臧 逗, 蔣思瓊, 鐘 瑛

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院, 上海, 200233)

靜脈留置針是新生兒臨床輸液中常用的方式[1], 具有減少血管損傷，減輕患兒痛苦及提高工作效率等優(yōu)點(diǎn)。由于新生兒靜脈細(xì)小、淺表、易滾動等特點(diǎn)，患兒配合能力差，活動或哭鬧時使靜脈內(nèi)壓力升高，容易導(dǎo)致血液反流入套管內(nèi)，所以當(dāng)再次輸液沖管時，往往會因阻塞而產(chǎn)生疼痛不適[2]。靜脈炎多發(fā)于各種置管操作過程中[3-4], 尋求有效方法減少留置針并發(fā)癥是臨床護(hù)理工作中的關(guān)注重點(diǎn)。本研究通過兩種不同沖管方式的比較，探討緩解新生兒外周靜脈留置針沖管疼痛和減少并發(fā)癥的有效方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—10月本院新生兒室住院治療的足月新生兒102例，將2017年1—5月來院治療進(jìn)行外周靜脈留置的新生兒54例設(shè)為觀察組, 2017年6—10月來院治療進(jìn)行外周靜脈留置的新生兒48例設(shè)為對照組。102例患兒中，男54例，女48例, 2組患兒的出生體質(zhì)量均大于2 500 g, 在性別、出生日齡、體質(zhì)量、病情、輸液天 數(shù)和藥物種類、劑量比較以及置管部位方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

采用24 G貝朗安全型留置針及3M透明敷貼(4.4 cm×4.4 cm), 2組患兒置管部位均選擇前臂淺靜脈，留置時間為96 h內(nèi)。沖管液均為生理鹽水，對照組采用5 mL注射器傳統(tǒng)脈沖式?jīng)_管，觀察組采用2 mL注射器，封管液用量=(導(dǎo)管容積+附加裝置容積)×2[5], 貝朗留置針+附加裝置容積為0.8 mL, 符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，在沖管之前先回抽2～3下，使注射器產(chǎn)生負(fù)壓后再脈沖式?jīng)_管。采用新生兒疼痛評估量表[6], 面部表情: 安靜面容、表情自然(0分)，面部收緊(眉、眼和鼻唇溝)、表情痛苦(1分)?？摁[: 不哭(0分)，間歇性輕聲哭吵(1分)，大聲哭鬧(2分); 呼吸形式: 自如(0分)，呼吸不規(guī)則、加快、屏氣(1分); 上肢動作: 自然/放松(0分)，肌緊張、手伸直、僵硬和/或快速伸直(1分); 下肢動作: 自然/放松(0分)，肌緊張、腿伸直、僵硬和/或快速伸直(1分); 覺醒狀態(tài): 睡眠/覺醒(0分)，警覺、煩躁、擺動身體(1分)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患兒新生兒疼痛評分(NIPS)情況; 患兒沖管前、沖管時、沖管后5 min以及沖管后10 min心率情況; 沖管前、沖管時、沖管后5 min以及沖管后10 min指脈氧情況; 患兒留置針的并發(fā)癥(液體滲漏和靜脈炎)情況; 選擇研究人員具有良好的科研技巧和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒沖管時疼痛的比較

觀察組面部表情、哭鬧、呼吸形式、上肢動作、覺醒狀態(tài)評分較對照組均下降(P<0.05), 下肢動作評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 見表1。

表1 2組患兒沖管時疼痛評分 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患兒沖管過程心率比較

觀察組沖管時、沖管后、沖管5 min的心率較對照組降低(P<0.05), 沖管前與沖管10 min心率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 見表2。

表2 2組患兒沖管過程中心率比較 次/min

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患兒沖管過程指脈氧的比較

觀察組沖管后指脈氧較對照組增高(P<0.05), 沖管前、沖管時、沖管5 min、沖管10 min指脈氧無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 見表3。

