黃恩松

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德思想在漫長(zhǎng)的醫(yī)療實(shí)踐中形成、發(fā)展、完善，是我國(guó)醫(yī)學(xué)體系不可分割的組成部分。追溯我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德發(fā)展史，強(qiáng)調(diào)醫(yī)乃仁術(shù)、天人合一、人際和諧和中庸之道，為現(xiàn)代反思醫(yī)學(xué)發(fā)展、追問醫(yī)療目的、建構(gòu)醫(yī)德模式提供了歷史參照，是今天醫(yī)德建設(shè)和醫(yī)德修養(yǎng)的重要智力支撐，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)塑造有著重要啟示。

一、我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德思想的主要內(nèi)容

（1）珍生貴生，醫(yī)學(xué)母體的內(nèi)涵。生命至上，這是醫(yī)學(xué)本體根源?！秲?nèi)經(jīng)》有：“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人”，唐代孫思邈曾言：“人命至重，有貴干金，一方濟(jì)之，德逾于此”，體現(xiàn)了生命的珍貴和醫(yī)德的重要。肖綱在《勸醫(yī)論》寫道：“天地之中，惟人最靈。人之所重，莫過于命”。張景岳在《類經(jīng)圖翼·自序》中論及：“醫(yī)之為道，性命判于呼吸，禍福決自指端，誠(chéng)不可猜摸嘗試，以誤生靈……夫生者，天地之大德也。醫(yī)者，贊天地之生者也。人參兩間，惟生而己，生而不有，他何計(jì)焉”，強(qiáng)調(diào)從醫(yī)者要對(duì)生命高度尊重和倍加珍惜。

（2）醫(yī)乃仁術(shù)，行醫(yī)施治的宗旨。“仁”是儒家道德思想體系中最完美、最高尚的人格境界，是古代知識(shí)階層共同追求的人生目標(biāo)?！睹献印ち夯萃跎稀分?，明確醫(yī)術(shù)是仁術(shù)，是表達(dá)“愛人”，“救人”的技術(shù)?！兜弁跏兰o(jì)》載：“伏羲氏畫八卦嘗百草而制九針，以拯夭枉”；《淮南子修務(wù)訓(xùn)》記：“神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民之所避就”，蘊(yùn)藏著古代樸素“仁愛救人”的醫(yī)德思想。中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)德仁學(xué)內(nèi)涵的三大要素：“仁心”、“仁人”、“仁術(shù)”，只有“心存仁義之心”的“仁愛之人”，才能將醫(yī)學(xué)真正變成濟(jì)世救人的“仁術(shù)”?！叭市摹狈矫妫簩O思逸在《大醫(yī)精誠(chéng)》從職業(yè)角度對(duì)醫(yī)者以“仁心”立術(shù)立業(yè)進(jìn)行了系統(tǒng)論述，并提出：對(duì)病人不論“貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍量，華夷愚智”，都要一視同仁?！胺泊筢t(yī)治病。……先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。如有疾厄來(lái)求救者，不得問其貴賤貧富，……皆如至親之想”。明代醫(yī)家龔?fù)①t《醫(yī)家十要》的“第一要”便是：“一存仁心。乃是良箴，博施濟(jì)眾，惠澤斯深”。明代陳實(shí)功《外科正宗》中的“醫(yī)家五戒十要”篇中，提出第一“要”為：先知儒理，然后方知醫(yī)理?！叭嗜恕狈矫妫喊选叭省弊鳛樵u(píng)判醫(yī)生資格及道德操守的基本標(biāo)準(zhǔn)。如晉代楊泉在《物理論》中指出：“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也”。清代喻昌在《醫(yī)門法律》中也認(rèn)為：“仁人君子必篤于情，篤于情，則視人猶己，問其所苦，自無(wú)不到之處”?！叭市g(shù)”方面：明代李時(shí)珍在《本草綱目·序》中即說(shuō)：“夫醫(yī)之為道，君子用之以衛(wèi)生，而推之以濟(jì)世，故稱仁術(shù)”。明代裴一中在《=言醫(yī)》中也指出：“醫(yī)何以仁術(shù)稱？仁，即天之理、生之源，通物我于無(wú)間也。醫(yī)以活人為心，視人之病，猶己之病”，鼓勵(lì)、鞭策醫(yī)者以仁愛之心、善待患者、博愛群生。

