蔡 瑩, 徐宇紅, 陳 燕, 陳文佳

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 護理部, 江蘇 常州, 213000)

“南丁格爾+”時代下，護理工作逐步走向信息化、專業(yè)化、標準化。護士規(guī)范化培訓是指完成護理護理專業(yè)院?；A(chǔ)教育后所接受的護理專業(yè)化培訓，使護士所學的知識、技能得到全面深入提高的教育和實踐過程[1-2]。隨著“南丁格爾+”時代的到來，在線開放課程(MOOC)背景下[3], 國內(nèi)外院校紛紛引入MOOC教學模式，但隨著時間的推移, MOOC教學模式的弊端也逐漸顯露[4], 小規(guī)模限制性在線課程(SPOC)開始得到嘗試，并取得了一定的經(jīng)驗[5-6]。本研究將SPOC這一新型的教育模式引進到骨科年輕護士規(guī)范化培訓教學實踐中，以期提高骨科專科護士教學質(zhì)量和自我學習的導向?qū)W習能力，提高護士業(yè)務(wù)培訓質(zhì)量，并為醫(yī)院探索新型教育模式提供借鑒依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性對照試驗研究方法，初期選取2016年10月—2017年4月本院工作1～3年臨床骨科護士38人，分為實驗組和對照組，均為女性，平均年齡(21.0±2.0)歲。2組護士入科考試成績方面均衡，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組: ① 將本院骨科年輕護士規(guī)范化培訓內(nèi)容作為使用教材，所有教學環(huán)節(jié)均在院內(nèi)進行，以傳統(tǒng)規(guī)范化培訓為主。② 理論與實踐課程結(jié)束后，按照年輕護士考核考試出題標準出題，來源是骨科規(guī)范化培訓課程題庫，組織人員考核。

1.2.2 實驗組: 在網(wǎng)絡(luò)信息化平臺的基礎(chǔ)上以自主學習、老師引導為主。① 課前帶教老師進行課前調(diào)查，了解年輕護士的護理知識基礎(chǔ)、學習期望和操作能力水平，有針對性地調(diào)整課程內(nèi)容和安排。個性化地設(shè)定學習要求、學習主題、學習目標、學習任務(wù)及完成的期限，利用網(wǎng)絡(luò)信息化平臺，提供護理課程各種資源，幫助學生做好護理學習準備。② 年輕護士合理制定學習計劃，用自己碎片化的時間進行學習，結(jié)合臨床實踐，利用手機或電腦登錄網(wǎng)絡(luò)信息化平臺，在平臺上觀看視頻，整理學習筆記，同時還可以進行師生之間，同學間的在線答疑和討論，并依據(jù)教師的要求完成“課后作業(yè)”，在線測試檢測自己課程學習情況。骨科規(guī)范化培訓課程題庫。③ 帶教老師通過網(wǎng)絡(luò)信息化平臺后臺數(shù)據(jù)對學生進行調(diào)查，了解其學習動態(tài)、對課程的滿意度及論壇活躍度等信息。根據(jù)學生的反饋情況和實際教學進度，及時調(diào)整課程安排，并通過微信群及時發(fā)布課程信息。指導學生組成護理學習小組，開展合作交流學習，指導練習操作。④ 理論與實踐課程結(jié)束后，按照本院年輕護士考核考試出題標準出題，來源是骨科規(guī)范化培訓課程題庫，組織人員考核。