2.4 2組患兒留置針并發(fā)癥的比較

觀察組液體滲漏、靜脈炎發(fā)生率較對照組相比降低, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

3 討 論

本研究結(jié)果提示2 mL注射器改良脈沖式?jīng)_管法能夠有效減輕新生兒留置針沖管時的疼痛。臨床操作過程中，新生兒好動易導(dǎo)致留置針靜脈內(nèi)的血液回流而凝結(jié)于針管壁，嚴(yán)重者甚至堵塞針管[7-10]。因此，在留置針沖管時，由于新生兒的靜脈都比較細(xì)，推注生理鹽水使血管內(nèi)的壓力突然升高，血管通透性增加，加劇了局部血管的炎性改變，更容易引起疼痛。觀察組采用2 mL注射器，阻力相同，面積越小，推力越小。由于2 mL注射器所需的推力小，遇到阻力更加敏感，能夠幫助護(hù)士更有效控制推力，評估留置針的受阻情況，在推注時其敏感度大于5 mL注射器，便于護(hù)理人員沖管時有效判斷留置針的通暢程度。同時，在沖 管前先回抽2～3下，使血管內(nèi)產(chǎn)生少量的負(fù)壓，使附著于管壁的小血凝塊迅速地與生理鹽水融合、稀釋，也不會造成血管壁的壓力突然升高，從而更有效減輕了患兒沖管時的痛苦。

表3 2組患兒沖管過程中指脈氧比較 %

與對照組比較, *P<0.05。

表4 2組患兒留置針并發(fā)癥比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

同時2 mL注射器改良脈沖式?jīng)_管法有效減少了新生兒外周靜脈留置針的并發(fā)癥。外周靜脈留置針的常見并發(fā)癥以液體滲漏、靜脈炎、堵管最為常見。在臨床實(shí)踐操作中, 5 mL注射器護(hù)理人員在沖管時經(jīng)常會碰到?jīng)_管阻力大、沖管通暢感覺遲鈍等情況，由于護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的不同，發(fā)生沖管力量過大，液體沖入過多過快，護(hù)士對血管通暢的判斷失誤，造成血管壁受損而引起液體滲漏，甚至產(chǎn)生靜脈炎[11]。采用2 mL注射器沖管，護(hù)士對血管其壓力感應(yīng)優(yōu)于5 mL注射器，避免了強(qiáng)行沖管帶來的風(fēng)險(xiǎn)。研究[12]表明，生理鹽水能維持人體細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)水鹽平衡和血液循環(huán)密切相關(guān)，改良脈沖式?jīng)_管加大了小血凝塊與生理鹽水融合的時間和空間，也進(jìn)一步避免了小血栓阻塞血管誘發(fā)靜脈炎的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

實(shí)踐表明2 mL注射器改良脈沖式?jīng)_管法提高了新生兒疼痛管理的內(nèi)涵。新生兒疼痛神經(jīng)元的通路在解剖上已成熟，其對疼痛的感知比嬰兒和成人更彌漫、強(qiáng)烈和持久。已有研究表明疼痛可以影響新生兒的疾病狀況，引起病理生理的改變，如缺氧、高碳酸血癥、高血糖、呼吸機(jī)對抗等，也可以導(dǎo)致迷走神經(jīng)的興奮，從而使機(jī)體發(fā)生缺氧和腦血流的改變[13]。近來對足月兒疼痛刺激的長期隨訪研究顯示[14], 痛覺過敏可以持續(xù)數(shù)月乃至數(shù)年，從而導(dǎo)致患兒日后出現(xiàn)慢性疼痛綜合征、軀體不適、社交困難、發(fā)育遲緩、兒童期注意力不集中、自我調(diào)節(jié)能力差、學(xué)習(xí)困難等功能障礙。然而，新生兒作為一個特殊群體，其疼痛的評估一直是被忽略的[15], 得到的鎮(zhèn)痛處理不足[16]。近年來，新生兒疼痛已漸漸被臨床護(hù)理和治療所關(guān)注，新生兒疼痛管理也越來越規(guī)范化和系統(tǒng)化[17]。2 mL注射器改良脈沖式?jīng)_管法能有效減輕新生兒的疼痛，體現(xiàn)了護(hù)理中的人文關(guān)懷，同時也進(jìn)一步提高了新生兒疼痛管理的內(nèi)涵。

護(hù)理干預(yù)必須符合疾病治療特點(diǎn)和患兒的心理需求，本研究通過2 mL改良脈沖式?jīng)_管方法，減輕患兒疼痛感受，根據(jù)新生兒外周靜脈留置針置管的特殊性，結(jié)合物理原理，有效避免了并發(fā)癥的發(fā)生。