徐鴻艷 杜運(yùn)楠 陳代秀

作者單位：830002 新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院精神科

精神分裂癥在臨床上是一種重性神經(jīng)疾病，發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，患者通常表現(xiàn)為行為、思維、知覺(jué)等方面的障礙，以及伴隨不協(xié)調(diào)的精神活動(dòng)等，患者的意識(shí)清楚且智力處于正常水平，有部分患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能損害[1]。精神分裂癥病程遷延且易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)導(dǎo)致病情加重、惡化，部分患者會(huì)出現(xiàn)精神衰退、甚至殘疾，對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量均會(huì)造成很大的影響[2]。臨床上除使用藥物治療，還需實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行服藥依從性訓(xùn)練，可有效改善患者的社會(huì)功能[3]。本研究選取我院收治的精神分裂癥患者，對(duì)使用藥物自我處置程式訓(xùn)練的應(yīng)用效果予以分析和探討。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院精神科2015年2月～2017年5月接收的精神分裂癥患者82例，所有患者均符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各41例，研究組男25例，女16例，年齡 20～57歲，平均（38.54±6.24）歲，病程1～5年，平均（3.05±0.78）年；對(duì)照組男 24例，女 17例，年齡 21～58 歲，平均（39.52±6.21）歲，病程 2～6年，平均（4.02±0.74）年。兩組的臨床基本信息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔榍易栽竻⑴c并簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10》標(biāo)準(zhǔn)；治療期間患者均有家屬陪同；患者處于精神分裂癥穩(wěn)定期；本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且患者和家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、軀體疾病患者；智力障礙患者。

1.3 方法 對(duì)照組使用常規(guī)藥物治療的同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，時(shí)間為8周。研究組在常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施藥物自我處置程式訓(xùn)練。根據(jù)《精神分裂癥的康復(fù)操作手冊(cè)》（翁永振教授編）中的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行藥物自我處置技能訓(xùn)練，包括對(duì)藥物副反應(yīng)的識(shí)別與處置，評(píng)價(jià)藥物作用、自我管理的正確方法，獲取抗精神病藥物相關(guān)知識(shí)的能力，與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行藥物治療商討四個(gè)方面的內(nèi)容。選取兩名專門的培訓(xùn)師對(duì)患者實(shí)施藥物自我處置程式分小組訓(xùn)練，7人/組，60min/次，每周3次，共進(jìn)行8周。

兩組患者均在出院后進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的用藥依從性、社會(huì)功能缺陷進(jìn)行評(píng)分，并予以詳細(xì)的記錄。用藥依從性判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：以患者家屬的用藥依從性報(bào)告作為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，共分為完全依從、部分依從以及完全不依從3個(gè)等級(jí)。完全依從是指患者自愿按時(shí)、按量服藥，并定期進(jìn)行復(fù)查；部分依從是指患者在2個(gè)月發(fā)生≥3次隨意增加或減少用藥劑量、不按時(shí)服藥或復(fù)查的情況；完全不依從是指患者在2個(gè)月內(nèi)發(fā)生≥3次拒絕用藥或復(fù)查情況。社會(huì)功能判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：使用社會(huì)功能缺陷篩查量表（social disability screening schedule，SDSS）對(duì)患者的社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)分，共有10個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分級(jí)別為0～2分，患者的分?jǐn)?shù)越低則表示其社會(huì)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，統(tǒng)計(jì)分析并處理兩組的具體數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的用藥依從性比較 研究組患者出院時(shí)、出院6個(gè)月后的用藥完全依從性均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者的SDSS評(píng)分比較 兩組患者出院時(shí)SDSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者出院后6個(gè)月、9個(gè)月與12個(gè)月SDSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者出院時(shí)、出院6個(gè)月的用藥依從性比較[n（%）]

表2 兩組患者出院時(shí)、出院后的SDSS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者出院時(shí)、出院后的SDSS評(píng)分比較（±s）

出院后12個(gè)月研究組（n=41） 3.05±1.36 3.12±1.38 3.12±1.31 3.16±1.23對(duì)照組（n=41） 3.01±1.31 3.86±1.25 4.43±1.56 4.67±1.48 t 0.136 2.545 4.118 5.024 P 0.892 0.013 0.001 0.001組別 出院時(shí) 出院后6 個(gè)月出院后9個(gè)月

3 討論

精神分裂癥在臨床上屬于一種重性精神疾病，具有較高的復(fù)發(fā)率，患者的用藥依從性對(duì)臨床治療具有十分重要的作用和意義[7]。臨床上精神分裂癥患者的用藥依從性是一種重要的保護(hù)性因素，良好的用藥依從性能降低疾病的發(fā)生率。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示[8]，在對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施藥物自我處置程式訓(xùn)練后，進(jìn)行為期半年的隨訪，患者在用藥依從性、社會(huì)功能上均得到了明顯改善，該結(jié)果同本研究結(jié)果一致。精神分裂癥患者與其醫(yī)生、護(hù)理人員之間的關(guān)系，服藥的態(tài)度以及藥物副反應(yīng)等均是治療依從性的重要影響因素，臨床上需十分重視。對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施自我處置程式訓(xùn)練，能使患者正確認(rèn)識(shí)并評(píng)價(jià)自我服用藥物的方法、識(shí)別服藥物后的副反應(yīng)，并且可同相關(guān)醫(yī)護(hù)人員商討治療問(wèn)題，從而不斷提高患者的用藥依從性和社會(huì)功能。這種藥物自我處置程序訓(xùn)練方法類似于臨床上的知、會(huì)、能三步服藥訓(xùn)練，對(duì)提高患者用藥依從性均具有良好的應(yīng)用效果。對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施藥物自我處置程式訓(xùn)練能夠有效減輕藥物副反應(yīng)、改善護(hù)患之間的關(guān)系和患者自我服藥的態(tài)度。本研究顯示，患者出院后隨著時(shí)間的推移，其用藥依從性會(huì)有一定程度的下降，但仍有較大改善。在臨床上，精神分裂癥屬于一種慢性、致殘性疾病，患者急性發(fā)作期的病情得到控制后，常會(huì)有社會(huì)功能缺陷等遺留問(wèn)題，這給患者的日常工作、學(xué)習(xí)和生活造成很大影響。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示[9]，對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施藥物自我處置程式訓(xùn)練應(yīng)用效果良好，能夠改善患者的精神癥狀，減輕其社會(huì)功能的受損程度，與本研究結(jié)果一致。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，在應(yīng)用藥物自我處置程式訓(xùn)練后，患者的用藥依從性雖在出院后有一定的下降，在與未實(shí)施訓(xùn)練的患者相比總體呈上升趨勢(shì)，且SDSS評(píng)分要明顯低于未進(jìn)行訓(xùn)練的患者。由此可見，藥物自我處置程式訓(xùn)練應(yīng)用在精神分裂癥治療中效果良好，具有很好的應(yīng)用價(jià)值。但需注意，該種訓(xùn)練方式只能確?；颊叩纳鐣?huì)功能不會(huì)進(jìn)一步惡化，若要進(jìn)行改善還需臨床進(jìn)一步研究，實(shí)施更具效果的治療和訓(xùn)練方法。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施藥物自我處置程式訓(xùn)練，臨床效果顯著，能夠確保患者社會(huì)功能不會(huì)發(fā)生惡化，改善精神狀態(tài)，提高患者的用藥依從性，值得推廣。