1.3 評價指標與方法

最終評價指標包括理論考試成績、實踐操作成績、自我導向?qū)W習能力3部分。在授課教師、課程教材一致的情況下，對照組計分方法以試卷實際得分為準，實驗組計分方法以卷面分數(shù)為基礎(chǔ)，根據(jù)視頻點擊到課率和平臺活躍程度進行后臺數(shù)據(jù)測算得出個人的增減分，兩者相加后得出最終分數(shù)，記錄為理論課成績。2組學生試卷考題均出自本院骨科課程題庫，題型、題量、難度相同，考試時間均為60 min。實踐操作成績由骨釘消毒與CPM機使用兩項專科操作成績組成。自我導向?qū)W習能力評分主要采用Williamson學生自我導向?qū)W習能力量表(RSSDL)[7]進行，對2組護士分別進行實驗前后的測試和比較。量表為自評量表，包括學習意識、學習策略、學習行為、學習評價和人際交流5個維度，每個維度包括12個條目共計60個條目。對每個條目設(shè)總是、經(jīng)常、有時、很少、從不5個選項，分別賦值為5～1分，以單項選擇作答，每個維度滿分為60分，共計300分。內(nèi)在一致性Cronbach α系數(shù)為0.812。問卷發(fā)放者經(jīng)過統(tǒng)一培訓，在試驗前及干預(yù)后，分別進行2組的問卷調(diào)查。調(diào)查時間為30 min, 現(xiàn)場收回問卷。共發(fā)放問卷32份，收回有效問卷32份，有效回收率為100%。滿分為60分，即說明分數(shù)越高好

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

試驗過程中，實驗組2人離職, 2人休假，對照組2人休假，實驗組及對照組各剩余16人。實驗組理論考試成績、骨釘消毒及CPM機使用成績高于對照組，說明年輕護士利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺進行輔助學習成效顯著，見表1。干預(yù)后2組學生自我導向?qū)W習能力得分的比較中，實驗組的每個維度得分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組護士理論考試與實踐操作成績比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

SPOC這一新型的教育模式引進到骨科年輕護士規(guī)范化培訓，有助于提高年輕護士業(yè)務(wù)培訓的質(zhì)量。本研究中，小規(guī)模限制性在線課程更加強調(diào)賦予學生完整、個性化、深度的學習體驗，改革后的記分方式有效激發(fā)學生積極參與平臺討論，觀看操作視頻，從而提高了課程完成率和學習質(zhì)量。實驗組理論及2項骨科?？萍寄艹煽兏哂趯φ战M，說明年輕護士利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺進行輔助學習成效顯著。

表2 2組自我導向?qū)W習能力評分的比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

SPOC有助于提高年輕護士自我導向?qū)W習能力。實驗組自我導向?qū)W習能力的學習意識、學習策略、學習行為、學習評價、人際交流5個維度得分均高于對照組。基于SPOC這一新型的教育模式激發(fā)了年輕護士的學習興趣，方便年輕護士來進行知識內(nèi)化，促使學生合理制定學習計劃、自主學習、獨立思考、解決實際問題，同時，網(wǎng)絡(luò)信息平臺又提供了師生之間，學生之間的交流平臺，有助于培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作精神[8-9]。

本研究中，小規(guī)模限制性在線課程教學重新定義了教師角色，讓教師能夠更加實時動態(tài)地了解學生的學習情況，真正實現(xiàn)“以學生為主、教師為輔”的教學，提高了教學的針對性和有效性問[10]。要順利實施小規(guī)模限制性在線課程教學，需要師生雙方接受“以學生自主學習主體，教師作為引導”的宗旨[11]，學生首先進行課程的預(yù)習工作，配合教師進行課前調(diào)研，教師以解決問題為導向、以臨床護理案例為基礎(chǔ)，以圖文并茂、生動逼真的視頻形式來教學，使學習具有豐富的表現(xiàn)力和吸引力，調(diào)動學生多種感官進行學習，在平臺上可以進行師生互動、答疑解惑。線上學習，線下指導，動態(tài)調(diào)整的教學方法更利于師生互動交流，增進師生情誼。

小規(guī)模限制性在線課程創(chuàng)建了一種混合教學環(huán)境，既融合了“MOOC”的優(yōu)點，又彌補了傳統(tǒng)課程的不足，但本研究缺陷在于樣本量少，如何保證全院年輕護士規(guī)范化培訓質(zhì)量，如何將這一模式運用到臨床護理實習生帶教，以及如何為醫(yī)院探索新型教育模式提供借鑒依據(jù)是今后教學實踐中需要不斷探索和完善的重要內(nèi)容。