張麗娜
(桂林市人民醫(yī)院麻醉科 廣西 桂林 541002)
喉顯微手術(shù)的麻醉效果與手術(shù)的質(zhì)量密切相關(guān),喉顯微手術(shù)一般時(shí)長(zhǎng)較短,但在手術(shù)視野和麻醉深度方面的要求較高,目前喉顯微手術(shù)最常用的麻醉方式是全屏靜脈麻醉,因?yàn)槠渎樽砩疃群侠恚铱珊芎玫谋WC手術(shù)視野的清晰,使得患者手術(shù)順利進(jìn)行[1-2]。但臨床實(shí)際發(fā)現(xiàn),這一麻醉方式會(huì)引起咽喉疼痛、嗆咳躁動(dòng)等不良反應(yīng)?;诖?,本研究在喉顯微手術(shù)麻醉采用預(yù)注右旋美托咪啶方式改善手術(shù)效果,具體內(nèi)容如下闡述。
本研究選取2017年1月值2017年12月在我院接受治療的84例喉顯微手術(shù)患者作為研究對(duì)象,按照系統(tǒng)抽樣法的分配原則將其分為兩組,對(duì)照組和研究組,每組42例。對(duì)照組中有男性患者22例,女性患者20例;年齡最小的23歲,年齡最大的72歲,平均年齡(54.11±5.39)歲;疾病類型:9例聲帶小結(jié),14例聲帶白斑,19例聲帶息肉;ASA分級(jí):25例Ⅰ級(jí),17例Ⅱ級(jí)。研究組中有男性患者23例,女性患者19例;年齡最小的24歲,年齡最大的72歲,平均年齡(54.18±5.40)歲;疾病類型:8例聲帶小結(jié),14例聲帶白斑,20例聲帶息肉;ASA分級(jí):26例Ⅰ級(jí),16例Ⅱ級(jí)。比較兩組患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)無(wú)顯著差異(P>0.05),可進(jìn)行觀察比較。
手術(shù)前30min肌肉注射阿托品(華中藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42021498)0.5mg,幫助患者開放靜脈通道,注射復(fù)方乳酸鈉。麻醉誘導(dǎo)前10min研究組靜脈注射右美托咪定(貴州益佰制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z52020236)0.6ug/kg,控制右旋美托定推注時(shí)間,常規(guī)去氮,保證患者給氧。對(duì)照組誘導(dǎo)麻醉藥物:雷米芬太尼1.0ug/kg、琥珀膽堿(上海旭東海普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020599)1.5mg/kg,靜脈輸入;研究組采用雷米芬太尼(山東睿鷹先鋒制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20055196)1.0ug/kg、丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842)0.5ug/kg,靜脈輸注。待患者進(jìn)入無(wú)意識(shí)狀態(tài)后行喉顯微手術(shù),將喉鏡經(jīng)口腔插入,與患者會(huì)厭挑起,充分暴露聲門,調(diào)整顯微鏡倍數(shù)及物鏡焦距后進(jìn)行手術(shù)。待患者意識(shí)清醒后完成氣管插管手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中結(jié)合患者生命體征、體動(dòng)等追加丙泊酚。
(1)圍術(shù)期指標(biāo)及丙泊酚藥物劑量。觀察兩組患者的丙泊酚用量、圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)情況,圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)主要觀察手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、完全清醒時(shí)間及拔管時(shí)間;(2)生命體征。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組麻醉誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管時(shí)(T1)、喉鏡置入時(shí)(T2)及氣管拔管后1min(T3)心率及平均動(dòng)脈壓水平;(3)不良反應(yīng)。不良反應(yīng)情況主要觀察惡心嘔吐、咽喉疼痛及嗆咳躁動(dòng)。
本次研究采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,用(±s)表示計(jì)量資料,并用t進(jìn)行檢驗(yàn);用百分?jǐn)?shù)(%)表示計(jì)數(shù)資料,并用χ2檢驗(yàn)。若P值<0.05,則說(shuō)明兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組患者的丙泊酚用量及圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)(±s)
表1 兩組患者的丙泊酚用量及圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)(±s)
組別 例數(shù) 丙泊酚用量(mg) 手術(shù)時(shí)間(min) 睜眼時(shí)間(min) 完全蘇醒時(shí)間(min) 拔管時(shí)間(d)研究組 42 126.60±15.97 10.37±1.69 2.01±0.84 66.01±61.08 2.34±0.21對(duì)照組 42 187.58±16.74 14.34±2.17 3.11±0.87 91.11±60.14 6.01±0.35 t值 / 6.98 3.54 2.42 2.70 9.33 P值 / 0.00 0.00 0.03 0.02 0.00
表2 兩組生命體征比較
通過(guò)對(duì)兩組患者的丙泊酚用量及圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)觀察發(fā)現(xiàn),研究組均較優(yōu),且與對(duì)照組相比,P值均<0.05,兩組間差異顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。
