周紅云，陳曉華，董 葉

（中南財經(jīng)政法大學(xué) 公共管理學(xué)院，武漢 430073）

0 引言

我國人口老齡化形勢日益嚴峻。社區(qū)居家養(yǎng)老結(jié)合了家庭、社區(qū)和機構(gòu)的多重優(yōu)勢，成為世界各國首選的養(yǎng)老模式，是解決我國養(yǎng)老問題的重大戰(zhàn)略選擇。國內(nèi)外學(xué)者圍繞社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢以及發(fā)展的必要性進行了大量研究，并取得豐碩的研究成果[1-4]。不過，從社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實際情況看，由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，我國農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)相對滯后，而城市有較好的基礎(chǔ)。因此，以城市為對象進行研究，具有較強的現(xiàn)實性和可行性，并能為農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展提供經(jīng)驗借鑒。本文基于湖北省的調(diào)查數(shù)據(jù)，實證分析社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)和城市老年人健康的現(xiàn)狀以及兩者的關(guān)系，以期為發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，提升老年人的健康水平，實現(xiàn)健康老齡化，提供決策參考。

1 理論分析與假設(shè)提出

（1）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對老年人生理健康的影響

生理健康是指生理功能的健全和生理機能的正常發(fā)展[5，6]。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是老年人生理健康的有力保障。當(dāng)老年人未病時，對其進行定期體檢，以及健康咨詢、營養(yǎng)和體育鍛煉等指導(dǎo)；當(dāng)老年人已病時，社區(qū)提供治療、康復(fù)護理，以及生活照料服務(wù)。因此，本文提出研究假設(shè)：

H1：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對老年人生理健康有正向影響。

（2）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對老年人心理健康的影響

心理健康是指感覺完好和擁有積極的心理狀態(tài)[7]。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是維護老年人心理健康的重要途徑。在自己熟悉的社區(qū)和家里養(yǎng)老，不割裂老年人原有的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，老年人更容易獲得安全感和歸屬感；社區(qū)組織專業(yè)的社會工作者或者心理咨詢師介入，幫助老年人緩解心理壓力；社區(qū)組織老年人開展鄰里互助、以老助老、志愿服務(wù)等活動，使老年人結(jié)交更多的朋友，彼此互相安慰，從而樂觀地面對生活，保持積極向上的心態(tài)。因此，本文提出研究假設(shè)：

H2：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對老年人心理健康有正向影響。

（3）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對老年人社會健康的影響

社會健康是指人們?nèi)绾闻c別人相處，別人又是如何對他做出反應(yīng)，以及他與社會制度和社會習(xí)俗如何相互作用[8]。是個人適應(yīng)社會生活、扮演社會角色、行使社會功能的狀態(tài)，表現(xiàn)為社會活動的參與、社會網(wǎng)絡(luò)的大小、交際頻率等[5]。社區(qū)組織開展各種活動提供相關(guān)服務(wù)，可以增強老年人之間的互動與交流，擴大社會交際圈，促進老年人社會健康。因此，本文提出研究假設(shè)：

H3：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對老年人社會健康有正向影響。

2 研究設(shè)計

2.1 數(shù)據(jù)來源

本文的數(shù)據(jù)來自《社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)和城市老年人健康》專項調(diào)查?？紤]到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)以老年人的需求為導(dǎo)向。因此，課題組在調(diào)查時分需求側(cè)和供給側(cè)兩個階段來進行。第一階段，2012年1月至3月，著手調(diào)查城市老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求，目的是為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給提供理論指導(dǎo)，使得供需有效對接；第二階段，2017年1月至3月，經(jīng)過五年的發(fā)展之后，著手調(diào)查城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給以及老年人健康的實際情況，目的是分析社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對健康的影響效應(yīng)，診斷各項服務(wù)的現(xiàn)實問題并提出優(yōu)化建議。

