陳祥勇 羅春麗 阮麗萍 陳新飛 何嬌

(昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000)

老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種臨床較為常見的骨科疾病，隨著我國(guó)人口老齡化程度的增加，患病率越來(lái)越高[1]。老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性和丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)再生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎疾病，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)僵硬以及關(guān)節(jié)畸形等，不僅影響活動(dòng)能力，而且大幅降低生活質(zhì)量[2]。

非甾體類抗炎藥是治療老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的常用手段。從臨床實(shí)際情況來(lái)看，非甾體抗炎藥能夠緩解患者的疼痛[3]。但是，長(zhǎng)期的非甾體類抗炎藥治療容易產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，而且效果難以持續(xù)。本文通過(guò)藥物聯(lián)合骨科康復(fù)治療，研究骨科康復(fù)治療老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至218年3月在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的148例老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組患者74例，其中男性38例，女性36例；年齡范圍61～70歲，平均年齡68.12±3.80歲，病程范圍2.31±0.85年。對(duì)照組74例，其中男性39例，女性35例；年齡范圍60～70歲，平均年齡70.34±4.21歲；病程范圍2.11±0.9年。研究組和對(duì)照組的性別、年齡和病程沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，兩組資料具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷指標(biāo)包括：(1)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛持續(xù)1個(gè)月；(2)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦音；(3)膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 min；(4)年齡≥40歲；(5)膝關(guān)節(jié)骨端肥大伴有骨質(zhì)增生。在臨床上符合下列情況者診斷為老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：符合(1)、(2)、(3)、(4)或(1)、(2)、(3)、(5)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[5]

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為60-70歲；癥狀以單膝為主；無(wú)明顯的其他合并癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)明顯的內(nèi)外翻；關(guān)節(jié)持久屈膝攣縮；X線片顯示關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；同時(shí)伴有腰椎或髓關(guān)節(jié)等多部位病變；合并風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；合并胃腸病有潰瘍或出血疾?。粚?duì)本次研究所用藥物過(guò)敏及不能按規(guī)定治療。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組

采用口服塞來(lái)昔布膠囊，0.1 g·次-1，2次/天，療程14 d。

1.4.2 研究組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法和中藥熏蒸。運(yùn)動(dòng)療法和中藥熏蒸的療程14 d。運(yùn)動(dòng)療法治療包括熱身運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和股四頭肌肌力訓(xùn)練，2次/日。運(yùn)動(dòng)療法治療后立即予以關(guān)節(jié)中藥熏蒸。中藥組方包括伸筋草30 g，透骨草30 g，鹿銜草30 g，牛膝30 g，雞血藤30 g，當(dāng)歸30 g，桂枝30 g，木瓜30 g，薏仁30 g，獨(dú)活30 g，防風(fēng)30 g，路路通30 g。將藥劑置入1.5 L水內(nèi)浸泡15 min，然后煮沸，對(duì)膝關(guān)節(jié)熏蒸，2次/天[5]。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效

臨床療效分為顯效，有效和無(wú)效。顯效：臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能明顯的改善，能夠正常生活；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)能夠輕微活動(dòng)，但日常生活仍受到一定限制；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有明顯緩解，日?；顒?dòng)吃力?？傆行拾@效率和有效率。

1.5.2 關(guān)節(jié)疼痛的評(píng)價(jià)

采用視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。VAS量表將疼痛程度分成無(wú)痛(0分)，輕度疼痛(1～3分)，中度疼痛(4～7分)和重度疼痛(8～10分)。

1.5.3 關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)

采用WOMAC評(píng)分量表(Western ortario and mcmaster universities osteoarthritis index)從疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能三方面對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。WOMAC評(píng)分表采用VAS評(píng)價(jià)每一個(gè)問(wèn)卷問(wèn)題，總指數(shù)積分用24個(gè)組成項(xiàng)目的積分總數(shù)來(lái)表示，WOMAC指數(shù)越高表示OA越嚴(yán)重，根據(jù)總積分，按下列標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估OA的輕重程度：輕度<80，中度80～120，重度>120。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±SD)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對(duì)照組和研究組的總有效率分別為75.68%和93.24%。研究組的臨床療效明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 研究組和對(duì)照組的臨床療效(n=74)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 VAS關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分

研究組患者無(wú)痛率明顯高于對(duì)照組(9.46% vs 2.70%)，而研究組患者重度疼痛比例則明顯低于對(duì)照組(2.70% vs 12.16%，P<0.05)，見表2。

表2 VAS關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分(例(%)，n=74)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.3 WOMAC關(guān)節(jié)功能評(píng)分

治療后對(duì)照組WOMAC評(píng)分為122.8±11.5分，而治療后研究組WOMAC評(píng)分為85.3±12.8分，研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的逐漸加大，由此導(dǎo)致老年性疾病發(fā)病率上升。慢性關(guān)節(jié)病是老年群體的常見病之一，與系統(tǒng)的生理功能減退和內(nèi)分泌紊亂關(guān)系較為密切[6]。

老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是老年人群常見的骨關(guān)節(jié)疾病，其病理基礎(chǔ)是關(guān)節(jié)軟骨損壞導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性變、骨贅形成[7]。隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)，軟骨細(xì)胞數(shù)量減少，新陳代謝下降，以及關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重和創(chuàng)傷等因素，為老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的主要原因。老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病較為緩慢，但隨著病情的發(fā)展，將會(huì)造成患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，產(chǎn)生劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。

臨床上常用塞來(lái)昔布治療老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，塞來(lái)昔布能夠明顯緩解老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀具有一定的臨床效果。本文結(jié)果顯示，單獨(dú)應(yīng)用塞來(lái)昔布治療的總有效率達(dá)75.68%，與其他的研究結(jié)果類似[9]。塞來(lái)昔布長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用仍易出現(xiàn)消化道和其它系統(tǒng)等的副作用。

運(yùn)動(dòng)療法通過(guò)熱身運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和股四頭肌肌力訓(xùn)練等，可以改善膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)，減輕膝關(guān)節(jié)周圍組織粘連，緩解肌肉痙攣，改善膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊功能以及加快軟骨組織修復(fù)，增加肌肉的柔韌性、肌力和耐力，進(jìn)一步增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。依照中醫(yī)的理論，骨性關(guān)節(jié)炎屬于骨痹。其中醫(yī)發(fā)病機(jī)制為血瘀導(dǎo)致的的風(fēng)、寒、濕三氣內(nèi)侵，筋骨受損和肝腎兩虛。中藥熏蒸膝關(guān)節(jié)能夠消腫止痛、活血化瘀，改善臨床癥狀[10]。不但能夠有效緩解疼痛，顯著提高生活質(zhì)量，而且中醫(yī)中藥治療方法無(wú)明顯不良反應(yīng)，顯著提高患者治療的依從性。本文結(jié)果顯示，西醫(yī)藥物治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法和中藥熏蒸在總有效率、VAS和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀態(tài)等方面，均優(yōu)于單獨(dú)西醫(yī)藥物治療。

綜上所述，西醫(yī)藥物治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法和中藥熏蒸治療老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效顯著。