兩組T0時(shí)間點(diǎn)心率、平均動(dòng)脈壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組與對(duì)照組T1、T2及T3時(shí)間點(diǎn)心率,高于T0(P<0.05);觀察組與對(duì)照組T1、T2及T3時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓,低于T0(P<0.05);研究組T1、T2及T3時(shí)間點(diǎn)心率,高于對(duì)照組(P<0.05);研究組T1、T2及T3時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓,低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。
通過(guò)對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)情況觀察發(fā)現(xiàn),研究組的總發(fā)生率較低,且與對(duì)照組相比,P值<0.05,兩組間差異顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2所示。
表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況[n(%)]
隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,全麻手術(shù)的臨床效果也得到改善,但為了提高患者的手術(shù)效果和術(shù)后預(yù)后效果,在麻醉藥物方面的臨床要求也有所提高,不同的麻醉藥物、方案的麻醉、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的效果也有所不同,對(duì)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛感覺(jué)的抑制作用也不同。喉顯微手術(shù)是臨床上較為常見(jiàn)的手術(shù)類型,這一手術(shù)的麻醉效果決定著手術(shù)的效果,雖然手術(shù)時(shí)間較短,但對(duì)麻醉的要求較高,不僅麻醉深度較深,且還需要患者在短時(shí)間內(nèi)清醒[3]。
目前臨床上在喉顯微手術(shù)中最常用的麻醉方式為丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉,這兩種藥物也是臨床上應(yīng)用較為廣泛的麻醉藥物,與其他對(duì)的麻醉藥物相比,這兩種麻醉效果較優(yōu),起效時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間均較短。但從喉顯微手術(shù)麻醉實(shí)際應(yīng)用效果分析發(fā)現(xiàn),雖然具有良好的麻醉效果,但容易出現(xiàn)惡心嘔吐、咽喉疼痛及嗆咳躁動(dòng)等不良反應(yīng),對(duì)術(shù)后預(yù)后造成一定的影響,嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥的可能性,使得患者的手術(shù)效果、預(yù)后效果及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響[4]。基于此,本研究給予研究組患者麻醉前給予右旋美托咪啶預(yù)注發(fā)現(xiàn)效果良好,患者的手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、完全清醒時(shí)間及拔管時(shí)間等圍手術(shù)期指標(biāo)均顯著降低,也使得丙泊酚的用量減少,避免麻醉藥效消失時(shí)間過(guò)長(zhǎng),同時(shí)還有效的減少了不良反應(yīng)的發(fā)生,與對(duì)照組相比,P值均<0.05,組間差異顯著,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。右旋美托咪啶屬于一種受體激動(dòng)藥物,是臨床上常用與麻醉前進(jìn)行預(yù)注的藥物,該藥物的催眠、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的效果均較優(yōu),可有效的抑制患者的交感神經(jīng)活動(dòng),且可預(yù)防不良煩應(yīng)的發(fā)生。有研究治療支出,右旋美托咪啶中的α受體具有較高的親和力,從而應(yīng)用在喉顯微手術(shù)中進(jìn)行麻醉前預(yù)注可很好的緩解患者的心率、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo),可有效縮短術(shù)后清醒時(shí)間和拔管時(shí)間,改善患者的預(yù)后效果[5]。預(yù)注右旋美托咪啶后患者的應(yīng)激反應(yīng)減少是因?yàn)?,其可作用于腦干藍(lán)斑核內(nèi)中的α2受體,且效果較強(qiáng),從而達(dá)到抗焦慮鎮(zhèn)靜的作用,使得患者的焦慮等不良情緒減少和改善,從而改善其應(yīng)激反應(yīng)[6]。右旋美托咪啶還可通過(guò)刺激交感神經(jīng)末梢突觸前的α2受體和中樞突觸后的α2受體,抑制因麻醉造成的交感神經(jīng)發(fā)放沖動(dòng),從而使得患者的交感神經(jīng)張力降低,同時(shí)還可以使得患者血漿中的茶酚胺濃度降低,從而使得患者使用的麻醉藥物用量得到有效控制[7]。但在應(yīng)用右旋美托咪啶進(jìn)行預(yù)注的時(shí)候要注意劑量控制,劑量過(guò)高可能會(huì)引起血壓下降等情況,劑量過(guò)低會(huì)使得藥效發(fā)揮較慢,使得其降壓作用不能與窺喉、插管等刺激性操作吻合,對(duì)手術(shù)造成影響。因此,預(yù)注時(shí)需進(jìn)行全面的考量,控制好預(yù)注的劑量[8]。
綜上所述,在喉顯微手術(shù)麻醉應(yīng)用右旋美托咪啶進(jìn)行預(yù)注的臨床效果顯著良好,可有效減少麻醉藥物的用量,改善圍手術(shù)期指標(biāo),且不良反應(yīng)的發(fā)生了也有效降低,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得在臨床上推廣應(yīng)用。