■ 曾衛(wèi)龍 李 兵 張艷玲 余中光 黃福文 徐學(xué)虎

國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐充分證明，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“住培”)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路[1]，是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策。2009年，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》明確指出，要建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。2013年底，《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》發(fā)布，標(biāo)志著我國(guó)住培制度探索進(jìn)入新階段。住培制度是中國(guó)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)工程，是深化醫(yī)改、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)偉大進(jìn)程的重要舉措。本研究旨在了解組織支持感與住培制度滿(mǎn)意度的關(guān)系，了解并提高住培人員的組織支持感和住培制度滿(mǎn)意度，確保住培質(zhì)量，為住培工作持續(xù)改進(jìn)提出科學(xué)建議。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為參加2017年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高峰論壇的人員，包括醫(yī)院管理者、帶教老師、一線(xiàn)臨床醫(yī)生等，共計(jì)3 100人。

1.2 研究方法

本研究主要采用問(wèn)卷調(diào)查法。在征求專(zhuān)家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)住培制度滿(mǎn)意度問(wèn)卷，一共包含7個(gè)條目。組織支持感問(wèn)卷采用Eisenberger等提出的簡(jiǎn)易版問(wèn)卷，包含8個(gè)條目，在中國(guó)情景下應(yīng)用效果良好[2-3]。問(wèn)卷采取自評(píng)方式，采用里克特6點(diǎn)計(jì)分法。1～6分值分別代表從“非常不同意”到“非常同意”6個(gè)層次。

共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷3 100份，回收問(wèn)卷2 811份，對(duì)答題時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者過(guò)短的問(wèn)卷進(jìn)行剔除，共篩選有效問(wèn)卷1 971份，問(wèn)卷有效回收率70.12%。最終得到的1 971份有效問(wèn)卷來(lái)自全國(guó)31個(gè)?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將問(wèn)卷得到的數(shù)據(jù)直接導(dǎo)入SPSS 20.0及AMOS 17.0中進(jìn)行探索性因素分析、描述性分析、差異性分析等。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

性別方面，男性占50.3%（991人），女性49.7%（980人）；年齡方面，≤30歲占10.7%，31～40歲占41.4%，41～50歲占34.3%，＞50歲占13.6%；平均從業(yè)年限16.01年，標(biāo)準(zhǔn)差為9.14年；學(xué)歷方面，本科及以下40.8%，碩士研究生42.0%，博士研究生17.2%；職稱(chēng)方面，中級(jí)及以下43.4%，副高為32.6%，正高為24.0%；科室方面，內(nèi)科占28.8%，外科25.8%，婦產(chǎn)科9.3%，兒科7.6%，全科醫(yī)學(xué)6.6%，醫(yī)技系統(tǒng)7.9%，口腔科4.4%，中醫(yī)及其他9.6%；按住培有關(guān)崗位劃分，培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人占5.9%，專(zhuān)業(yè)基地負(fù)責(zé)人12.7%，帶教老師50.5%，基地管理人員18.7%，住培學(xué)員7.1%，一般臨床醫(yī)師和其他醫(yī)生占5.1%。

2.2 問(wèn)卷信效度分析

進(jìn)行探索性因子分析之前，首先對(duì)住培制度滿(mǎn)意度問(wèn)卷進(jìn)行項(xiàng)目取樣適當(dāng)性檢驗(yàn)，Bartlett的球形度檢驗(yàn)結(jié)果達(dá)到顯著水平（χ2=4 192.13，P＜0.001），KMO值為0.847，適合做因子分析。

采用主成分分析法，對(duì)照吳明隆提出問(wèn)卷?xiàng)l目的刪除標(biāo)準(zhǔn)[4]，抽取了5個(gè)條目，因子負(fù)荷均＞0.6（表1），累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為76.48%，表明問(wèn)卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度。住培制度滿(mǎn)意度、組織支持感問(wèn)卷的Cronbach'α分別為0.856、0.956，均大于0.7，表明量表的內(nèi)部一致性較好。

