陳華香 梁海華

（江西省興國縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 興國 342400）

慢性心力衰竭是常見的心內(nèi)科疾病，表現(xiàn)為乏力、體液潴留等癥狀，致使患者生活質(zhì)量降低[1]。隨著老年人機(jī)體生理功能的減退，抵抗力的降低，使其成為該病的好發(fā)人群。隨著當(dāng)前研究的深入分析，認(rèn)為臨床護(hù)理在患者治療過程中起到至關(guān)重要的作用，并提出中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)其預(yù)后發(fā)展具有顯著的促進(jìn)作用。為此，本研究以我院慢性心衰患者為例，對(duì)其提供中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2015年6月—2017年3月我院收治的42例慢性心衰患者，均知曉研究，且簽署了知情同意書，通過數(shù)字表法將其隨機(jī)分為2組，即對(duì)照組21例，男女比例12∶9，年齡60~85歲，病程1~4年，心功能分級(jí)為3例Ⅱ級(jí)、5例Ⅲ級(jí)，13例Ⅳ級(jí)。研究組21例，男女比例13∶8，年齡62~82歲，病程1~5年，心功能分級(jí)為4例Ⅱ級(jí)、6例Ⅲ級(jí)，11例Ⅳ級(jí)。分析比較2組基線資料，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，如下：（1）監(jiān)測(cè)生命體征變化，持續(xù)低流量吸氧；（2）按照少食多餐原則，向患者提供低鹽低脂、高維生素、富含鉀及適量纖維素的清淡、易消化食物；（3）叮囑患者盡量臥床休息，減少活動(dòng)，避免加重心臟負(fù)擔(dān)；（4）安排舒適病房，定期開窗通風(fēng)，維持室內(nèi)空氣清新，減少交叉感染機(jī)會(huì)；定時(shí)為患者提供翻身、拍背等操作，促進(jìn)痰液排出體外，保持呼吸道通暢；（5）和患者主動(dòng)交流，向其介紹疾病相關(guān)知識(shí)，以及護(hù)理常規(guī)流程，并耐心解答患者提出的問題，贏得患者的信任感，從而消除其不良心理，促使患者積極配合治療、護(hù)理；（6）做好家屬思想工作，利用家庭支持系統(tǒng)作用，進(jìn)一步增強(qiáng)患者治療信心；（7）按照醫(yī)囑，指導(dǎo)患者用藥（利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等），并密切監(jiān)測(cè)患者用藥期間有無不良反應(yīng)，如乏力、腸鳴音減弱、頭痛、心動(dòng)過速等，積極對(duì)癥處理。

1.2.2 研究組 采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，西醫(yī)常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組相同，中醫(yī)護(hù)理如下：（1）心肺氣虛型，表現(xiàn)為神疲乏力、食少納呆、脈沉無力等癥狀，對(duì)此應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)患者面色、脈搏、呼吸等變化，并做好保暖工作，日常飲食主要以豐富、易消化食物為主，如豆制品、瘦肉、蛋類等，嚴(yán)禁暴飲、暴食、辛辣等刺激性食物；（2）血脈瘀阻型，表現(xiàn)為心悸怔仲、氣短、胸痛等癥狀，應(yīng)當(dāng)注意評(píng)估胸痛的部位、程度、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)等，以便提供相應(yīng)的治療措施，日常飲食以低鹽、活血化瘀、益氣通脈食物為主，如田七燉雞粥；（3）陽氣虛脫型，表現(xiàn)心悸氣喘、四肢厥冷、大汗淋漓、面色蒼白等，日常護(hù)理應(yīng)當(dāng)注意保暖，積極做好情志護(hù)理、飲食護(hù)理（低鹽低脂、補(bǔ)氣助陽食物為主，如牛肉湯、狗肉等）；（4）氣陰兩虛型，表現(xiàn)為氣短疲乏、頭昏目眩、心煩失眠等癥狀，對(duì)此應(yīng)當(dāng)叮囑患者注意休息，結(jié)合自身病情，進(jìn)行適當(dāng)體力活動(dòng)，同時(shí)注意日常飲用水的攝入，并多食用益氣養(yǎng)陰、溫補(bǔ)益氣食物；（5）痰熱壅肺型，表現(xiàn)為心悸氣短、咳嗽、胸隔痞滿、尿少、舌紅苔黃等癥狀。護(hù)理上需要密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，并做好咳嗽痰黏稠者的排痰、吸痰等方面的護(hù)理，盡量向其提供清熱化痰措施、降氣定喘食物；（6）陽虛水泛型，表現(xiàn)為心悸氣喘、腰酸膝冷、面色蒼白、脈沉無力等癥狀。護(hù)理上應(yīng)當(dāng)注意定期開窗通風(fēng)，消毒清掃，時(shí)刻保持室內(nèi)空氣流通，以及根據(jù)天氣變化，指導(dǎo)患者增減衣物，避免感染，誘發(fā)病情加重。此外，協(xié)助患者按摩肌肉、活動(dòng)關(guān)節(jié)，改善局部組織血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組心功能（以NYHA心功能分級(jí)為依據(jù)）以及生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GOQL-74)為依據(jù)，評(píng)估患者生活質(zhì)量，共4個(gè)維度，分別為物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能，均20分，分值越高，生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0為工具，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別表示為 （）、n（%），結(jié)果以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能比較 護(hù)理后，研究組的心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)占比高于對(duì)照組，且研究組的心功能Ⅲ級(jí)明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表1 心功能比較 [例(%)]

