張 玲

(陜西省漢陰縣人民醫(yī)院 泌尿外科, 陜西 安康, 725100)

應(yīng)激是臨床外科患者最常見的機體適應(yīng)性反應(yīng)，主要由心理情緒變化引發(fā)，可造成生命體征波動性改變，與手術(shù)進程及預(yù)后關(guān)系密切，因此是外科護理的重點關(guān)注內(nèi)容[1]。男性泌尿外科患者多存在一系列心理問題，因此導(dǎo)致的急性應(yīng)激水平是影響患者手術(shù)結(jié)局和預(yù)后的關(guān)鍵因素。為探討個性化護理模式對男性泌尿外科患者圍術(shù)期生理應(yīng)激和滿意度的影響效果，本研究選取80例患者進行臨床隨機對比，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年4月入院的80例泌尿外科男性患者隨機分為常規(guī)組與個性化護理組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2-3]: ① 18～69歲，男性; ② 經(jīng)臨床診斷需進行泌尿外科手術(shù)者; ③ 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4-5]: ① 治療依從性低或配合度低者; ② 合并精神、認知、語言或功能障礙者; ③ 合并其他軀體疾病。個性化護理組中，患者年齡21～67歲，平均(45.40±9.70)歲; 腎囊腫開窗術(shù)6例，前列腺電切術(shù)20例，腎上腺腺瘤切除術(shù)7例，其他手術(shù)7例。常規(guī)組中，患者年齡20～69歲，平均(45.90±10.40)歲; 腎囊腫開窗術(shù)7例，前列腺電切術(shù)21例，腎上腺腺瘤切除術(shù)6例，其他手術(shù)6例。2組患者年齡與手術(shù)類型等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)臨床護理，包括入院指導(dǎo)、病房安排、家屬溝通、手術(shù)介紹、術(shù)前準(zhǔn)備、工作交接、術(shù)后病情觀察、輸液操作與出院指導(dǎo)等。個性化護理組則加施個性化護理。① 心理干預(yù)：護理人員第一時間與患者溝通，建立良好的信任關(guān)系，向患者講述手術(shù)的必要性，告知科室儀器先進性與醫(yī)療技術(shù)人員可靠性，營造良好的病房環(huán)境，緩解患者緊張情緒; 以放松療法、轉(zhuǎn)移注意力法或冥想療法等方式緩解患者不良情緒，提高患者痛閾，緩解負面情緒，引導(dǎo)其聯(lián)想出院后的健康生活，并囑家屬陪同。② 應(yīng)激干預(yù)：囑患者宣泄郁積的悲觀情緒，護理人員講解心理應(yīng)激與生理應(yīng)激的重要性，評估患者認知能力，必要時予手部撫觸按摩; 組織患者交流并進行健康宣教，鼓勵“共情者”交流經(jīng)驗，解除醫(yī)患誤解，強化社會支持，并對負面情緒嚴重的患者施以勸慰與支持療法。③ 術(shù)前強化腸道護理：術(shù)前被動戒除患者不良生活習(xí)慣，戒煙酒的同時糾正不良飲食習(xí)慣，補充高維生素與高熱量、無渣、流質(zhì)飲食，術(shù)前3 d進行排痰與床邊大小便練習(xí)，術(shù)前每晚肥皂水灌腸，保證腸道通暢。④ 術(shù)后基礎(chǔ)護理：嚴格執(zhí)行監(jiān)護體制，縮短巡查間隔時間，囑家屬時刻陪同并協(xié)助監(jiān)護，一旦患者發(fā)生意識障礙、血壓異常等情況需及時搶救; 囑患者絕對臥床，保護留置管道，定期更換床單并予體位護理，預(yù)防壓瘡; 低流量持續(xù)給藥，嚴格監(jiān)測患者體溫與肺功能，保證下肢定期活動等。

1.3 觀察指標(biāo)