表1 住培制度滿(mǎn)意度因子負(fù)荷

2.3 住培制度滿(mǎn)意度現(xiàn)狀分析

調(diào)查對(duì)象對(duì)住培制度滿(mǎn)意度為中上程度，滿(mǎn)意度最低的為“中國(guó)住培的師資現(xiàn)狀”；住培相關(guān)工作人員的組織支持感為中上程度（表2）。

表2 住培制度滿(mǎn)意度各條目及組織支持感描述性分析

2.4 相關(guān)性分析

住培制度滿(mǎn)意度分別與崗位、職稱(chēng)、從業(yè)年限、年齡、組織支持感存在顯著關(guān)聯(lián)，與科室分類(lèi)、學(xué)歷、性別無(wú)顯著關(guān)聯(lián)。住培制度滿(mǎn)意度與職稱(chēng)、從業(yè)年限、年齡、組織支持感均呈正相關(guān)。其中，組織支持感與住培制度滿(mǎn)意度的正相關(guān)程度最高（表3）。

表3 住培制度滿(mǎn)意度變量間相關(guān)性分析

2.5 不同個(gè)人特征人員組織支持感、住培制度滿(mǎn)意度差異分析

本研究以t檢驗(yàn)分析了性別與住培制度滿(mǎn)意度及組織支持感的差異情況，發(fā)現(xiàn)不同性別人員在住培制度滿(mǎn)意度和組織支持感方面無(wú)顯著差異。

采用單因素方差分析對(duì)不同年齡、從業(yè)年限、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作科室、崗位人員對(duì)住培制度滿(mǎn)意度和組織支持感的差異情況進(jìn)行分析。（1）年齡。＞50歲年齡組人員對(duì)住培制度滿(mǎn)意度顯著高于31～40歲和≤30歲年齡組；41～50歲年齡組人員對(duì)住培制度滿(mǎn)意度和組織支持感都顯著高于31～40歲和≤30歲年齡組。（2）從業(yè)年限。從業(yè)10年以上人員，對(duì)住培制度滿(mǎn)意度和組織支持感都顯著高于10年以下。（3）學(xué)歷。不同學(xué)歷工作人員對(duì)住培制度的滿(mǎn)意度沒(méi)有顯著差異，但博士研究生的組織支持感高于本科及以下學(xué)歷。（4）職稱(chēng)。副高級(jí)職稱(chēng)和正高級(jí)職稱(chēng)人員對(duì)住培制度的滿(mǎn)意度和組織支持感顯著高于中級(jí)職稱(chēng)及以下人員。（5）科室。全科醫(yī)學(xué)工作人員的組織支持感、住培制度的滿(mǎn)意度均顯著低于其他科室；“中醫(yī)及其他科室”組的組織支持感顯著高于外科和婦產(chǎn)科。（6）崗位。培訓(xùn)基地和專(zhuān)業(yè)基地負(fù)責(zé)人的組織支持感顯著高于帶教老師、住培學(xué)員、一般臨床醫(yī)師和其他人員，對(duì)住培制度滿(mǎn)意度均顯著高于住培學(xué)員、一般臨床醫(yī)師和其他人員；帶教老師的組織支持感和住培制度滿(mǎn)意度均顯著高于住培學(xué)員；基地管理人員的組織支持感顯著高于帶教老師、住培學(xué)員、一般臨床醫(yī)師和其他人員，對(duì)住培制度的滿(mǎn)意度顯著高于住培學(xué)員；一般臨床醫(yī)師和其他人員對(duì)住培制度滿(mǎn)意度和組織支持感均顯著高于住培學(xué)員。