（3）精益求精，博極醫(yī)源的精神。為醫(yī)者必須有高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)。《素問·征四失論》指出；“道之大者，擬于天地，配于四海，汝不知道之諭，受以明為晦”。如果不明醫(yī)道的神圣職責(zé)，不能明了其至理，則貽誤不淺?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問》中就指出：“非其人勿教，非其真勿授，是謂得道”，要求學(xué)醫(yī)者應(yīng)具備廣博的知識(shí)背景，“道上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久，以教眾庶”。孫思逸在《大醫(yī)精誠(chéng)》中強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)乃“至精至微之事”，故學(xué)者必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。張仲景認(rèn)為醫(yī)學(xué)知識(shí)深?yuàn)W復(fù)雜，要“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，對(duì)習(xí)醫(yī)者專業(yè)素質(zhì)提出更高要求，要全面掌握、精益求精、刻苦鉆研、提高醫(yī)術(shù)。

（4）貴義賤利，尊重同道的品德。孫思逸在《大醫(yī)精誠(chéng)》中指出：“醫(yī)人不得恃己所長(zhǎng)，專心經(jīng)略財(cái)物”，“不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能”。清代《吳鞠通行醫(yī)記》中亦寫道：“良醫(yī)處世，不矜名，不計(jì)利，此為立德”。清代名醫(yī)費(fèi)伯雄亦說(shuō)：“為救人而學(xué)醫(yī)則可，為謀利而學(xué)醫(yī)則不可”，都表現(xiàn)了古今良醫(yī)重義賤利、一心救民病苦的高尚品德。同時(shí)，要有尊重同道的謙虛品德。孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》篇中論述了醫(yī)生與同行之間的關(guān)系：“夫?yàn)獒t(yī)之法，不得多語(yǔ)調(diào)笑，談謔喧嘩，道說(shuō)是非，議論人物。炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德”。陳實(shí)功所著《醫(yī)家五戒十要》中倡議：“凡鄉(xiāng)井同道之士，……年尊者恭敬之，有學(xué)者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之_表現(xiàn)了同業(yè)之間互相敬重，虛心好學(xué)的品德。”

（5）嚴(yán)于律己，自律自修的品格。孫思邈在《千金要方》中說(shuō)：“又到病家，縱綺羅滿目，勿左右顧盼；絲竹湊耳，無(wú)得似有娛；珍羞迭薦，食如無(wú)味，醁兼陳，看有若無(wú)”，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生應(yīng)該注重言行，嚴(yán)于律己。清代醫(yī)學(xué)家張璐說(shuō)：“學(xué)術(shù)固思精進(jìn)，言行亦當(dāng)注重，方能得病人之信仰”?！稄埵厢t(yī)通》中提出十戒：一、薰蕕時(shí)習(xí)戒；二、持才妄作戒；三、任性偏執(zhí)戒；四、同流合污戒；五、因名誤實(shí)戒；六、師事異端戒；七、貧富易心戒；八、貴賤混治戒；九、乘危茍取戒；十、詆毀同道戒。陳實(shí)功在《醫(yī)家五戒十要》中規(guī)定：“凡視婦女及孀尼僧人等，必候侍者在旁，然后入房診視，倘旁無(wú)伴，不可自看”，認(rèn)為從醫(yī)者不僅要有精湛的醫(yī)療技術(shù)，還要有良好的言行舉止，更要有自律自修的品格。

二、當(dāng)前醫(yī)生職業(yè)道德突出問題

（1）價(jià)值觀不健康。有些醫(yī)生經(jīng)受不住這些不良觀念的誘惑，價(jià)值觀念扭曲，導(dǎo)致在醫(yī)療工作中做出了一些與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)道德標(biāo)準(zhǔn)相背離的事情?！伴_大處方、小病大治”、“開貴藥、新藥”現(xiàn)象屢見不鮮。