調(diào)查地點在湖北省，調(diào)查對象為60歲及以上的城市老年人。為了充分反映老年人的整體情況，所選的城市應(yīng)具有代表性，且涵蓋不同的規(guī)模。根據(jù)國務(wù)院發(fā)布的最新城市分類標(biāo)準(zhǔn)，以城區(qū)常住人口為統(tǒng)計口徑，將城市劃分為五類。其中，城區(qū)常住人口500萬以上的城市為特大城市，100～500萬為大城市，50～100萬為中等城市，50萬以下為小城市。本文在湖北省共選取10個不同規(guī)模的城市進行調(diào)研，其中，特大城市選取武漢，大城市選取襄陽、宜昌和十堰，中等城市選取恩施、咸寧和隨州，小城市選取仙桃、潛江和天門。

調(diào)查分兩個階段進行，為了保證抽樣的科學(xué)性，并能進行有效的比較，兩個階段的調(diào)查都在同一個社區(qū)發(fā)放問卷。社區(qū)主要依據(jù)地域分布、經(jīng)濟水平、人口密度來選擇，問卷數(shù)量則根據(jù)社區(qū)居民數(shù)以及老年人的比例來發(fā)放。兩次調(diào)查均發(fā)放問卷1000份，第一次回收895份，篩選后得到有效問卷783份；第二次回收874份，篩選后得到有效問卷768份（見表1）。

表1 問卷分布的基本情況

2.2 解釋變量

解釋變量為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。在第一階段，調(diào)查社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求，項目組基于已有的文獻，結(jié)合訪談所得的信息設(shè)計調(diào)查問卷，經(jīng)過多次試測和修正，形成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求量表。計分方式采用李克特五點計分法，有“完全不需要、基本不需要、有點需要、比較需要和非常需要”五個選項，分別賦值1～5。

采用因子分析法提取社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的維度，首先對題項進行相關(guān)分析，剔除相關(guān)系數(shù)小于0.3的題項。然后進行KMO檢驗和Bartlett球形檢驗，發(fā)現(xiàn)KMO檢驗值為0.742；Bartlett檢驗值為2735.148（p=0.000），表明其適合因子分析。運用主成分法并進行四次最大正交旋轉(zhuǎn)，提取了四個特征值大于1的因子，累計方差貢獻率為69.021%，說明結(jié)果比較理想（見表2）。

在表2中，F(xiàn)1集中體現(xiàn)在醫(yī)療護理、緊急救助、定期體檢、健康咨詢方面，命名為“醫(yī)療保健服務(wù)”因子；F2反映了起居照顧、家政服務(wù)、日間照料等內(nèi)容，命名為“生活照料服務(wù)”因子；F3描述了健身活動、棋牌休閑、老年培訓(xùn)等內(nèi)容，命名為“文體娛樂服務(wù)”因子；F4涉及鄰里互助、心理咨詢、公益參與等精神層面的服務(wù)，命名為“精神慰藉服務(wù)”因子。

表2 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求量表旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣（N=783）

在第二階段，調(diào)查社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給和老年人健康狀況。關(guān)于供給，將以上四個社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)因子分別設(shè)計問題，詢問老年人能否獲得醫(yī)療保健、生活照料、文體娛樂和精神慰藉服務(wù)，每個題目的選項為“是”和“否”，分別賦值1和0。

2.3 被解釋變量

被解釋變量為健康，包括生理健康、心理健康和社會健康三個維度。關(guān)于健康的測量，Idler等[9]、陸杰華等[10]指出，自評健康可以綜合反映主觀層面和客觀層面的健康狀況，是評價老年人健康狀況的重要指標(biāo)。本文參考CHARLS問卷中健康狀況自評題目，通過詢問“您覺得自己的生理健康狀況怎么樣？”、“您覺得自己的心理健康狀況怎么樣”和“您覺得自己的社會健康狀況怎么樣？”來分別測量三個維度的健康狀況，有“很不健康、不健康、一般、比較健康和非常健康”五個選項，分別賦值1～5。

