秦彥文

很多心血管患者常會談“斑塊”色變。所謂“斑塊”，就是動脈粥樣硬化這個名詞里的“粥”，而動脈粥樣硬化又是多種常見心腦血管疾病共同的病理生理基礎(chǔ)。一旦在冠狀動脈形成斑塊，破潰后就會導(dǎo)致血栓形成，使冠脈閉塞而產(chǎn)生不穩(wěn)定性心絞痛和更可怕的心肌梗死；頸動脈形成的斑塊，脫落后容易導(dǎo)致缺血性腦卒中，后果相當嚴重。要抑制斑塊，首先就需要了解“粥”是怎樣“熬”成的。

動脈粥樣硬化斑塊的形成過程，和生活中的熬粥有一定程度的類似。熬粥需要3個條件：米、點火和下鍋。正常血管里面的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）就類似于“米”，平時它會有規(guī)律地在血管內(nèi)流動。血管壁有一層屏障系統(tǒng)叫內(nèi)皮細胞，正常情況下它與LDL-C “井水不犯河水”。當LDL-C極度升高，或者遇到致病因素，如吸煙、高血壓、糖尿病、睡眠呼吸暫停等情況時，極易導(dǎo)致內(nèi)皮細胞損傷。與此同時，LDL-C會被氧化變成氧化型的低密度脂蛋白膽固醇，這就好比“點火”的過程。內(nèi)皮細胞間隙增加，這時“米”就有機會滲入內(nèi)皮細胞下，相當于“下鍋”。血管壁內(nèi)的巨噬細胞會趕來吞噬這些“米”，于是就形成了動脈粥樣硬化斑塊的主體——脂質(zhì)壞死核心里的泡沫細胞?？梢钥闯觯纬砂邏K需要兩個條件：一個是LDL-C增加，一個是內(nèi)皮細胞損傷。這相當于有米下鍋、點火煮粥的過程。

煮完“粥”后，“粥”的表面會形成一層“粥皮”，蓋住泡沫細胞。隨著泡沫細胞越來越多，“粥皮”會裂開，導(dǎo)致斑塊破裂。有時即使泡沫細胞不夠多，遇到一些破壞性因素后，本來厚的“粥皮”也會破口開裂，“粥”流出來，斑塊破裂，繼而形成血栓。因此防血栓首先要阻止動脈粥樣硬化斑塊的形成；若斑塊已形成，要想辦法阻止它破裂。

除此以外，甘油三酯與動脈粥樣硬化形成也關(guān)系密切。東方人的飲食習慣富含碳水化合物，易造成甘油三酯增高。當血管中的甘油三酯和LDL-C遇到一起的時候，可以把LDL-C的顆粒變小，使其更容易進入血管內(nèi)皮下，也更容易被氧化。因此，甘油三酯的水平也要加以控制。

日常生活中，一定要注意降脂，把LDL-C降到達標的程度，沒有了“米”，自然熬不成“粥”。同時，務(wù)必遠離能夠?qū)е聝?nèi)皮細胞屏障損傷的致病因素，保證血糖、血壓正常，戒煙限酒，警惕睡眠呼吸暫停。無法啟動“點火”過程，自然也就熬不成“粥”了。