工作強(qiáng)度、堅(jiān)持低鹽低脂飲食等[10]。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在應(yīng)用中，注重綜合分析各個(gè)保護(hù)動(dòng)機(jī)因素，對(duì)健康相關(guān)行為的形成以及改變整個(gè)過程進(jìn)行更合理的解釋，針對(duì)性的對(duì)患者開展不同方面的干預(yù)，幫助患者改變錯(cuò)誤習(xí)慣，主動(dòng)形成保護(hù)動(dòng)機(jī)，增加自我管理行為[11]。

綜上所述，對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者實(shí)施保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理干預(yù)能夠提升患者自我管理能力，增強(qiáng)患者一般自我保護(hù)效能，更有效改善患者血脂水平，值得推廣。