① 癥狀應(yīng)激程度參考斯坦福急性應(yīng)激問卷(SASRQ)[6]中關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)部分評估，包括分離癥狀等6個維度，分數(shù)越高，代表癥狀應(yīng)激越嚴重。② 心理應(yīng)激程度參考癥狀自評量表(SCL-90)[7]中關(guān)于心理應(yīng)激部分評估，包括焦慮等8個維度，分數(shù)越高，代表心理應(yīng)激越嚴重。③ 滿意度參考護理滿意度調(diào)查問卷，共計50分, 41～50分為非常滿意, 31～<41分為一般滿意, 21～<31分為略表不滿, 0～<21分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期生理應(yīng)激指標(biāo)比較

麻醉前，個體化護理組患者的心率、舒張壓、收縮壓、去甲腎上腺素與促腎上腺皮質(zhì)激素水平均顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者圍術(shù)期生理應(yīng)激指標(biāo)比較

與入院時比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

2.2 干預(yù)前后癥狀應(yīng)激程度比較

干預(yù)后，個體化護理組患者癥狀應(yīng)激各維度評分及PTSD總分顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 干預(yù)前后心理應(yīng)激比較

干預(yù)后，個體化護理組SCL-90各維度評分均顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組患者干預(yù)前后癥狀應(yīng)激評分比較 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

表3 2組患者干預(yù)前后心理應(yīng)激評分比較 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

2.4 患者護理滿意度比較

精細護理組患者護理滿意度顯著性優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者護理滿意度情況比較[n(%)]

與常規(guī)組比較, #P<0.05。

3 討 論

應(yīng)激的概念是由加拿大學(xué)者Selye H于1936年首次提出，是指所有生物對于緊張性事件所產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)，可發(fā)生于正向或負向事件，是以心理波動為起點引發(fā)的機體生理與行為改變，主要包括應(yīng)激源、反應(yīng)、認知評價、應(yīng)對方式、社會支持與個體差異等因素，并在這些因素的作用下達到最終的應(yīng)激程度[8-10]。應(yīng)激系統(tǒng)模型理論在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛，在急診外科作為應(yīng)激源的前提下，患者所表現(xiàn)的身心健康、心理承受力、生理反應(yīng)、應(yīng)對方式等內(nèi)容，是影響外科手術(shù)成功與否和預(yù)后效果的關(guān)鍵因素，因此也成為護理工作的重點內(nèi)容[11-13]。

傳統(tǒng)的護理模式主要圍繞手術(shù)實施系統(tǒng)化的護理操作，主要依靠護理指南或醫(yī)囑進行機械化的護理流程，缺乏主觀能動性、針對性與預(yù)見性[14-16]。因個性與心境存在較大差異，患者所表現(xiàn)的心理狀態(tài)均不相同，所產(chǎn)生的應(yīng)激水平也因人而異，因此臨床醫(yī)護人員應(yīng)采取更具有針對性的護理模式進行針對性與個體化的服務(wù)，以更適合具有獨特性質(zhì)的應(yīng)激類型進行緩解與對抗[15]。個性化護理模式是近年來廣泛應(yīng)用至臨床的護理模式，主張個體評估與因人施護，對患者的心理與認知干預(yù)要求較高，尤其需針對術(shù)前患者的應(yīng)激狀態(tài)進行有序干預(yù)，因此可有效緩解患者術(shù)前產(chǎn)生的負面應(yīng)激，對手術(shù)進程起到積極的輔助作用[16]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，個體化護理組患者麻醉前心率、舒張壓、收縮壓、去甲腎上腺素與促腎上腺皮質(zhì)激素水平均顯著低于常規(guī)組，干預(yù)后PTSD總分及SCL-90各維度評分均顯著低于常規(guī)組，護理滿意度則顯著高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此表明，個性化護理模式可明顯改善患者心理問題，穩(wěn)定術(shù)前生命體征與激素水平，改善生理應(yīng)激程度，有助于手術(shù)順利進行，從而提升護理滿意度。

綜上所述，個性化護理模式對男性泌尿外科患者圍術(shù)期生理應(yīng)激和滿意度的影響效果顯著，可提升滿意度。