譚文婷, 韓 瑋, 李 榮, 武 華,田丹秋, 趙啟閣, 王嘉玉

(陜西省西安市兒童醫(yī)院, 1. 血液腫瘤科; 2. 呼吸二科, 陜西 西安, 710002)

兒童非霍奇金淋巴瘤是一種惡性腫瘤，且發(fā)病率逐年升高，有數(shù)據(jù)[1-2]顯示，兒童非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病率占兒童惡性腫瘤的7%，對兒童的身體健康造成了嚴重威脅。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，兒童非霍奇金淋巴瘤的治愈率也在不斷提高，目前在中國其治愈率可達70%～80%[3]。以往研究多關(guān)注于患兒病理、診斷、治療方面的問題，對于護理措施以及護理對化療副作用與遠期療效的影響則關(guān)注較少[4]。本研究探討了責(zé)任制護理對非霍奇金淋巴瘤兒童化療副作用及遠期療效的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年1月—2015年1月在本院治療的162例兒童非霍奇金淋巴瘤患者作為研究對象，男96例、女66例，年齡7～15歲，平均(8.2±4.2)歲，將其隨機分為干預(yù)組和對照組，各81例。干預(yù)組中，男46例、女35例，年齡7～14歲，平均(8.4±1.6)歲, Ⅰ～Ⅱ期44例、Ⅲ期27例、Ⅳ期10例; 對照組中，男50例、女31例，年齡7～15歲，平均(8.3±1.2)歲, Ⅰ～Ⅱ期46例、Ⅲ期29例、Ⅳ期6例。2組患兒在年齡、性別、病理分型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。162例患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組: 采用常規(guī)入院護理措施，包括疾病相關(guān)知識宣教，向患者及家屬講解治療期間可能出現(xiàn)的狀況及應(yīng)對策略，化療使用的藥物名稱、作用以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，化療期間應(yīng)注意的事項，并做好化療時靜脈保護工作。

1.2.2 干預(yù)組: ⑴ 心理護理。兒童是最為敏感的人群之一，疾病會給兒童身心帶來嚴重的負面效應(yīng)，使其在化療期間表現(xiàn)出不同程度的情緒低落。良好的情緒可幫助患兒提高免疫力，有利于后期康復(fù)，因此在治療期間護理人員應(yīng)采取責(zé)任制護理，使每位患兒都擁有獨一無二的“天使”負責(zé)安慰和鼓勵，幫助患兒及家屬樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。在與患兒的交流過程中，護理人員應(yīng)多采用孩子能夠理解的語言，比如將化療看做“打怪獸”，每當患兒積極配合時，應(yīng)及時予以鼓勵和夸獎，還可送患兒一些小的獎品如小紅花、橡皮、本子等。同時，護理人員還可多陪伴患兒，建立患兒對護理人員的信任感，在患兒身體允許的情況下，陪伴做游戲，講故事，分散患兒注意力，從而促進患兒康復(fù)。⑵ 不良反應(yīng)護理。護理人員對于患兒的不同不良反應(yīng)應(yīng)予以重視，及時幫助患兒減輕相關(guān)癥狀帶來的痛苦。① 非霍奇金淋巴瘤患兒經(jīng)常出現(xiàn)乏力、盜汗現(xiàn)象，護理人員應(yīng)囑患兒家屬盡量多次給患兒飲水，如效果不佳，可視情況予解熱鎮(zhèn)痛藥物輔助退熱; ② 如患兒出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，護理人員應(yīng)囑家屬盡量讓患兒多休息，減少運動，吃些富含營養(yǎng)的食物，若貧血癥狀嚴重，可輸全血輔助治療; ③ 化療藥物的刺激易使患兒惡心、嘔吐，出現(xiàn)胃腸道癥狀，甚至導(dǎo)致厭食，如患兒嘔吐輕微，可嘗試多分散患兒注意力，在輸液期間給患兒講故事、聽舒緩音樂，分散患兒注意力，同時應(yīng)建議家長盡量讓患兒少食多餐，指導(dǎo)其變換飲食口味，避免營養(yǎng)單一，保證營養(yǎng)，從而更好地提高患兒抵抗力，促進患兒康復(fù)，如患兒嘔吐比較嚴重，應(yīng)安排止吐治療，控制輸液速度，減輕患兒不適感。

