陳華香 梁海華

（江西省興國縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 興國 342400）

慢性心力衰竭是常見的心內(nèi)科疾病，表現(xiàn)為乏力、體液潴留等癥狀，致使患者生活質(zhì)量降低[1]。隨著老年人機體生理功能的減退，抵抗力的降低，使其成為該病的好發(fā)人群。隨著當(dāng)前研究的深入分析，認為臨床護理在患者治療過程中起到至關(guān)重要的作用，并提出中西醫(yī)結(jié)合護理對其預(yù)后發(fā)展具有顯著的促進作用。為此，本研究以我院慢性心衰患者為例，對其提供中西醫(yī)結(jié)合護理，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2015年6月—2017年3月我院收治的42例慢性心衰患者，均知曉研究，且簽署了知情同意書，通過數(shù)字表法將其隨機分為2組，即對照組21例，男女比例12∶9，年齡60~85歲，病程1~4年，心功能分級為3例Ⅱ級、5例Ⅲ級，13例Ⅳ級。研究組21例，男女比例13∶8，年齡62~82歲，病程1~5年，心功能分級為4例Ⅱ級、6例Ⅲ級，11例Ⅳ級。分析比較2組基線資料，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取西醫(yī)常規(guī)護理，如下：（1）監(jiān)測生命體征變化，持續(xù)低流量吸氧；（2）按照少食多餐原則，向患者提供低鹽低脂、高維生素、富含鉀及適量纖維素的清淡、易消化食物；（3）叮囑患者盡量臥床休息，減少活動，避免加重心臟負擔(dān)；（4）安排舒適病房，定期開窗通風(fēng)，維持室內(nèi)空氣清新，減少交叉感染機會；定時為患者提供翻身、拍背等操作，促進痰液排出體外，保持呼吸道通暢；（5）和患者主動交流，向其介紹疾病相關(guān)知識，以及護理常規(guī)流程，并耐心解答患者提出的問題，贏得患者的信任感，從而消除其不良心理，促使患者積極配合治療、護理；（6）做好家屬思想工作，利用家庭支持系統(tǒng)作用，進一步增強患者治療信心；（7）按照醫(yī)囑，指導(dǎo)患者用藥（利尿劑、強心劑、血管擴張劑等），并密切監(jiān)測患者用藥期間有無不良反應(yīng)，如乏力、腸鳴音減弱、頭痛、心動過速等，積極對癥處理。

1.2.2 研究組 采取中西醫(yī)結(jié)合護理，西醫(yī)常規(guī)護理同對照組相同，中醫(yī)護理如下：（1）心肺氣虛型，表現(xiàn)為神疲乏力、食少納呆、脈沉無力等癥狀，對此應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測患者面色、脈搏、呼吸等變化，并做好保暖工作，日常飲食主要以豐富、易消化食物為主，如豆制品、瘦肉、蛋類等，嚴禁暴飲、暴食、辛辣等刺激性食物；（2）血脈瘀阻型，表現(xiàn)為心悸怔仲、氣短、胸痛等癥狀，應(yīng)當(dāng)注意評估胸痛的部位、程度、持續(xù)時間、性質(zhì)等，以便提供相應(yīng)的治療措施，日常飲食以低鹽、活血化瘀、益氣通脈食物為主，如田七燉雞粥；（3）陽氣虛脫型，表現(xiàn)心悸氣喘、四肢厥冷、大汗淋漓、面色蒼白等，日常護理應(yīng)當(dāng)注意保暖，積極做好情志護理、飲食護理（低鹽低脂、補氣助陽食物為主，如牛肉湯、狗肉等）；（4）氣陰兩虛型，表現(xiàn)為氣短疲乏、頭昏目眩、心煩失眠等癥狀，對此應(yīng)當(dāng)叮囑患者注意休息，結(jié)合自身病情，進行適當(dāng)體力活動，同時注意日常飲用水的攝入，并多食用益氣養(yǎng)陰、溫補益氣食物；（5）痰熱壅肺型，表現(xiàn)為心悸氣短、咳嗽、胸隔痞滿、尿少、舌紅苔黃等癥狀。護理上需要密切監(jiān)測患者體溫變化，并做好咳嗽痰黏稠者的排痰、吸痰等方面的護理，盡量向其提供清熱化痰措施、降氣定喘食物；（6）陽虛水泛型，表現(xiàn)為心悸氣喘、腰酸膝冷、面色蒼白、脈沉無力等癥狀。護理上應(yīng)當(dāng)注意定期開窗通風(fēng)，消毒清掃，時刻保持室內(nèi)空氣流通，以及根據(jù)天氣變化，指導(dǎo)患者增減衣物，避免感染，誘發(fā)病情加重。此外，協(xié)助患者按摩肌肉、活動關(guān)節(jié)，改善局部組織血液循環(huán)。

