魏莉瑛賈 琳呂晨芳劉連幸武 蕾郭 潔

（1 河北省中醫(yī)院腫瘤二科，河北 石家莊 050011；2 河北省中醫(yī)院呼吸二科，河北 石家莊 050011；3 邯鄲市峰峰礦區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，河北 邯鄲 056200）

胸腔積液是常見(jiàn)臨床疾病，其發(fā)病是因?yàn)榛颊叩娜戆l(fā)生病變或局部發(fā)生病變，從而影響動(dòng)態(tài)吸收平衡而形成胸膜腔[1]。主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、胸悶、胸痛等癥狀[2]，臨床常用的治療方法是中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)。因此對(duì)這方面的研究也比較多，采用此方法對(duì)改善患者的癥狀具有明顯效果，而且在治療的同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理可以更好地改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。本研究采用宣肺化痰、活血利水方離子導(dǎo)入治療胸腔積液，并結(jié)合常規(guī)治療和護(hù)理，確定宣肺化痰、活血利水方離子導(dǎo)入治療胸腔積液的效果及護(hù)理效果，并為深入的研究提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月—2015年4月128例胸腔積液患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合胸腔積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者自愿并簽訂同意書(shū)。排除嚴(yán)重肝腎等器官疾病患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組患者64例，男性33例，女性31例；年齡55~78歲，平均年齡（66.5±11.6） 歲；胸腔積液間隙2~9個(gè)。對(duì)照組患者64例，男性34例，女性30例；年齡56~79歲，平均年齡（67.8±12.6）歲；胸腔積液間隙2~10個(gè)。2組患者在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用常規(guī)藥物治療，主要是采用直流電離子導(dǎo)人尿激酶（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020647），治療過(guò)程中對(duì)患者的胸腔積液進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行脈搏、心率、呼吸以及血壓等常規(guī)監(jiān)測(cè)[3]。

治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用宣肺化痰、活血利水方離子導(dǎo)入治療并進(jìn)行護(hù)理。宣肺化痰、活血利水方的制作過(guò)程為：選用炙麻黃6 g，炒苦杏仁12 g，炙甘草15 g，魚(yú)腥草30 g，陳皮15 g，清半夏15 g，茯苓15 g，瓜蔞20 g，蜜桑白皮20 g，葶藶子20 g，紅花20 g，丹參20 g，益母草30 g冷水浸泡30 min，文火煎煮2次，每次30 min，取汁，將該湯劑用直流電離子導(dǎo)入病灶，并以脾經(jīng)當(dāng)令的時(shí)辰為控制核心進(jìn)行離子導(dǎo)入。每次在上午9點(diǎn)至11點(diǎn)離子導(dǎo)入宣肺化痰、活血利水方并配以常規(guī)西藥治療和護(hù)理。具體的護(hù)理如下。

1.2.1 心理護(hù)理 根據(jù)患者的恐慌、緊張、抑郁等不良情緒進(jìn)行心理溝通，緩解患者的不良情緒，順利進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2 健康教育 根據(jù)患者的情況對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，提高患者對(duì)自身疾病的了解，并積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療。不僅對(duì)飲食進(jìn)行健康指導(dǎo)，而且對(duì)患者的身體鍛煉進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理 患者治療后均會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，根據(jù)并發(fā)癥的情況進(jìn)行合理的治療及護(hù)理，減少對(duì)患者的損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)2組患者抑郁和焦慮情況進(jìn)行評(píng)分 采用抑郁自評(píng)量表（SDS） 和焦慮自評(píng)量表（SAS） 進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，抑郁值為53分，大于53分就為抑郁。焦慮標(biāo)準(zhǔn)分值為50分，大于50分為焦慮，分值越高越嚴(yán)重。

1.3.2 對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià) 采用李克特量表進(jìn)行評(píng)估[5]，共分為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意5級(jí)來(lái)評(píng)價(jià)，以問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者抑郁、焦慮和癥狀評(píng)分比較 由表1可知護(hù)理后，2組患者的SAS和SDS評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；而且治療組的SAS和SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

表1 2組患者治療及護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較，分）

表1 2組患者治療及護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較，分）

注：與治療及護(hù)理前比較，*p＜0.05；與對(duì)照組比較，#p＜0.05

組別 例數(shù)治療組 6 4 6 5.9±1.6 3 2.4±1.4*#對(duì)照組 6 4 6 2.5±1.9 4 9.9±1.5*A S A評(píng)分治療及護(hù)理前 治療及護(hù)理后S D S評(píng)分治療及護(hù)理前 治療及護(hù)理后6 0.9±1.5 2 9.6±1.9*#6 1.6±1.8 5.7±1.1*

2.2 2組患者滿意度比較 由表2可知治療組患者的滿意度（100%）明顯高于對(duì)照組（78.1%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=9.038，p＜0.05）。

表2 2組患者滿意度的比較 [例(%)]

2.3 2組患者并發(fā)癥情況比較 治療組發(fā)生5例并發(fā)癥，其中2例切口發(fā)熱，3例心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%；對(duì)照組發(fā)生10例并發(fā)癥，4例切口發(fā)熱，3例心律失常，3例局部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%，2組并發(fā)癥發(fā)生率存在明顯差異（χ2=7.938，p＜0.05）。

