楊義平, 高 揚(yáng)

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 1. 腫瘤內(nèi)科; 2. 核磁共振室, 河南 洛陽(yáng), 471003)

癌因性疲乏(CRF)臨床表現(xiàn)為淋巴瘤患者化療后出現(xiàn)疲乏、勞累等主觀感受的一種副作用。若伴癌因性疲乏患者病情嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致患者身體機(jī)能工作異常，影響正常生活?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，現(xiàn)代護(hù)理模式也在不斷轉(zhuǎn)變，淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者已是關(guān)注重點(diǎn)。本研究對(duì)淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2014年4—6月淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者50例作為本次研究對(duì)象，均采取綜合護(hù) 理干預(yù)。男23例，女27例; 年齡13～74歲，平均(45.24±7.26)歲;平均病程(10.29±4.28)年; 文化水平為小學(xué)15例，初中12例，高中21例，大專(zhuān)及以上2例。全部患者同意參與本次研究，并簽訂同意書(shū)，排除患有肝腎等器官衰竭的患者。

1.2 方法

50例淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者均采取綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 認(rèn)知行為干預(yù): 護(hù)理人員可通過(guò)宣傳手冊(cè)、教育講座等，使患者掌握CRF的基本知識(shí)、面對(duì)突發(fā)情況的基本應(yīng)對(duì)措施，了解自身的病情; 護(hù)理人員可從旁協(xié)助，指導(dǎo)患者調(diào)整情緒，平時(shí)可進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)輕音樂(lè)，有效減輕患者的心理壓力。

1.2.2 體能調(diào)節(jié)訓(xùn)練: 護(hù)理人員根據(jù)患者的一般情況如年齡、體質(zhì)量、性別，量身定制體能訓(xùn)練表以提高患者的療效。體能調(diào)節(jié)訓(xùn)練每周5～7次，每次10～20 min, 為使訓(xùn)練多樣化，可增加乒乓球、步行、羽毛球等運(yùn)動(dòng)以調(diào)節(jié)患者身體狀況。若患者身體素質(zhì)較好，可逐漸加強(qiáng)訓(xùn)練，但不能過(guò)度，防止患者身體承受不足造成嚴(yán)重后果。

1.2.3 飲食干預(yù): 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬，多食用促進(jìn)消化的食物，如半流食、蛋白質(zhì)等，使患者吸收足夠養(yǎng)分，提高身體免疫能力。

1.2.4 心理輔導(dǎo)教育: 部分淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者，出現(xiàn)疲勞等現(xiàn)象，使患者自身心理壓力過(guò)大，加重病情的發(fā)展。為有效制止此種情況的發(fā)生，護(hù)理人員可與患者都進(jìn)行交流，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)可通過(guò)視頻教育、心理講座、心理手冊(cè)等方面，緩解患者的負(fù)面情緒，患者調(diào)整到積極的心態(tài)，使患者各方面機(jī)能在最好的狀態(tài)下，由此可有效提高護(hù)理的療效，也可通過(guò)上述方法，使患者家屬了解患者自身具體情況，可從旁協(xié)助護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理措施的進(jìn)行，對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，提升護(hù)理療效。

1.2.5 外部環(huán)境: 護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)可對(duì)患者病房進(jìn)行消毒、清潔等措施，可有效防止患者受到細(xì)菌的感染，減少患者身體機(jī)能的下降及防御力下降，提高護(hù)理療效; 也可加強(qiáng)對(duì)病房的觀察，若患者發(fā)生意外，可在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者實(shí)施急救措施，最大程度上保證患者的臨床護(hù)理療效。

1.3 療效判定

采用程度使用簡(jiǎn)易疲乏量表(BFI)評(píng)定患者的疲乏程度, BFI由0～10的數(shù)字，從低到高表示患者疲乏程度由淺到重。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者的焦慮及抑郁等情緒，SAS及SDS表的分?jǐn)?shù)越高，則表明患者的焦慮及抑郁的狀態(tài)越嚴(yán)重。采用Spitzr生活質(zhì)量指數(shù)量表(OLI)評(píng)估患者生活質(zhì)量, OLI分?jǐn)?shù)越低，則表明患者的生活質(zhì)量也越低。50例淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者在干預(yù)前即患者出現(xiàn)疲乏癥狀開(kāi)始由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員記錄疲乏狀態(tài)、焦慮及抑郁等情況，與干預(yù)后4周的疲乏狀態(tài)、焦慮及抑郁等記錄的情況，進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前及干預(yù)4周后患者疲乏改善程度比較

干預(yù)前患者均出現(xiàn)輕、中、重度疲乏狀態(tài)，干預(yù)4周后無(wú)疲乏及輕度疲乏患者人數(shù)增多，中度及重度疲乏患者人數(shù)減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前及干預(yù)4周后患者疲乏改善程度比較[n(%)]

與干預(yù)前比較, *P<0.05。

2.2 干預(yù)前及干預(yù)4周后焦慮及抑郁評(píng)分比較

干預(yù)前淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者的抑郁及焦慮狀態(tài)均高于干預(yù)4周后，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前及干預(yù)4周后焦慮及抑郁評(píng)分比較 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05。

2.3 干預(yù)前及干預(yù)4周后OLI比較

干預(yù)前淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者的OLI總分(6.28±1.84)分低于干預(yù)4周后的(7.79±3.16)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

臨床中癌因性疲乏主要由于淋巴瘤患者化療后，導(dǎo)致患者身體機(jī)能下降，整體低于標(biāo)準(zhǔn)水平，影響睡眠及生活質(zhì)量，造成患者身體出現(xiàn)疲乏、勞累等副作用，臨床表現(xiàn)為焦慮、抑郁情緒，若病 情嚴(yán)重則影響患者的正常生活，威脅生命安全。

淋巴瘤化療伴癌因性疲乏是臨床中發(fā)生率較高的一種疾病[1-2]。臨床研究[3]發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行教育講座和心理輔導(dǎo)可提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，有效減少抑郁、焦慮等情緒，保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)，樹(shù)立正確的生活習(xí)慣，提高患者的自保能力和恢復(fù)率。本研究中，經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)4周后，淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者中無(wú)及輕度疲乏患者人數(shù)增多，中及重度疲乏患者人數(shù)減少[4-5], 綜合護(hù)理干預(yù)前，患者的SAS及SDS均高于干預(yù)后，表示綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的焦慮及抑郁等情緒; 干預(yù)前淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者的OLI總分低于干預(yù)4周后OLI總分，表示綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，為淋巴瘤化療伴癌因性疲乏患者提供綜合護(hù)理干預(yù)[6-8], 可有效改善患者生活水平，減輕患者的疲乏程度，提高臨床療效，值得臨床推廣。