2.2 生活質(zhì)量比較 研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

表2 生活質(zhì)量比較 ，分）

表2 生活質(zhì)量比較 ，分）

組別 例數(shù) 物質(zhì)生活 軀體功能研究組 2 1 1 8.5±1.3 1 8.3±1.3心理功能 社會(huì)功能1 8.7±1.1 1 8.5±1.1對(duì)照組 2 1 1 5.0±1.1 1 5.3±1.2 1 5.3±1.3 1 4.3±1.0 t值 9.4 1 8 7.7 7 1 9.1 4 9 1 2.9 4 7 P值 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 1

3 討論

慢性心力衰竭的臨床治療目標(biāo)是以改善疾病癥狀、提高生活質(zhì)量、降低再次住院率/死亡率為主[3-4]。隨著當(dāng)前我國人口老齡化的急劇增加，老年慢性心力衰竭患病率逐漸增高，對(duì)其身心健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)對(duì)其家庭發(fā)展也產(chǎn)生一定不良影響。目前，在慢性心力衰竭患者的臨床治療上，常常配以西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，但護(hù)理效果一般，難以達(dá)到良好的預(yù)期效果。

就中醫(yī)角度而言，慢性心衰屬于“心痹”“痰飲”“心悸”等范疇，在中醫(yī)辨證指導(dǎo)下，可分為多種類型，如心肺氣虛型、陽氣虛脫型、氣陰兩虛型、痰熱壅肺型、陽虛水泛型等。隨著當(dāng)前中醫(yī)研究的深入分析，發(fā)現(xiàn)西醫(yī)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用范圍越來越廣泛，特別是慢性心力衰竭患者臨床方面，其效果尤為顯著，有助于充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治特點(diǎn)。李皖迎[5]以慢性心衰患者為例，隨機(jī)分為A組（中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理）、B組（西醫(yī)常規(guī)護(hù)理），分析比較發(fā)現(xiàn)A組的心功能Ⅰ級(jí)占比、護(hù)理滿意度均高于B組，充分體現(xiàn)出中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)慢性心衰患者心功能的改善、護(hù)理滿意度的提高具有顯著促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比，以及生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組高（p＜0.05），原因如下：（1）中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能夠根據(jù)疾病的不同類型采取最為恰當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行治療護(hù)理，從而達(dá)到緩解臨床癥狀、改善心功能等目的；（2） 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可以根據(jù)患者情志特點(diǎn)，提供針對(duì)性的護(hù)理措施，消除其不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，加速機(jī)體康復(fù)進(jìn)程；（3）中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，更加注重養(yǎng)生保健工作，從而實(shí)現(xiàn)未病先防目標(biāo)。

綜上所述，慢性心衰患者護(hù)理中的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理應(yīng)用效果顯著，有利于患者心功能的恢復(fù)、生活質(zhì)量的改善，值得大力宣傳、使用。