周艷敏

切口脂肪液化是手術(shù)切口部位脂肪細胞無菌性變性壞死的過程。脂肪細胞破裂后脂滴溢出、聚集，伴有局部無菌性炎癥反應(yīng)，是外科術(shù)后常見的并發(fā)癥。發(fā)生脂肪液化后，傳統(tǒng)的做法是換藥及清創(chuàng)縫合，這會增加患者痛苦、住院時間以及醫(yī)療支出。如何預(yù)防手術(shù)切口脂肪液化、促進切口早期愈合就顯得尤為重要。本研究采用脂肪層下負壓引流預(yù)防女性患者開腹手術(shù)切口脂肪液化，并觀察其療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2014年1月至2017年7月在本院婦科行開腹手術(shù)治療的230例女性患者為研究對象，年齡35～79歲。其中137例采用脂肪層下負壓引流（不縫合脂肪層），為觀察組；93例采用逐層縫合切口，為對照組。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 （1）觀察組：1-0可吸收線連續(xù)縫合腹膜及腹直肌前鞘筋膜后，脂肪層下放置多孔引流管，并從切口下段下方2～3cm的皮下穿出；不縫合脂肪層，4-0可吸收線皮內(nèi)連續(xù)縫合切口；引流管外接負壓引流瓶，打開負壓引流?？晌站€及絲線由美國強生公司提供，負壓引流瓶及其裝置由德國貝朗醫(yī)療公司提供。術(shù)后5～6d行B超檢查腹壁切口，若切口下方無積液則拔除負壓引流管。若發(fā)生脂肪液化則拆除部分縫線，每天用0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口，用0.9%氯化鈉溶液紗布條充分引流；當液化切口滲出減少、新鮮肉芽組織生長良好時，予以二次縫合。（2）對照組：采用逐層縫合，即1-0可吸收線連續(xù)縫合腹膜及腹直肌前鞘筋膜，4號絲線間斷縫合皮膚及皮下脂肪層。術(shù)后7～9d拆線。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者術(shù)后脂肪液化率、切口愈合時間、住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。計量資料用表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后觀察指標比較 觀察組與對照組脂肪液化率分別為0.0%（0/137）和15.1%（14/93）。觀察組切口愈合時間、住院時間為（6.42±0.73）、（13.35±4.76）d，分別低于對照組的（11.43±6.80）、（16.46±5.96）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 影響對照組患者脂肪液化的單因素分析 對照組患者脂肪液化與其BMI、切口愈合時間有關(guān)（均P＜0.05），與手術(shù)時間無關(guān)（P＞0.05），見表2。

表2 對照組有無脂肪液化的組內(nèi)比較

3 討論

切口脂肪液化是外科術(shù)后常見的并發(fā)癥。目前關(guān)于脂肪液化的診斷尚無統(tǒng)一標準，一般參考蘇明寶等[1]提出的診斷標準：（1）術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生，患者自訴切口滲液較多，無其他自覺癥狀，而常規(guī)檢查切口時發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓切口皮下有較多滲液；（2）切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴；（3）切口無紅腫、壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象；（4）滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長。肥胖、患有糖尿病、高頻電刀的使用、手術(shù)切口暴露時間較長、術(shù)中機械牽拉組織力量過大或牽拉時間過長、縫合不當?shù)龋瑫斐芍緦尤毖?、壞死和液化。但本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組與觀察組、對照組內(nèi)有無脂肪液化的患者之間比較，手術(shù)時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，推測手術(shù)時間與脂肪液化的關(guān)系可能不大。但本研究樣本有限，需進一步研究證實。

脂肪層縫合與否，對切口愈合的影響如何？傳統(tǒng)觀點強調(diào)要逐層縫合。但是，林春生[2]將300例剖宮產(chǎn)腹壁橫切口分娩的患者分成新式皮內(nèi)縫合組（不縫合皮下脂肪層）、常規(guī)皮內(nèi)縫合組和新式間斷縫合組（每組100例），結(jié)果發(fā)現(xiàn)新式皮內(nèi)連續(xù)縫合組患者手術(shù)時間及住院時間更短，切口愈合不良發(fā)生率更低。蔣軍等[3]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對腰椎后路減壓內(nèi)固定患者不縫合皮下脂肪層，可降低切口脂肪液化發(fā)生率。而負壓引流是否對切口有影響，學(xué)者們已開展了多項研究。1993年德國外科醫(yī)師Fleischmann等[4]提出負壓創(chuàng)面療法并應(yīng)用于急性創(chuàng)面和感染性創(chuàng)面的治療，效果明顯。裘華德[5]引進該技術(shù)并應(yīng)用于普通外科手術(shù)和感染性創(chuàng)面的治療，同時將其命名為負壓封閉引流。2015年Kim等[6]回顧性分析200例接受腫瘤細胞減滅術(shù)的卵巢癌患者，其中皮下傷口引流163例，不行皮下傷口引流37例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)引流組手術(shù)時間明顯延長，傷口感染率明顯降低。

本研究對137例婦科開腹手術(shù)后患者行脂肪層下負壓引流（不縫合脂肪層），術(shù)后均未發(fā)生切口脂肪液化，切口愈合時間、住院時間均明顯短于逐層縫合切口組。不縫合脂肪層可以最大限度地保留脂肪層的血供，而持續(xù)負壓也保證了引流的通暢，減少了細菌的滋生，減輕了組織水腫，從而促進切口的愈合。從美觀方面來看，由于采用皮內(nèi)縫合，負壓引流組患者的切口相對更平整、美觀。

脂肪液化是外科常見的并發(fā)癥，與肥胖有關(guān)。女性患者腹壁脂肪一般較厚，一旦發(fā)生脂肪液化，無論采取清創(chuàng)縫合還是切口換藥，都會增加患者切口愈合時間、住院時間及經(jīng)濟負擔。因此，如何預(yù)防切口脂肪液化十分重要。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，脂肪層下負壓引流（不縫合脂肪層）在預(yù)防脂肪液化方面優(yōu)勢明顯，值得在臨床推廣。