2.4 控制變量

控制變量包括性別、婚姻、年齡、文化程度、城市類型。其中，男性賦值1，女性賦值0；有配偶賦值1，無配偶賦值0；年齡為周歲數(shù)，60～79歲界定為中低齡老人，賦值1，80歲及以上界定為高齡老人，賦值0；文化程度包括“小學(xué)及以下、初中、高中及以上”三個選項，分別賦值1～3；城市類型包括“小城市、中等城市、大城市、特大城市”四個選項，分別賦值1～4。

3 數(shù)據(jù)分析結(jié)果

3.1 描述性統(tǒng)計結(jié)果

（1）城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)狀況

城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)狀況如下頁表3所示。

從總體看，生活照料服務(wù)的均值最高，其次是文體娛樂服務(wù)和醫(yī)療保健服務(wù)，精神慰藉服務(wù)的均值最低。各項服務(wù)的具體情況如下：

表3 城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)狀況（N=768）

醫(yī)療保健服務(wù)總體均值為0.37，特大城市和大城市的均值（分別為0.42和0.38）高于中等城市和小城市（分別為0.36和0.35），存在城市規(guī)模發(fā)展不平衡的問題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，特大城市的醫(yī)療資源相對豐富，并在一些社區(qū)試點“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，為老年人提供定期體檢、緊急救助、康復(fù)護理等服務(wù)。

生活照料服務(wù)相對較好，總體均值為0.56，中等城市和大城市之間無差異，不過，特大城市（0.58）明顯高于小城市（0.49）。原因在于，小城市的家政服務(wù)發(fā)展相對滯后，且由于缺乏資金和專業(yè)的護理人員，社區(qū)較少有托老所或老年人日間照料中心。

文體娛樂服務(wù)總體均值為0.48，情況較佳。與其他服務(wù)不同，文體娛樂服務(wù)在小城市的分值最高，原因在于小城市的老年人之間相對更加熟悉，廣場舞、太極拳等健身活動更容易自發(fā)地組織起來。

精神慰藉服務(wù)得分最低，總體均值只有0.25。各類城市的心理咨詢都比較缺乏，老年人較少獲得專業(yè)的心理咨詢服務(wù)。對城市進一步比較發(fā)現(xiàn)，精神慰藉服務(wù)在城市規(guī)模上呈遞減趨勢，城市規(guī)模越大，精神慰藉水平反而越低。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，主要原因是鄰里互助在城市之間的差異較大，規(guī)模越小的城市，老年人彼此知根知底，相互信任，鄰里之間互助的比例更高。

（2）城市老年人健康狀況

城市老年人健康狀況如表4所示，總體而言，生理健康水平較高，社會健康其次，心理健康水平較差。

表4 城市老年人健康狀況（N=768）

生理健康與城市規(guī)模呈遞增關(guān)系，城市規(guī)模越大，生理健康水平越高，這與醫(yī)療保健服務(wù)在城市之間的分布基本一致，原因可能是醫(yī)療保健服務(wù)對生理健康作用的結(jié)果。

心理健康不盡如人意，特別是特大城市的老年人，心理健康均值只有2.89，遠低于小城市（均值為3.23），原因是在特大城市，人與人之間比較陌生，老年人之間的溝通交流較少。另外，從子女的角度看，特大城市的獨生子女更多，而且年輕人的工作壓力要高于小城市，對父母的情感、情緒和精神狀態(tài)關(guān)心較少。同時，社區(qū)的精神慰藉服務(wù)嚴重滯后，導(dǎo)致老年人的心理壓力不斷累積，未能得到有效疏導(dǎo)。

社會健康在小城市相對較佳（均值為3.74），老年人之間互動較多，相互串門聊天、社區(qū)活動參與也比較多；中等城市和大城市居中，差異不大；特大城市的社會健康分值最低（均值為3.67），說明在特大城市，老年人的生活比較封閉，彼此之間的聯(lián)系也比較少。