1.3 觀察指標 觀察2組心功能（以NYHA心功能分級為依據(jù)）以及生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評價標準[2]：以生活質(zhì)量綜合評定問卷（GOQL-74)為依據(jù)，評估患者生活質(zhì)量，共4個維度，分別為物質(zhì)生活、社會功能、軀體功能、心理功能，均20分，分值越高，生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0為工具，計量資料、計數(shù)資料分別表示為 （）、n（%），結(jié)果以t檢驗、χ2檢驗，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能比較 護理后，研究組的心功能Ⅰ級、Ⅱ級占比高于對照組，且研究組的心功能Ⅲ級明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表1 心功能比較 [例(%)]

2.2 生活質(zhì)量比較 研究組生活質(zhì)量各項指標評分均高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

表2 生活質(zhì)量比較 ，分）

表2 生活質(zhì)量比較 ，分）

組別 例數(shù) 物質(zhì)生活 軀體功能研究組 2 1 1 8.5±1.3 1 8.3±1.3心理功能 社會功能1 8.7±1.1 1 8.5±1.1對照組 2 1 1 5.0±1.1 1 5.3±1.2 1 5.3±1.3 1 4.3±1.0 t值 9.4 1 8 7.7 7 1 9.1 4 9 1 2.9 4 7 P值 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 1

3 討論

慢性心力衰竭的臨床治療目標是以改善疾病癥狀、提高生活質(zhì)量、降低再次住院率/死亡率為主[3-4]。隨著當(dāng)前我國人口老齡化的急劇增加，老年慢性心力衰竭患病率逐漸增高，對其身心健康、生活質(zhì)量造成嚴重影響，同時對其家庭發(fā)展也產(chǎn)生一定不良影響。目前，在慢性心力衰竭患者的臨床治療上，常常配以西醫(yī)常規(guī)護理，但護理效果一般，難以達到良好的預(yù)期效果。

就中醫(yī)角度而言，慢性心衰屬于“心痹”“痰飲”“心悸”等范疇，在中醫(yī)辨證指導(dǎo)下，可分為多種類型，如心肺氣虛型、陽氣虛脫型、氣陰兩虛型、痰熱壅肺型、陽虛水泛型等。隨著當(dāng)前中醫(yī)研究的深入分析，發(fā)現(xiàn)西醫(yī)常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護理的應(yīng)用范圍越來越廣泛，特別是慢性心力衰竭患者臨床方面，其效果尤為顯著，有助于充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治特點。李皖迎[5]以慢性心衰患者為例，隨機分為A組（中西醫(yī)結(jié)合護理）、B組（西醫(yī)常規(guī)護理），分析比較發(fā)現(xiàn)A組的心功能Ⅰ級占比、護理滿意度均高于B組，充分體現(xiàn)出中西醫(yī)結(jié)合護理對慢性心衰患者心功能的改善、護理滿意度的提高具有顯著促進作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組心功能Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級占比，以及生活質(zhì)量評分均較對照組高（p＜0.05），原因如下：（1）中西醫(yī)結(jié)合護理能夠根據(jù)疾病的不同類型采取最為恰當(dāng)?shù)拇胧┻M行治療護理，從而達到緩解臨床癥狀、改善心功能等目的；（2） 中西醫(yī)結(jié)合護理可以根據(jù)患者情志特點，提供針對性的護理措施，消除其不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，加速機體康復(fù)進程；（3）中西醫(yī)結(jié)合護理，更加注重養(yǎng)生保健工作，從而實現(xiàn)未病先防目標。

綜上所述，慢性心衰患者護理中的中西醫(yī)結(jié)合護理應(yīng)用效果顯著，有利于患者心功能的恢復(fù)、生活質(zhì)量的改善，值得大力宣傳、使用。