■ 唐通軍 李 彤 陳宏文 張惠玲 陳偉豪 魏海寧 曾愛紅

隨著我國(guó)各級(jí)醫(yī)院的快速發(fā)展，CT、MRI、DSA、PET、直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備已成為現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的常規(guī)配置[1]，在診療過(guò)程中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。雖然各級(jí)醫(yī)院每年為此投入大量的醫(yī)療設(shè)備維保資金，但迫于進(jìn)口大型醫(yī)療設(shè)備維保市場(chǎng)的不完全開放和廠商對(duì)設(shè)備的核心技術(shù)保護(hù)，不得不購(gòu)買廠商提供的保修期后維保服務(wù)。因而，在維保招標(biāo)采購(gòu)中，醫(yī)院往往被迫接受廠商的不平等條款，按照廠商提供的維保招標(biāo)參數(shù)和合同模板開展招標(biāo)采購(gòu)工作[2]，從而導(dǎo)致了醫(yī)院的平等權(quán)益得不到保障。為解決這一問(wèn)題，借助廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)裝備專業(yè)委員會(huì)這一平臺(tái)，廣東省人民醫(yī)院招投標(biāo)科、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院設(shè)備處、南方醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)工程科等聯(lián)合收集了近5年331個(gè)維保服務(wù)招標(biāo)項(xiàng)目、中標(biāo)金額約5.9億元的廣東省內(nèi)各大醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備維保招標(biāo)文件，從標(biāo)的內(nèi)容、招標(biāo)采購(gòu)方式選擇、招標(biāo)需求要素完善、資質(zhì)條件及評(píng)標(biāo)分值設(shè)置、合同條款等方面進(jìn)行了討論并提出解決方案。

1 現(xiàn)狀及主要問(wèn)題

1.1 現(xiàn)狀

目前，我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備中進(jìn)口設(shè)備占有較大比重，特別是大型高端醫(yī)療設(shè)備基本被國(guó)外公司壟斷。正是由于原廠的技術(shù)及零配件壟斷形成了整個(gè)維保服務(wù)的“行業(yè)壟斷”，造成了價(jià)格不透明、被動(dòng)維修、監(jiān)管空白等亂象。目前，我國(guó)大部分醫(yī)院平均設(shè)備維保費(fèi)用占設(shè)備總資產(chǎn)的2%～10%，大型三甲醫(yī)院每年維保總體費(fèi)用更是在千萬(wàn)元級(jí)別。但在各跨國(guó)公司把維保部門作為利潤(rùn)中心來(lái)營(yíng)銷的現(xiàn)實(shí)面前，絕大部分醫(yī)院陷入了“采購(gòu)誰(shuí)的設(shè)備就被誰(shuí)套牢”的怪圈中，為確保大型設(shè)備正常運(yùn)行，不得不將維保采購(gòu)的議價(jià)權(quán)拱手相讓。

1.2 主要問(wèn)題

1.2.1 片面采取單一來(lái)源采購(gòu)。在大型醫(yī)療設(shè)備廠家壓力下，醫(yī)院在采購(gòu)時(shí)大多采取單一來(lái)源采購(gòu)。而目前國(guó)家政策對(duì)第三方醫(yī)療設(shè)備維保機(jī)構(gòu)的扶持推動(dòng)了符合需求條件的第三方維修機(jī)構(gòu)的逐步成長(zhǎng)，醫(yī)療設(shè)備維保服務(wù)并非廠商一家可為。符合招投標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)條件的應(yīng)該盡量采用公開招標(biāo)方式。

1.2.2 招標(biāo)需求無(wú)法保障醫(yī)院合法權(quán)益。根據(jù)對(duì)331個(gè)維保服務(wù)招標(biāo)項(xiàng)目的分析，維保服務(wù)招標(biāo)需求基本由廠家提供給醫(yī)院，條款中充斥著對(duì)維修廠家利益的保障，醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)益完全被漠視，如服務(wù)時(shí)間標(biāo)注為08:30～18:00，節(jié)假日除外；先付款后維修；廠家可隨時(shí)委托其他公司維修；可隨意調(diào)取患者數(shù)據(jù)；沒有考核制度及考核指標(biāo)等。這些服務(wù)條款明顯不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院購(gòu)買全保服務(wù)的初衷。