3.2 回歸分析結(jié)果

根據(jù)Rohlfsen[11]的研究，對自評健康進行線性或有序回歸是不恰當(dāng)?shù)?，?yīng)把自評健康重新編碼為好和差兩類[12]，進行二元logistic回歸。本文把自評健康為比較健康和非常健康（即得分為4～5）的界定為健康狀況好，重新編碼為1；自評為很不健康、不健康和一般（即得分為1～3）的界定為健康狀況差，重新編碼為0。從表4可以看出，健康狀況好的得分均高于均值，進一步證明了這種劃分方法的合理性。

在回歸分析之前，首先檢驗各變量之間是否存在多重共線性。結(jié)果顯示，所有變量的VIF都小于5，平均值為2.08，說明變量之間不存在多重共線性。運用二元logistic回歸分析方法，得出社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對生理健康、心理健康、社會健康的影響結(jié)果如表5所示。

表5社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對城市老年人健康影響的二元logistic回歸結(jié)果（N=768）

從表5可以看出，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中除了生活照料服務(wù)外，其他服務(wù)對生理健康均有顯著正向影響，其中，醫(yī)療保健服務(wù)的影響最大（B=0.717），假設(shè)H1部分通過檢驗；所有的服務(wù)項目對心理健康均有顯著正向影響，精神慰藉服務(wù)的影響最大（B=1.236），醫(yī)療保健服務(wù)的影響最小（B=0.387），假設(shè)H2得到驗證；除了醫(yī)療保健服務(wù)外，其他服務(wù)對社會健康均有顯著正向影響，文體娛樂服務(wù)的影響最大（B=1.484），生活照料服務(wù)的影響最?。˙=0.109），假設(shè)H3部分通過檢驗。每種服務(wù)對健康各維度的具體影響如下：

（1）醫(yī)療保健服務(wù)對老年人健康的影響

醫(yī)療保健服務(wù)顯著影響老年人的生理和心理健康，但對社會健康的影響不顯著。能夠獲得醫(yī)療保健服務(wù)的老年人，其生理和心理健康為好的概率，分別是不能獲得的老年人的2.048倍和1.473倍。原因在于，醫(yī)療保健服務(wù)使老年人生病時得到及時就近治療，也可通過體檢盡早發(fā)現(xiàn)問題并預(yù)防，通過健康咨詢使老年人形成良好的飲食和生活習(xí)慣，提升其生理健康水平。同時，生理健康也有助于老年人保持愉悅的心情和良好的情緒，有利于心理健康。

（2）生活照料服務(wù)對老年人健康的影響

生活照料服務(wù)對心理和社會健康均有顯著正向影響，但對生理健康的影響不顯著，這與研究假設(shè)有較大出入。究其原因，需要生活照料的老年人，大多身體狀況不太好，身體狀況好能自理的老年人，反而較少需要生活照料服務(wù)。因此，生活照料服務(wù)并不顯著影響生理健康。

生活照料對心理健康有較大影響，能獲得生活照料服務(wù)的老年人，心理健康為好的概率是不能獲得者的1.687倍，原因可能是，當(dāng)有人能照顧自己時，老年人感到有依靠，感到很欣慰；同時，家務(wù)由專業(yè)的家政人員來做，自己不必操持家務(wù)，可以享受生活，感到很舒心。

生活照料服務(wù)也在一定程度上影響社會健康，能獲得生活照料服務(wù)的老年人，比不能獲得的老年人社會健康為好的概率要高11.5%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響最大的是社區(qū)日間照料。目前城市空巢老人、獨居老人較多，而城市的高樓居住方式讓鄰里之間交流較少。社區(qū)日間照料中心或托老所，為老年人提供了聚集、溝通和活動參與的場所，使其更好地適應(yīng)社會。

