■懷化市第一人民醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師 向建平

幾天前病房里住了一位老師，住院的主要原因是乏力。經過檢查，血糖控制正常，沒有腦梗，沒有糖尿病周圍神經病變，但是有輕度貧血，做骨髓檢查沒有其他血液病，也沒有活動性出血。

仔細詢問病史，該糖友吃二甲雙胍4年了，結合各種檢查，考慮是二甲雙胍副作用所致的貧血。其實口服降糖藥不可避免地會有一些副作用，本文就為您剖析常見口服降血糖藥物的副作用，并告訴糖尿病患者規(guī)避藥物副作用的方法。

低血糖

低血糖反應是所有口服降血糖藥物中最常見的副作用，一般反應是心慌、出汗、手抖、饑餓感、乏力、頭暈等，嚴重時會導致低血糖昏迷。

導致低血糖最多的藥物是磺脲類，其中以格列苯脲最為多見、最為嚴重。一旦出現(xiàn)低血糖昏迷，持續(xù)時間最長。

格列奈類、鈉—葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑發(fā)生低血糖機會少些；

雙胍類、糖苷酶抑制劑、DPP－4抑制劑，只有在與其他促胰島素分泌劑或胰島素合用時才會發(fā)生低血糖。

【對策】

1.進餐定時定量；

2.磺脲類降糖藥從小劑量開始；

3.口服降糖藥搭配合理；

4.外出運動時應結伴而行，并攜帶糖果備用；

5.與其他藥物合用時，要注意配伍禁忌。

輕度低血糖口服糖果、餅干等可緩解；稍重低血糖需喝糖水及蜂蜜水；嚴重昏迷者需立即送醫(yī)院搶救。

消化道反應

在所有口服降糖藥中，消化道反應是發(fā)生最多的副作用，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等。

發(fā)生消化道反應藥物機會較多的有：阿卡波糖、伏格列波糖、二甲雙胍、瑞格列奈、西格列汀、吡格列酮、磺脲類降血糖藥物等。

【對策】

如果癥狀嚴重應停藥，改用其他藥物或用胰島素治療。

緩解癥狀可以用嗎叮啉、胃復安，腹瀉嚴重者用蒙脫石散或易蒙停，腹痛嚴重者用顛茄合劑對癥治療。

過敏反應

所有口服降糖藥都有可能出現(xiàn)過敏反應，表現(xiàn)為皮膚紅丘疹、癢，嚴重時會呼吸困難或休克?；请孱愃幬锸前l(fā)生過敏最常見的口服降血糖藥物。

【對策】

首先是停藥，輕度反應可以用外涂抗過敏藥或口服抗過敏藥治療。嚴重過敏者應立即住院，靜脈注射抗過敏藥物治療。待過敏好些，改用其他降血糖藥物或胰島素治療。

肝功能損害

許多口服降糖藥在肝臟代謝，這會引起肝功能損害，常會引起肝酶升高、黃疸，嚴重者會引起急性肝壞死。藥物肝病與劑量有關，也有的患者有肝炎的病史。

最常引起肝損害的口服降糖藥是：磺脲類（格列齊特等）、噻唑 二酮（吡格列酮）、格列奈類等；其次是DPP－4抑制劑（西格列汀等），二甲雙胍等；伏格列波糖、阿卡波糖很少吸收，肝損傷相對較少。

【對策】

對于老年人或既往有肝功能異常者盡量別用口服降血糖藥物，可給予胰島素治療。

服藥期間定期復查肝功能，及時發(fā)現(xiàn)肝功能損害。輕度肝酶升高可加用護肝藥治療，稍重者停用口服降糖藥，加強護肝治療，改用胰島素治療。一旦出現(xiàn)急性肝壞死，立即住院搶救。

腎功能損害

我們吃的降血糖藥物，除了在肝臟分解代謝外，大多數(shù)經由腎臟排出，所以很多口服降糖藥對腎功能有影響。主要表現(xiàn)為尿蛋白增多，浮腫。

作為磺胺類大家族中的一員——磺脲類，其中的大部分需要從腎臟排出，在腎臟內形成結晶，所以腎功能損害明顯。其他藥物對腎功能損害不大。

【對策】

盡量不要用對腎功能有損害的口服降糖藥物，尤其是老年人或有糖尿病腎病的人。這類人群只能用二甲雙胍和阿卡波糖，最好使用胰島素治療。

一旦有腎功能損害，可以用ACEI類或ARB類藥物，同時給予金水寶或百令護腎，嚴重者需要住院治療。

血液系統(tǒng)損害

很多口服降糖藥可引起血液系統(tǒng)的損害，表現(xiàn)為貧血、白細胞、血小板下降等，可出現(xiàn)乏力，容易感染。

口服降糖藥中影響造血系統(tǒng)的首推磺脲類，它直接影響骨髓造血。

其次是二甲雙胍，它通過影響維生素B12的吸收而影響造血。

吡格列酮通過影響血容量而引起貧血。

伏格列波糖也會引起貧血、血小板減少。

【對策】

定期檢查血常規(guī)、維生素B12，如發(fā)現(xiàn)貧血及白細胞、血小板減少，維生素B12減少，應立即停藥改用胰島素注射。

病情不重時給予口服補血藥和維生素B12治療，嚴重時應住院治療，給予促紅素、粒細胞生成集落因子注射。

其他不良反應

吡格列酮，有導致或加重充血性心力衰竭的危險。二甲雙胍可以引起乳酸酸中毒，阿卡波糖可以引起腸炎、腸梗等。

【對策】

定期復查，發(fā)現(xiàn)不良反應及時就醫(yī)，給予適當處理。

任何一種藥物都有副作用，本文將口服降血糖藥物的副作用羅列出來，是為了幫助大家認識它，懂得怎樣去應對它、規(guī)避它。糖友也千萬不能因噎廢食，因為藥物副作用而放棄口服降糖藥治療，也希望大家別因害怕西藥副作用大，轉而改用偏方或保健品來治療，延誤病情。同時提醒廣大糖友：不要自作主張去藥店買口服降糖藥。