1.2.3 評(píng)標(biāo)分值設(shè)置方面主觀分?jǐn)?shù)比重過(guò)大。在招標(biāo)文件評(píng)分設(shè)置中普遍存在主觀分值占比較大的服務(wù)響應(yīng)方案評(píng)價(jià)、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)等，缺少客觀量化指標(biāo)。

1.2.4 合同條款設(shè)置罔顧醫(yī)院的實(shí)際需求。例如，不合理付款條件；維保公司有權(quán)分包維修業(yè)務(wù)而無(wú)需征得醫(yī)院同意；不合理免責(zé)條款；不合理限制維修時(shí)間；不合理設(shè)置仲裁地點(diǎn)；信息應(yīng)用安全與保密無(wú)限制等。

以某院1.5T MRI C公司提供的合同條款為例：C可自行或委托其授權(quán)服務(wù)分包商提供維修服務(wù)；在合同生效日前支付維修合同規(guī)定的全部合同金額；在收到用戶支付的全部合同金額前，C無(wú)義務(wù)履行維修合同；如果用戶沒有保持用于收集數(shù)據(jù)的互聯(lián)網(wǎng)連接通暢，C對(duì)無(wú)法提供報(bào)告將不承擔(dān)任何責(zé)任；合同糾紛仲裁地點(diǎn)指定在C總部所在地等。

2 解決方案

2.1 根據(jù)項(xiàng)目情況合理選擇采購(gòu)方式

有競(jìng)爭(zhēng)才有進(jìn)步。鼓勵(lì)國(guó)內(nèi)有資質(zhì)的第三方維修公司積極參與，有助于促進(jìn)維保市場(chǎng)技術(shù)水平的提升和成熟。根據(jù)項(xiàng)目規(guī)模合理化選擇采購(gòu)方式，如在公開招標(biāo)限額以上的項(xiàng)目盡可能采用公開招標(biāo)，在公開招標(biāo)限額以下的項(xiàng)目視情況選擇公開招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性磋商、競(jìng)爭(zhēng)性談判等方式；慎用單一來(lái)源采購(gòu)。

2.2 科學(xué)設(shè)置招標(biāo)需求

招標(biāo)需求設(shè)置是確保醫(yī)院合法權(quán)益的前提。列舉部分招標(biāo)需求應(yīng)包含的服務(wù)、商務(wù)要求等關(guān)鍵要素：完善并明確維護(hù)服務(wù)標(biāo)的物基本情況、服務(wù)人員與服務(wù)時(shí)間要求、維護(hù)服務(wù)內(nèi)容要求、標(biāo)準(zhǔn)響應(yīng)時(shí)間[3]、服務(wù)質(zhì)量考核制度、技術(shù)咨詢和培訓(xùn)服務(wù)，以及指定聯(lián)系人、聯(lián)系方式；投標(biāo)人應(yīng)在全國(guó)范圍內(nèi)具備同類設(shè)備維保項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)，不得轉(zhuǎn)包、分包、外包投標(biāo)標(biāo)的主體要求、所需服務(wù)及相關(guān)維保設(shè)備清單等。

2.3 科學(xué)設(shè)置評(píng)標(biāo)分值

采用綜合評(píng)分法，根據(jù)維保標(biāo)的物的實(shí)際情況設(shè)置不同的評(píng)審要素，如維修工程師資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、用戶評(píng)價(jià)和PDCA記錄等客觀指標(biāo)，盡量減少對(duì)投標(biāo)人維保方案的主觀判斷，避免投標(biāo)人因印象分中標(biāo)。表1、表2分別列舉了相對(duì)合理可行的評(píng)標(biāo)分值設(shè)置方案中商務(wù)和服務(wù)指標(biāo)設(shè)置思路，總分100分，商務(wù)分值占30%，服務(wù)分值占60%，價(jià)格因素占10%。

2.4 完善合同條款

2.4.1 明確服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和要求。主要包括服務(wù)時(shí)間、開機(jī)率、服務(wù)季報(bào)及重大維修專項(xiàng)報(bào)告等要素。

2.4.2 付款條件。采用分期季付或半年付，先服務(wù)后付款；最后一期付款前，維保服務(wù)提供方應(yīng)完成整機(jī)主要參數(shù)指標(biāo)情況比照，并由醫(yī)院對(duì)維保服務(wù)成效確認(rèn)后支付。

