蔣麗玲

貴州省赫章縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州赫章 553200

異常子宮出血是婦科常見的癥狀表現(xiàn)，許多疾病都可引起子宮出血，可見于停經(jīng)前、停經(jīng)后，停經(jīng)后異常出血的惡性病變風(fēng)險(xiǎn)較高，但停經(jīng)前也存在惡變的可能，特別是近年來子宮手術(shù)開展數(shù)量快速上升，人工流產(chǎn)術(shù)開展例數(shù)居高不下，婦科疾病子宮異常出血的發(fā)生率也快速上升[1]。超聲是診斷異常子宮出血的主要方法，但超聲并不是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，誤漏診風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。宮腔鏡是診斷婦科疾病的重要方法，該文采用回顧分析，以2016年4月—2018年4月醫(yī)院宮腔鏡診斷的子宮異常出血397例入組，評價(jià)宮腔鏡診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院宮腔鏡診斷的子宮異常出血397例入組，年齡 16～84 歲，平均（46.3±11.5）歲。 停經(jīng)前 166 例，停經(jīng)后231例。使用患者的各種資料時(shí)，征詢了患者，簽署《知情同意書》，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查 所有對象都進(jìn)行詳細(xì)的婦科檢查，包括宮頸檢查、體格檢查、病史以及用藥情況問詢、既往月經(jīng)調(diào)查，常規(guī)超聲檢查，根據(jù)膀胱充盈（一般檢查前會有預(yù)約），決定先進(jìn)行陰道超聲還是先腹部超聲，315例對象聯(lián)合腹部以及陰道超聲，其余單純的腹部超聲[3]。分析子宮大小情況，定位子宮附件，分析子宮內(nèi)膜連續(xù)性，重點(diǎn)尋找附件、宮角、植入避孕裝置等部位[4]。除超聲檢查，懷疑為惡性病變的對象，還聯(lián)合腫瘤血清標(biāo)志物、實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)檢查，如卵巢腫瘤需要檢測纖維蛋白原水平。

1.2.2 宮腔鏡檢查 根據(jù)術(shù)前、術(shù)中的診斷結(jié)果，選擇合適的處理方式。如宮腔嚴(yán)重粘連的對象，需要進(jìn)行粘連松解術(shù)、子宮內(nèi)膜增生的對象，需要進(jìn)行內(nèi)膜的活檢。為控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，部分對象需要在B超聲監(jiān)護(hù)下操作，術(shù)后口服抗生素1周預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析宮腔鏡檢查、超聲檢查、術(shù)前綜合診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，診斷效用指標(biāo)采用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

宮腔鏡診斷增殖期/分泌期子宮內(nèi)膜、不典型增生、子宮內(nèi)膜息肉、惡性腫瘤、黏膜下肌瘤、合計(jì)率高于超聲，宮腔鏡診斷不典型增生、黏膜下肌瘤符合率高于術(shù)前診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 宮腔、術(shù)前綜合診斷、超聲診斷小對比[n（%）]

宮腔鏡對重度子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮內(nèi)膜癌診斷符合率高于超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 病理、超聲、宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜不典型增生以及子宮內(nèi)膜癌對比[n（%）]

3 討論

有關(guān)于超聲等影像學(xué)檢查、標(biāo)志物檢查在子宮異常出血診斷中的研究較多，這些都明顯提高了子宮異常出血的術(shù)前診斷效用。如采用惡性卵巢癌以及單純的卵巢囊腫血清腫瘤標(biāo)志物、纖維蛋白原水平會顯著上升。術(shù)前綜合診斷符合率可以達(dá)到90%以上，但是需要注意的是，超聲診斷容易受到醫(yī)師操作技術(shù)水平影響[5]。同時(shí)超聲在鑒別診斷內(nèi)膜病變、隱蔽處病變的效用并不理想，單純的超聲診斷容易將不同的疾病混淆[6]。除超聲外，CT、MRI也被廣泛用于婦科疾病的檢查，特別是那些懷疑惡性病變、多發(fā)復(fù)雜病變的對象。研究中，術(shù)前診斷惡性腫瘤的符合率達(dá)到97.4%，達(dá)到了相對較高水平。但需要注意的是，CT、MRI檢查存在明顯的適應(yīng)癥，同時(shí)價(jià)格也相對昂貴，覆蓋率低，醫(yī)師以及患者更愿意采用內(nèi)鏡活檢，既可診斷，又可同期治療，節(jié)省了衛(wèi)生支出。

該次研究顯示，相較于超聲，宮腔鏡檢查明顯提高的診斷效用，整體符合率達(dá)到77.3%，特別是惡性腫瘤的診斷符合率達(dá)到100.0%，及早診斷惡性腫瘤對于改善患者的預(yù)后具有重要意義。需要注意的是，無論是超聲，還是宮腔鏡其對輕中度不典型子宮內(nèi)膜增生的診斷效用都讓人難以滿意，本組對象超聲診斷子宮內(nèi)膜病變符合率在30%～70%之間，略低于其他學(xué)者的研究，這可能與回顧性分析、未進(jìn)行嚴(yán)格的超聲檢查質(zhì)控有關(guān)[7]。宮腔鏡檢查診斷的符合率也在60%～80%之間，單純的鏡下檢查診斷符合率仍然難以叫人滿意，其他文獻(xiàn)報(bào)道中宮腔鏡診斷符合率存在較大差異，從60%～90%不等，存在病理與臨床診斷不一致情況[8]。單純的宮腔鏡檢查后內(nèi)膜病變不理想，與早期的子宮內(nèi)膜增生不夠典型，常合并子宮內(nèi)膜腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥等其他內(nèi)膜疾病有關(guān)[9]。當(dāng)然，宮腔鏡盡管術(shù)中并不能有效的鑒別輕中度的子宮內(nèi)膜增生等病變，但可以進(jìn)行采樣活檢診斷[10]。

宮腔鏡檢查術(shù)可明顯提高異常子宮出血的診斷效用，特別是在重度不典型增生、黏膜下肌瘤診斷中的價(jià)值較高。