（3）文體娛樂服務(wù)對老年人健康的影響

文體娛樂服務(wù)對健康的各個維度均有顯著正向影響。能獲得文體娛樂服務(wù)的老年人，其生理、心理和社會健康為好的概率，分別是不能獲得者的1.923倍、1.586倍和4.411倍。社區(qū)組織老年健身、棋牌、培訓(xùn)等活動，既可以使老年人強身健體，提升其生理健康水平，又可以讓老年人結(jié)交更多的朋友，降低孤獨感，促進心理健康。

（4）精神慰藉服務(wù)對老年人健康的影響

精神慰藉服務(wù)對健康的各個維度均有顯著正向影響。其中，對心理健康的影響最大，能獲得精神慰藉服務(wù)的老年人，其心理健康為好的概率是不能獲得者的3.442倍，其次是對社會健康的影響（B=0.447），對生理健康的影響最?。˙=0.220）。原因可能是，由于身體衰退、能力下降等多種原因，老年人容易出現(xiàn)孤獨、自卑、抑郁等心理問題，精神慰藉服務(wù)可釋放老年人的不良情緒，舒緩心理壓力，因而對心理健康的影響較大。

上文表5也顯示了控制變量對老年人健康的影響。①性別：與女性相比，男性的社會健康和心理健康為好的概率相對較低，原因可能是女性更擅長人際交往和釋放心理壓力。②婚姻狀況：有配偶的老年人，生理健康和心理健康為好的概率顯著高于無配偶的老年人，原因在于，有配偶的老年人，在生活上可以得到更多的照料，在精神上可以得到更多的慰藉。③年齡：中低齡老人的生理、心理和社會健康為好的概率，分別比高齡老人要高48.0%、6.7%、18.5%，說明隨著年齡的增長，老年人的健康狀況逐漸變差。④學(xué)歷：初中的影響并未都通過顯著性檢驗，不過高中及以上的影響較為明顯，特別是對生理健康的影響較大（B=0.520），高中及以上學(xué)歷的老年人，對養(yǎng)生保健更為關(guān)注，且經(jīng)濟收入更為寬裕，因而健康狀況更好。⑤城市規(guī)模：特大城市、大城市、中等城市的老年人生理健康為好的概率，都比小城市要高，不過，心理健康和社會健康為好的概率，反而低于小城市。原因可能是小城市的物質(zhì)條件和醫(yī)療條件相對差些，不過在小城市，人與人之間的信任程度較高，老年人之間的互動程度也較強。

4 結(jié)論

本文基于湖北省的調(diào)查數(shù)據(jù)，采取因子分析法將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)劃分為醫(yī)療保健服務(wù)、生活照料服務(wù)、文體娛樂服務(wù)和精神慰藉服務(wù)四個因子。描述了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)和城市老年人健康的現(xiàn)狀，結(jié)果表明：生活照料服務(wù)較好，文體娛樂和醫(yī)療保健服務(wù)其次，精神慰藉服務(wù)嚴重不足；城市老年人的生理健康水平較高，社會健康其次，心理健康水平較差。

在此基礎(chǔ)上，運用二元Logistic回歸分析方法，實證考察了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的四個因子對城市老年人健康的影響效應(yīng)。結(jié)果顯示：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中除了生活照料服務(wù)外，其他服務(wù)對生理健康均有顯著正向影響，醫(yī)療保健服務(wù)的影響最大；所有的服務(wù)項目對心理健康均有顯著正向影響，精神慰藉服務(wù)的影響最大，醫(yī)療保健服務(wù)的影響最?。怀酸t(yī)療保健服務(wù)外，其他服務(wù)對社會健康均有顯著正向影響，文體娛樂服務(wù)的影響最大，生活照料服務(wù)的影響最小。因此，應(yīng)著力發(fā)展精神慰藉和文體娛樂服務(wù)，同時，要加強醫(yī)療保健和生活照料服務(wù)，全方位滿足老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求，提升老年人的健康水平。