2.4.3 服務(wù)質(zhì)量管理。醫(yī)院應(yīng)制定服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)維保服務(wù)提供方進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量考核。未經(jīng)醫(yī)院同意，維保服務(wù)提供方不得將本合同約定的服務(wù)事項(xiàng)轉(zhuǎn)包、分包給任何第三方實(shí)施，如因特殊情況需要第三方配合完成維保服務(wù)的，應(yīng)提交充分的書面理由說(shuō)明并取得醫(yī)院同意，并對(duì)第三方的服務(wù)質(zhì)量及效果負(fù)責(zé)。

2.4.4 信息安全與保密。維保服務(wù)提供方在提供維保服務(wù)過(guò)程中所獲取的醫(yī)院或患者信息的使用僅限于履行維保服務(wù)合同規(guī)定的義務(wù)所必需的限度內(nèi)。在未取得醫(yī)院書面同意的情況下，維保服務(wù)提供方不得公開、復(fù)印、復(fù)制或以任何其他方式讓任何第三方，包括自然人、公司、企業(yè)或?qū)嶓w獲知上述信息。每次維修需要用到的數(shù)據(jù)信息范圍由醫(yī)院書面與維保服務(wù)提供方確認(rèn)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)使用實(shí)時(shí)監(jiān)督。因維保服務(wù)提供方泄密產(chǎn)生的一切責(zé)任由泄密方承擔(dān)。

2.4.5 合同爭(zhēng)議的解決。根據(jù)合同法，合同爭(zhēng)議的仲裁或者訴訟應(yīng)遞交合同義務(wù)履行地（即醫(yī)院所在地）仲裁委員會(huì)或人民法院。

表1 合理可行的評(píng)標(biāo)分值設(shè)置方案中商務(wù)指標(biāo)分值及評(píng)分細(xì)則

表2 合理可行的評(píng)標(biāo)分值設(shè)置方案中服務(wù)指標(biāo)分值及評(píng)分細(xì)則

3 執(zhí)行思路

規(guī)范大型進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備的維保服務(wù)，勢(shì)必打破進(jìn)口廠商原有利益。因此，在執(zhí)行時(shí)必須講究策略，先易后難、以點(diǎn)帶面、逐一突破，方可獲得理想結(jié)果。

3.1 在設(shè)備采購(gòu)時(shí)提前設(shè)置全壽命周期的維保服務(wù)條款

要做好醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備維保服務(wù)規(guī)范化，必須把設(shè)備采購(gòu)作為突破口。眾所周知，購(gòu)買設(shè)備時(shí)醫(yī)院是主動(dòng)方，但在購(gòu)買設(shè)備維保服務(wù)，特別是大型醫(yī)療設(shè)備（如直線加速器、CT、MRI、DSA、心臟彩超等）方面，面對(duì)跨國(guó)醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)巨頭，醫(yī)院往往處于“弱勢(shì)”地位。因此，要確保設(shè)備正常運(yùn)行、維護(hù)醫(yī)院正當(dāng)利益，除了規(guī)范大型醫(yī)療設(shè)備維保招標(biāo)文件的編制和合同條款的合理化外，還應(yīng)聯(lián)合設(shè)備采購(gòu)部門，在大型設(shè)備購(gòu)買招標(biāo)時(shí)，同步考慮日后維保購(gòu)買成本及質(zhì)量管理問(wèn)題，要求投標(biāo)人在參與設(shè)備投標(biāo)的同時(shí)提供全壽命周期的設(shè)備維保服務(wù)方案及承諾，并作為評(píng)審要素之一，從設(shè)備的全壽命周期成本考量各品牌產(chǎn)品的性價(jià)比。醫(yī)院跨部門合作的思路要在醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的支持下實(shí)施，才能為醫(yī)院爭(zhēng)取更多有利條件和合法權(quán)益。

3.2 加大對(duì)成熟國(guó)產(chǎn)大型設(shè)備的采購(gòu)，促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)

加大對(duì)成熟國(guó)產(chǎn)設(shè)備的采購(gòu)力度，使競(jìng)爭(zhēng)更加充分。以此加大對(duì)進(jìn)口廠商的壓力，確保醫(yī)院的合法利益。

3.3 聯(lián)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理行業(yè)力量，形成合力

借助醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理的行業(yè)力量，團(tuán)結(jié)并聯(lián)合其他兄弟醫(yī)院，將分散的力量集合起來(lái)形成“拳頭”，才有力量推動(dòng)維保采購(gòu)的規(guī)范化。