3 討論

研究結(jié)果顯示，住培制度滿(mǎn)意度分別與崗位、職稱(chēng)、從業(yè)年限、年齡、組織支持感存在顯著關(guān)聯(lián)，與組織支持感的正相關(guān)程度最高?？剖翌?lèi)別、學(xué)歷和性別對(duì)住培制度滿(mǎn)意度沒(méi)有顯著影響，但年齡、從業(yè)年限、職稱(chēng)、崗位等變量對(duì)組織支持感和住培制度滿(mǎn)意度有顯著影響，主要表現(xiàn)為年齡較大、從業(yè)年限較長(zhǎng)的工作人員對(duì)住培制的滿(mǎn)意度和組織支持感均顯著高于年齡較輕、從業(yè)年限較短的人員；副高以上人員對(duì)住培制度的滿(mǎn)意度和組織支持感顯著高于中級(jí)及以下職稱(chēng)人員；全科醫(yī)學(xué)人員的組織支持感、住培制度的滿(mǎn)意度最低，均顯著低于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、醫(yī)技系統(tǒng)、口腔科、中醫(yī)等，原因可能是全科醫(yī)生的培養(yǎng)體系不健全，職業(yè)待遇及社會(huì)認(rèn)可度較低，執(zhí)業(yè)滿(mǎn)意度不高，缺乏內(nèi)在動(dòng)力[5-7]。

《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，住培學(xué)員分為委培人（含外單位委培、單位人）、社會(huì)人、專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生3類(lèi)，但實(shí)際工作中各類(lèi)人員待遇落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)很難一致，保障水平也不高[8]。住培學(xué)員的待遇保障不力，組織支持感下降，導(dǎo)致住培學(xué)員不能安心參加培訓(xùn)，抱怨情緒增加，對(duì)住培制度滿(mǎn)意度低下。

4 建議

4.1 針對(duì)性提升職業(yè)認(rèn)同感

給予年輕、低從業(yè)年限以及中級(jí)以下職稱(chēng)住培人員更多關(guān)懷和引導(dǎo)，加強(qiáng)住培制度宣傳力度，提升職業(yè)認(rèn)同感。

4.2 重視提高住培各類(lèi)人員的組織支持感

培訓(xùn)效果不僅與專(zhuān)業(yè)基地負(fù)責(zé)人、管理人員的付出和貢獻(xiàn)密切相關(guān)，還與其他人員的努力密不可分。要給予帶教老師、住培學(xué)員更多支持和關(guān)心，營(yíng)造公平的組織環(huán)境，綜合運(yùn)用物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)住培相關(guān)工作人員的歸屬感。

4.3 確保住培學(xué)員培訓(xùn)期間待遇水平及公平性

建議充分發(fā)揮財(cái)政投入的引導(dǎo)和激勵(lì)作用，建立健全以中央財(cái)政補(bǔ)助為主，地方財(cái)政補(bǔ)助與培訓(xùn)基地自籌、委派單位分擔(dān)為輔，鼓勵(lì)社會(huì)力量支持的多元化、可持續(xù)的經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制，保障住院醫(yī)師培訓(xùn)期間生活待遇，使其與當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工收入水平科學(xué)掛鉤。同時(shí)，確保社會(huì)人的生活補(bǔ)助待遇與培訓(xùn)基地同等條件住院醫(yī)師的工資福利待遇水平基本銜接。培訓(xùn)基地及帶教老師在培訓(xùn)機(jī)會(huì)、組織支持感方面應(yīng)給社會(huì)人、單位人、專(zhuān)業(yè)碩士研究生同等關(guān)注，重視住培對(duì)象的身心健康，注重住培人員職業(yè)生涯規(guī)劃。

4.4 加快健全全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍培養(yǎng)、使用、激勵(lì)制度

全科醫(yī)生的培養(yǎng)是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的基石，是關(guān)系到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成敗的關(guān)鍵[9]，而我國(guó)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)人員的組織支持感以及對(duì)住培制度的滿(mǎn)意度最低。建議行政相關(guān)部門(mén)加快完善相關(guān)政策，完善全科醫(yī)生教育培養(yǎng)、使用和激勵(lì)機(jī)制，提高全科醫(yī)生的崗位待遇和組織支持感，確保提高全科醫(yī)生崗位的吸引力。