劉海棠

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院日間病房，遼寧 沈陽 110001）

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率和死亡率。由于胃癌早期時(shí)特異性癥狀并不明顯，并不容易被診斷出來，而且手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)率也很高，化療仍是治療晚期胃癌患者的主要方式[1]。近年來醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，采用化療、免疫治療和中西醫(yī)結(jié)合等治療方式可以阻礙腫瘤的發(fā)展，提高胃癌患者的生存期[2]。在中國版的NCCN胃癌臨床實(shí)踐指南中，采用替吉奧聯(lián)合順鉑化療作為標(biāo)準(zhǔn)方案，而SOX方案的效果更好，腎毒性小，腸道反應(yīng)較輕，更容易被老年患者接受。我院在對(duì)老年晚期胃癌患者的治療過程中，使用SOX方案聯(lián)合參芪扶正注射液進(jìn)行治療，并在化療后對(duì)患者采用延續(xù)性護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2017年3月我院收治的老年晚期胃癌患者60例，均經(jīng)過組織病理學(xué)確認(rèn)為晚期胃癌，患者拒絕手術(shù)治療或不能進(jìn)行手術(shù)治療。將患者隨機(jī)分為2組，其中對(duì)照組男19例，女11例；年齡60~75歲 ，平均年齡 (62.0±4.3)歲。研究組男14例，女16例；年齡60~78歲，平均年齡 (64.1±3.2)歲。患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 患者只采用SOX方案進(jìn)行化療?？诜婕獖W膠囊40~60 g，每日2次，連續(xù)14 d，使用奧沙利鉑130 mg/m2，第1天靜脈輸液，每3周為1個(gè)周期。對(duì)病人實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容有休息、飲食、用藥、檢查等指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 患者在采用SOX方案化療同時(shí)聯(lián)合參芪扶正注射液治療。靜脈滴注參芪扶正注射液250 mL/次，每日1次。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容除了休息、飲食、用藥、檢查指導(dǎo)外，定期舉辦與化療知識(shí)相關(guān)的講座，增加病人對(duì)化療的了解，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提高治療信心和配合度，在患者出院后進(jìn)行隨訪，并對(duì)化療后的恢復(fù)及生活方面進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組治療后患者的骨髓抑制、周圍神經(jīng)毒性和胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率；護(hù)理滿意度采取對(duì)患者問卷調(diào)查方式，由病人或家屬填寫，總分為100分，80分以上為滿意，60~80分為基本滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%） 表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（p＜0.05），具體見表1。

表1 2組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比 [例(%)]

2.2 2組患者護(hù)理滿意情況對(duì)比 研究組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（p＜0.05），具體見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意情況對(duì)比 [例(%)]

3 討論

由于老年晚期胃癌病人的狀況較差，已不適合采用放療、手術(shù)等治療方式，所以治療胃癌特別是晚期胃癌患者的主要方式是化療。如何提高晚期胃癌患者的生活質(zhì)量和生存率，阻礙腫瘤進(jìn)展，是目前醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)之一[3]。臨床醫(yī)學(xué)研究證明，化療方案聯(lián)合中醫(yī)藥可以提高胃癌患者的生活質(zhì)量和生存率，減輕化療的不良反應(yīng)，使化療療效增強(qiáng)。晚期胃癌患者采用SOX方案進(jìn)行化療，大多患者能耐受，不良反應(yīng)較少，療效好，已成為治療胃癌患者的基礎(chǔ)方案之一[4]。替吉奧膠囊由奧替拉西鉀、替加氟和吉美嘧啶組成，是一種氟尿嘧啶類的口服藥劑，在服用后替加氟在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶，發(fā)揮抗瘤的作用。奧沙利鉑是鉑類化學(xué)藥劑，具有消化道不良反應(yīng)輕、抗癌活性廣的優(yōu)點(diǎn)，在臨床化療方案中廣泛應(yīng)用。參芪扶正注射液是一種中藥藥劑，含有黃芪、黨參等成分，可保護(hù)心、腎、肝的功能，具有扶正固本、補(bǔ)虛益氣等功效。黃芪多糖是黃芪中的有效成分，可以增強(qiáng)人體免疫力，使白細(xì)胞增加，保護(hù)骨髓作用增強(qiáng)，而且能增強(qiáng)T細(xì)胞、NK細(xì)胞、LAK細(xì)胞和IL-2的抗癌活性，提高體液免疫和細(xì)胞免疫功能，具有抗腫瘤作用。黨參中含有人參皂苷等有效成分，可提高人體免疫功能，使巨噬細(xì)胞的吞噬功能增強(qiáng)，使植物神經(jīng)功能得到改善，增強(qiáng)食欲，抗疲勞，可有效減輕化療的不良反應(yīng)，提高身體抵抗力[5]。參芪扶正注射液中的黨參、黃芪等成分也可以使心肌細(xì)胞代謝增強(qiáng)，降低心肌耗氧量和血液黏度，增加左心室每搏輸出量和心臟射血分?jǐn)?shù)，在化療時(shí)對(duì)心臟起保護(hù)作用[6]。本研究發(fā)現(xiàn)SOX化療方案聯(lián)合參芪扶正注射液的中西結(jié)合方案患者的骨髓抑制、周圍神經(jīng)毒性和胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

延續(xù)性護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的補(bǔ)充，為胃癌患者組建了一支延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對(duì)剛進(jìn)醫(yī)院治療的患者發(fā)一份患者健康狀況調(diào)查表，登記患者信息，讓患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，然后根據(jù)患者的病情及化療情況安排隨訪計(jì)劃[7]。除了對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的休息、飲食、用藥、檢查指導(dǎo)，延續(xù)性護(hù)理方案還有如下幾個(gè)方面：①對(duì)病人講解化療知識(shí)，在化療之前護(hù)士對(duì)病人及家屬講解化療時(shí)會(huì)出現(xiàn)的常見不良反應(yīng)癥狀如惡心、嘔吐、手足麻木等，出現(xiàn)癥狀后積極處理，減輕化療時(shí)的不良反應(yīng)，定期舉辦化療知識(shí)講座，鼓勵(lì)患者及家屬積極參加，提高治療的配合性與積極性；②對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，患者由于被病痛折磨與對(duì)自己病情的擔(dān)憂，通常會(huì)產(chǎn)生焦慮不安，抑郁不振等不良情緒，降低了患者的治療積極性與配合度，還會(huì)影響化療的療效，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的問題進(jìn)行針對(duì)性解決，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，讓患者看到生存的希望；③建立信息群，在病人出院后定期進(jìn)行電話回訪，了解患者病情，并進(jìn)行生活及用藥指導(dǎo)，提高患者出院后的生活質(zhì)量；④控制延續(xù)性護(hù)理的質(zhì)量，每月為1周期，3個(gè)周期后，讓患者填寫護(hù)理問卷調(diào)查表并進(jìn)行評(píng)分等[8]。延續(xù)性護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，對(duì)患者實(shí)現(xiàn)在院內(nèi)、院外無縫護(hù)理連接，讓病人感受到護(hù)理的更細(xì)致、專業(yè)和安心。本文通過研究對(duì)比2組的護(hù)理滿意度，發(fā)現(xiàn)研究組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，病人更傾向于延續(xù)性護(hù)理。

綜上所述，我院在對(duì)老年晚期胃癌患者的治療過程中，SOX方案聯(lián)合參芪扶正注射液的治療效果理想，有效降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，使化療療效提高，延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施提高了患者的護(hù)理滿意度，臨床上應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。