（2）人文關(guān)懷確實(shí)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)意識(shí)淡漠、責(zé)任心缺乏、主動(dòng)性差、耐心度不夠等都是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因。有些醫(yī)生自身職業(yè)道德素養(yǎng)較低，對(duì)患者的治療過于程序化、機(jī)械化，盲目停在單純的技術(shù)范圍內(nèi)，過度依賴生物醫(yī)學(xué)技術(shù)，沒有從人性的角度來(lái)實(shí)踐醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求，在治療過程中缺乏足夠的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。

三、傳統(tǒng)醫(yī)德思想對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神塑造的啟示

醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是指業(yè)醫(yī)者表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)行為中的主觀思想，是其在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中創(chuàng)立和發(fā)展的基本從業(yè)理念、價(jià)值取向、職業(yè)人格及其職業(yè)準(zhǔn)則、職業(yè)風(fēng)尚的總和。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神走過了漫長(zhǎng)的萌芽與積累的階段。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)型，新技術(shù)的日益變化，對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神有著新的要求。

（1）注重職業(yè)信念的塑造。職業(yè)信念是醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)認(rèn)識(shí)、職業(yè)情感和職業(yè)意志基礎(chǔ)上，內(nèi)心逐步養(yǎng)成的一種實(shí)踐職業(yè)義務(wù)的真誠(chéng)信仰和執(zhí)著追求。年輕醫(yī)務(wù)人員，職業(yè)信念不牢，需要正確引導(dǎo)。醫(yī)院要堅(jiān)持不懈通過多種形式開展職業(yè)信念培育，幫助醫(yī)務(wù)人員樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，讓為民服務(wù)、救死扶傷的職業(yè)信仰和道德情操深入人心，落于行動(dòng)。

（2）注重醫(yī)學(xué)人文的重拾。醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)生向善、求美、利他以及關(guān)注服務(wù)對(duì)象情感體驗(yàn)的精神。醫(yī)學(xué)人文精神在實(shí)踐中的具體體現(xiàn)是尊重生命，關(guān)愛患者，以人為本。醫(yī)務(wù)人員要提高對(duì)醫(yī)學(xué)人文性的認(rèn)識(shí)，把思想教育引導(dǎo)和文化情感激發(fā)潛移默化地結(jié)合起來(lái)。加強(qiáng)人文知識(shí)的涉獵，如文學(xué)、倫理、心理、社會(huì)等社會(huì)科學(xué)相關(guān)知識(shí)。在醫(yī)療實(shí)踐中自覺養(yǎng)成人文關(guān)懷的習(xí)慣，開展人性化服務(wù)。通過科學(xué)精神與人文精神的相互交融、互動(dòng)共進(jìn)，從而提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（3）注重職業(yè)道德的培育。加強(qiáng)職業(yè)道德理論學(xué)習(xí)，注重職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員行為守則的學(xué)習(xí)。完善職業(yè)道德制度建設(shè)，強(qiáng)化培訓(xùn)，重視投入，不斷提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水準(zhǔn)和層次。要營(yíng)造良好的環(huán)境，宣傳、培養(yǎng)和弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，使之成為醫(yī)務(wù)人員的一種覺悟、責(zé)任、境界，從而能夠真正做到以病人為中心，做到常常去幫助，總是去安慰。

歷代醫(yī)家受其所處時(shí)代、所在階級(jí)及經(jīng)濟(jì)地位的影響，在論述醫(yī)德時(shí)不可避免地帶有一些封建意識(shí)和迷信色彩。所以，對(duì)于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德思想應(yīng)不斷進(jìn)行理論創(chuàng)新，對(duì)其中優(yōu)秀部分進(jìn)行繼承弘揚(yáng)，對(duì)封建糟粕應(yīng)持徹底批判擯棄。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，使醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)精神面臨新的考驗(yàn)，需要我們從傳統(tǒng)醫(yī)德思想中吸取精華，樹立良好的敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，牢固職業(yè)信仰，盡職盡責(zé)地為人類的健康事業(yè)服務(wù)。