1.3 評價標準

① 不良反應(yīng)情況: 比較2組患兒化療后惡心、嘔吐、腹痛及頭暈頭痛等癥狀的發(fā)生率。② 生存質(zhì)量: 采用患兒生存質(zhì)量測定量表評估，此生存量表包括生理功能、社會功能、角色功能、情感功能4個方面，由家長完成報告評價[5]。4個方面滿分100分，分值越高，說明患兒生存質(zhì)量越高。③ 遠期療效: 治療結(jié)束后，密切隨訪2組患兒的生存情況及腫瘤復(fù)發(fā)情況，統(tǒng)計患者1年、3年的生存率及腫瘤復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

由專業(yè)人員收集數(shù)據(jù)，以確保數(shù)據(jù)準確無誤，采用SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)情況

表1可見，干預(yù)組頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉的發(fā)生率分別為25.9%、14.8%、4.9%, 均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 生存質(zhì)量

表2結(jié)果顯示，干預(yù)組患者生理功能、社會功能、角色功能以及情感功能各方面評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者生存質(zhì)量評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 遠期療效

表3結(jié)果可見，干預(yù)組患者的1年、3年總體生存率以及1年、3年無瘤生存率均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組患者總體生存率與無瘤生存率比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

兒童非霍奇金淋巴瘤是兒科一種比較常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于白血病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤[6]。在中國，發(fā)生于兒童的淋巴瘤多為非霍奇金淋巴瘤[7], 而兒童的非霍奇金淋巴瘤與成人的情況存在很大差異，且腫瘤生長迅速，因此必須盡早采取治療措施控制病情的發(fā)展[8-9]。但從以往經(jīng)驗來看，因兒童患者尚處于身體發(fā)育階段，且心理尚不成熟，故化療給兒童帶來的身心損傷往往更為嚴重，甚至有很多患兒不能承受化療帶來的痛苦而放棄治療，也因此喪失寶貴的治療時間[10-11]。

目前臨床關(guān)于兒童非霍奇金淋巴瘤的護理研究相對較少，而護理工作應(yīng)貫穿于整個治療過程，且會直接影響患者的預(yù)后[12]。本次研究重點著手于患兒化療后的護理工作，采用責(zé)任制護理給予患兒從心理到身體的全方位護理?；純涸诨熯^程中一般會出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，護理人員可為其準備一些姜片含服，再準備一些五顏六色的糖果，用來分散患兒的注意力[13-14]; 對于年齡較大的患兒，可播放適合其年齡的動畫片或有趣的廣播故事、閱讀書籍等，有效轉(zhuǎn)移患兒的注意力，盡可能讓患兒處在舒適的環(huán)境中完成治療。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒各種不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。同時，本研究采用生活質(zhì)量評分量表對患兒的生存質(zhì)量進行評分，由于很多患兒年紀較小，不能完成填表工作，本次研究的調(diào)查量表均由患兒父母填寫，父母對患兒情況了解透徹，因此資料具有可信度。調(diào)查問卷分析結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒4個方面的生存質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，分析原因，可能是由于干預(yù)組患兒化療的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，癥狀也較為輕微，整體精神狀態(tài)更好，加上平時通過一些小游戲、小禮物改善了患兒的心理狀態(tài)，加強了患兒對治愈疾病的信心，提升了患兒及家屬的依從性，進而提高了患兒的生存質(zhì)量。此外，本研究通過隨訪方式跟蹤調(diào)查了患兒1年、3年的總體生存率及無瘤生存率，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患兒的情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 原因可能是在住院期間家長通過與護理人員更加密切的合作，了解到更多的患兒護理知識，在面對一些情況時能夠更有效更妥善地處理，從而達到了更好的治療效果，但這一結(jié)論還需更多的臨床試驗來進一步論證。

綜上所述，責(zé)任制護理能夠有效降低兒童非霍奇金淋巴瘤患者化療不良反應(yīng)的發(fā)生率，并改善遠期療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。