李珍

山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東臨沂 276000

前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血為臨床產(chǎn)科常見并發(fā)癥，屬于產(chǎn)婦圍產(chǎn)期臨床死亡的主要原因之一。前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生于患者宮縮乏力存有密切關(guān)系，而且患者在剖宮產(chǎn)時(shí)，由于疾病原因，前置胎盤剖宮產(chǎn)患者的子宮肌纖維縮復(fù)性差，因此容易發(fā)生宮縮乏力現(xiàn)象，容易發(fā)生胎盤剝離滲血，使產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)提高，更甚者發(fā)生產(chǎn)后出血性休克，并威脅著患者的生命安全[1]。若前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者未得到及時(shí)有許多積極對癥處理，則容易危機(jī)母嬰生命安全。故此，臨床需采取積極有效的對癥治療措施，以有效控制前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，挽救母嬰生命[2]。該次研究選取該院于2016年9月—2017年9月收治的100例患者為研究對象，研究旨在宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者為對象，且所選病例均通過倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。隨機(jī)分為兩組。對照組：年齡：22～39 歲，平均年齡為（27.85±2.95）歲；孕周：35～42 周，平均孕周為（37.85±4.65）周。 研究組：年齡：23～38 歲，平均年齡為（27.70±3.02）歲；孕周：35～42周，平均孕周為（37.90±4.60）周。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組僅接受常規(guī)縮宮素與宮腔填紗治療[3]，研究組則接受宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合治療[4]。宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合治療具體操作如下：胎兒分娩后，操作者給予子宮按摩，選擇腹部-陰道壓迫止血，2次/d，給予肌內(nèi)注射250 μg欣母沛。若該治療無效者，操作者可以給予宮腔紗布填塞，若患者為子宮下段前置胎盤附著部位出血，則給予“8”字縫合（可吸收線）及噴灑凝血酶，將紗布條放進(jìn)子宮腔內(nèi)，待紗布條接近宮頸口距離陰道約2～3 cm處時(shí)，操作者把另一端從宮頸送到陰道，從上到下填塞子宮下段。若患者為前置胎盤剝離面出血，則應(yīng)給予分段填塞。仔細(xì)觀察是否伴有活動(dòng)性出血；手術(shù)后密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化，子宮收縮情況，陰道流血情況等；結(jié)合患者的恢復(fù)實(shí)況，去除紗布條，可給予催產(chǎn)素20 U+5%葡萄糖溶液500 mL，靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組的相關(guān)指標(biāo)、臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組數(shù)據(jù)錄入SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作處理與分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

研究組止血時(shí)間（22.15±1.35）min低于對照組（t=40.712 9，P=0.000 0）； 研究組產(chǎn)程出血量 （905.10±290.50）mL 低于對照組（t=3.220 3，P=0.002 0）；研究組產(chǎn)后24 h出血量 （565.20±21.60）mL低于對照組（t=41.228 4，P=0.000 0）； 研究組輸血量 （475.50±130.20）mL 低于對照組（t=6.737 7，P=0.000 0）。 見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 止血時(shí)間（m i n）產(chǎn)程出血量（m L）產(chǎn)后2 4 h出血量（m L） 輸血量（m L）研究組（n=5 0）對照組（n=5 0）t值P值2 2.1 5±1.3 5 4 4.5 0±2.8 5 4 0.7 1 2 9 0.0 0 0 0 9 0 5.1 0±2 9 0.5 0 1 1 0 8.0 5±4 5 5.7 0 3 0.2 2 0 3 0.0 0 2 0 5 6 5.2 0±2 1.6 0 7 8 7.5 0±2 2.2 0 4 1.2 2 8 4 0.0 0 0 0 4 7 5.5 0±1 3 0.2 0 7 6 7.8 0±2 1 2.5 0 6.7 3 7 7 0.0 0 0 0

2.2 兩組臨床治療效果比較

研究組治療總有效率92.00%高于對照組 （χ2=5.740 6，P=0.016 6）。 見表 2。

表2 兩組臨床治療效果比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%低于對照組 （χ2=5.315 6，P=0.021 1）。 見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血為臨床常見妊娠并發(fā)癥類型之一，由于患者的胎盤絨毛的蛻膜發(fā)育不良，增加植入子宮壁肌層幾率，導(dǎo)致胎盤不能自行剝離，進(jìn)而使子宮收縮受嚴(yán)重影響，誘發(fā)產(chǎn)后出血，危及生命。在臨床產(chǎn)科各種妊娠期并發(fā)癥類型中，前置胎盤發(fā)生率較高。確診為前置胎盤孕婦必須實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩，這是因?yàn)樵袐D伴有前置胎盤，導(dǎo)致其子宮下段的肌肉組織薄弱，且收縮能力較差，因此胎盤不能完全剝離，因此其產(chǎn)后大出血發(fā)生率高，更甚至危及生命，導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[5]。

以往臨床采取縮宮素以及宮腔填紗為產(chǎn)后出血的治療方法，通過加強(qiáng)子宮收縮力度，以提高患者子宮血管擠壓力，進(jìn)而實(shí)施止血目的。宮腔填紗的操作簡單方便，而且操作人員技術(shù)要求不高，運(yùn)用宮腔填紗壓迫子宮，主要是經(jīng)機(jī)體大腦皮層激發(fā)，從而促使子宮收縮加強(qiáng)，因此不會發(fā)生子宮感受器受影響。但由于縮宮素容易受子宮受體數(shù)量而影響，若患者子宮受體已飽和，則即便增加藥物劑量亦無法實(shí)現(xiàn)臨床治療效果[6]。該次研究中，給予研究組患者實(shí)施宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合治療，并且取得了滿意效果。研究組止血時(shí)間明顯縮短，產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后24 h出血量及輸血量明顯減少。欣母沛為天然性前列腺素合成藥物，該藥物對于子宮平滑肌收縮作用起到有效促進(jìn)效果，可以促使子宮強(qiáng)直性收縮，同時(shí)也是欣母沛治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血止血的具有藥物作用機(jī)制。欣母沛為鈣二價(jià)離子載體類型之一，該藥物的起效快速，藥物作用時(shí)間長，藥物半衰期久，具有較理想的生物活性，欣母沛可以明顯提高子宮平滑肌細(xì)胞鈣離子濃度，抑制腺苷酸化環(huán)化酶生物活性，以提高子宮平滑肌纖維收縮，提高子宮收縮頻率以及宮收縮幅度。除此之外，欣母沛可以快速關(guān)閉胎盤剝離面血竇，因此該藥物具體較好的止血效果[7]。由以上結(jié)果可知，研究組的臨床治療總有效率為92.00%，明顯優(yōu)于對照組74.00%，且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%明顯低于對照組22.00%，這與倪洪燕[8]在相關(guān)研究中得出，應(yīng)用宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合治療的臨床有效率為93.68%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.1%，與該文的研究結(jié)果相近，具有臨床意義。

綜上所述，臨床結(jié)合前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的疾病特點(diǎn)，實(shí)施宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合治療效果確切，治療安全性高，值得推廣應(yīng)用。