3 討論

3.1 宣肺化痰、活血利水方離子導(dǎo)入治療胸腔積液的分析 宣肺化痰、活血利水方是采用中藥成分中的有效成分，將其制作成液體，采用離子導(dǎo)入的方法進(jìn)行治療，其中蜜麻黃具有潤(rùn)肺，止咳平喘的功效，因此也經(jīng)常用于治療胸腔積液的癥狀，具有一定的效果；炒苦杏仁具有抗炎鎮(zhèn)痛、平喘等功效，用于此藥方也是根據(jù)其平喘的功效，和炙麻黃一起改善患者咳嗽的癥狀；炙甘草具有補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈的功效，可以有效調(diào)節(jié)患者的胸悶等癥狀；魚(yú)腥草具有清熱解毒、排癰消腫療瘡、利尿除濕、健胃消食等功效，可以很好地調(diào)節(jié)患者的消化不適；陳皮具有健脾和胃，行氣寬中，降逆化痰的功效，和炙甘草、魚(yú)腥草配合使用調(diào)節(jié)患者的脾胃；清半夏具有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；茯苓滲濕利水，健脾和胃，寧心安神；瓜蔞清熱滌痰，寬胸散結(jié)，潤(rùn)腸；蜜桑白皮具有瀉肺平喘、利水消腫功效；與葶藶子、紅花、丹參、益母草等益氣補(bǔ)血的中藥配合使用，可以很好地改善患者的癥狀。比常規(guī)西藥治療效果更明顯。在治療同時(shí)進(jìn)行護(hù)理可以達(dá)到更好的治療效果。

3.2 宣肺化痰活血利水方離子導(dǎo)入治療胸腔積液的護(hù)理

3.2.1 對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理 患者對(duì)治療知識(shí)的缺乏，在治療的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)恐慌、緊張、焦慮不安等不良情緒[6-7]，因此對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)講解，并與患者進(jìn)行溝通，緩解患者的不良情緒。使患者產(chǎn)生信任，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者的治愈信心與治療依從性。通過(guò)心理護(hù)理，本研究患者的SAS和SDS評(píng)分明顯比護(hù)理前降低，而采用宣肺化痰、活血利水方離子導(dǎo)入治療并進(jìn)行護(hù)理的患者的抑郁和焦慮評(píng)分均得到明顯降低，而且比常規(guī)護(hù)理降低明顯。

3.2.2 對(duì)患者進(jìn)行健康教育的護(hù)理及效果 對(duì)患者講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行相關(guān)的教育健康方面的護(hù)理，使患者更多地了解相關(guān)知識(shí)；手術(shù)中叮囑患者不要?jiǎng)×铱人?，而且保持呼吸均勻，避免異常?dòng)作影響手術(shù)的順利進(jìn)行，而且患者要積極配合手術(shù)，保持良好的心態(tài)[8-9]；在手術(shù)過(guò)程中與患者進(jìn)行交流，緩解患者的緊張情緒，而且還可以為患者講解治療的進(jìn)度，消除患者的恐懼心理，并嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，而且也要對(duì)患者的表情變化進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)患者有異常的體征或表情變化要及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理[10-11]；手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者講解手術(shù)后可能的并發(fā)癥情況，并告知患者如何進(jìn)行并發(fā)癥的處理，并避免并發(fā)癥的發(fā)生。在治療的同時(shí)進(jìn)行護(hù)理可以很好地減少患者的并發(fā)癥，采用宣肺化痰、活血利水方離子導(dǎo)入治療的同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，患者的并發(fā)癥明顯減少，為7.8%，明顯低于對(duì)照組。

3.2.3 對(duì)患者并發(fā)癥的護(hù)理 患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是切口發(fā)熱，心律失常及局部感染[12-13]，本研究治療組出現(xiàn)2例切口發(fā)熱，3例心律失常，沒(méi)有局部感染的發(fā)生。因此在護(hù)理中要時(shí)刻觀察患者生命體征的變化，同時(shí)還要對(duì)手術(shù)后患者的并發(fā)癥密切監(jiān)視，如果出現(xiàn)要及時(shí)處理，避免更嚴(yán)重的情況發(fā)生。另外要注意患者的飲食，告知患者多食用維生素含量高、蛋白含量高、纖維含量高的食物，不僅戒煙酒，而且少食用刺激性食物[14]。針對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，而且更利于患者的康復(fù)。

本研究對(duì)比分析宣肺化痰、活血利水方離子導(dǎo)入治療及護(hù)理與常規(guī)治療及護(hù)理對(duì)改善胸腔積液患者臨床癥狀的效果，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)采用宣肺化痰、活血利水方離子導(dǎo)入治療及護(hù)理后的SAS和SDS評(píng)分明顯降低，而且患者的滿意度比較高，并發(fā)癥發(fā)生率也比較低，由此可以說(shuō)明采用宣肺化痰、活血利水方離子導(dǎo)入治療及護(hù)理可以很好地改善患者的癥狀。

綜上所述，采用宣肺化痰、活血利水方離子導(dǎo)入治療胸腔積液并進(jìn)行臨床護(hù)理可以改善患者心理狀況，滿意度高，并發(fā)癥少，具有重要臨床意義。