魏延霞

[摘要] 目的 探究糖尿病與非糖尿病患者在血液透析中血壓變異性的特點以及其心功能情況。方法 選取血液透析患者100例，時間為2015年1月—2017年10月，其中50例同時合并糖尿病者作為實驗組，50例未合并糖尿病者作為對照組，對其血液透析期間的血壓變異性以及其超聲心動圖結(jié)果進(jìn)行觀察分析。 結(jié)果 實驗組構(gòu)型血壓的占比明顯低于對照組，2組透析間隔期的血壓變異性（SBP均值、SBP-SD、SBP-CV、DBP均值、DBP-SD、DBP-CV）、透析中的血壓變異性（SBP均值、SBP-SD、SBP-CV）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組心功能指標(biāo)水平（左心室舒張末內(nèi)徑、室間隔厚度、左心房內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者在血液透析的過程中，其與非糖尿病患者相比，心功能受損更為嚴(yán)重，且其血壓變異性較大。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；血液透析；血壓變異性；心功能

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（b）-0015-02

導(dǎo)致尿毒性患者死亡的主要原因是其出現(xiàn)心血管疾病，占比在50%左右，高血壓是導(dǎo)致尿毒癥患者出現(xiàn)心血管疾病的主要因素之一，隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)對患者的血壓變異性進(jìn)行測定，其檢測的價值優(yōu)于單純血壓水平檢測[1]。血壓變異性指的是血壓在一定時間內(nèi)的具體波動程度，其是一種血壓的生理特征[2]。該文選取2015年1月—2017年10月收治的100例患者研究對象，主要對糖尿病與非糖尿病患者在血液透析中血壓變異性的特點以及其心功能情況作分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取血液透析患者100例，其中50例同時合并糖尿病者作為實驗組，50例未合并糖尿病者作為對照組，對其血液透析期間的血壓變異性以及其超聲心動圖結(jié)果進(jìn)行觀察分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡處于18歲以上；②血液透析時間在6個月及以上；③2周內(nèi)干體質(zhì)量處于穩(wěn)定水平；④知情同意為該研究對象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①2周內(nèi)接受降壓藥物治療者；②存在心律失常（持續(xù)性）、心臟瓣膜病、心力衰竭、心肌梗死等嚴(yán)重心臟疾病者；③合并嚴(yán)重腦疾病、肺臟疾病、肝臟疾病者；④惡性腫瘤者；⑤存在意識障礙、精神障礙者；⑥難以積極配合該研究者。實驗組中，患者的年齡范圍為20～71歲，年齡均值為（50.30±11.22）歲，其透析時間范圍為7個月～8年，均值為（3.71±1.02）年，其中男性30例，女性20例。對照組中，患者的年齡范圍為21～70歲，年齡均值為（50.41±11.29）歲，其透析時間范圍為8個月～7年，均值為（3.60±1.15）年，其中男性29例，女性21例。該研究已被倫理委員會批準(zhǔn)，兩組資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受血液透析治療，透析液為碳酸氫鹽，其透析器膜的面積為1.4 m2，其血流量為200～250 mL/min，其鈉離子的濃度為140 mmol/L，透析液的流量為500 mL/min，其均為普通血液透析，每次透析的時間為4 h，每周接受2～3次透析治療。

在兩組血液透析的過程中，均采用血壓監(jiān)測儀對其血壓水平進(jìn)行監(jiān)測，即患者接受血液透析間隔期、透析中的血壓進(jìn)行檢測，并對監(jiān)測的結(jié)果進(jìn)行記錄。在患者的日間，每30 min實施1次心率、血壓的監(jiān)測，夜間則每40 min實施1次心率以及血壓的測定，在實施血壓測定前，囑咐患者不可進(jìn)行劇烈的活動。其血壓變異性以SBP-SD（收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差）、SBP-CV（SBP變異系數(shù)）、DBP-SD（舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差）、DBP-CV等表示，若患者的△SBP%在20%及以上則表示為極度構(gòu)型，若患者的△SBP%在10%及以上以及20%以下則為構(gòu)型，若其△SBP在10%以下以及0%及以上則為非構(gòu)型，若其△SBP在0%以下，則為反構(gòu)型。

在患者結(jié)束血液透析治療后，采用彩色多普勒超聲儀對患者實施心臟超聲檢查，在實施檢查前，囑咐患者保持平臥位，時間為10 min，主要檢測其左心射血分?jǐn)?shù)、左心室后壁厚度、室間隔厚度、左心室收縮末內(nèi)鏡、左心室舒張末內(nèi)徑，以上指標(biāo)均進(jìn)行3次檢測，取均值。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組血壓變異性以及其心功能參數(shù)情況作觀察分析。

1.4 方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件作統(tǒng)計學(xué)處理，其中計數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，而計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓變異性對比

實驗組構(gòu)型血壓的占比明顯低于對照組，2組透析間隔期的血壓變異性（SBP均值、SBP-SD、SBP-CV、DBP均值、DBP-SD、DBP-CV）、透析中的血壓變異性（SBP均值、SBP-SD、SBP-CV）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組心功能指標(biāo)對比

2組心功能指標(biāo)水平（左心室舒張末內(nèi)徑、室間隔厚度、左心房內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

正常情況下，人體的夜間血壓與日間血壓水平相比，會有所下降，下降幅度為10%～20%左右，即其為構(gòu)型血壓，而不正常的血壓形式為極度構(gòu)型、反構(gòu)型、非構(gòu)型等[3]。在血液透析患者中，糖尿病屬于特殊人群，其與非糖尿病患者相比，其在血液透析中出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率更多，其生活質(zhì)量更差[4]。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者在血液透析中，其血管內(nèi)皮損傷程度更為嚴(yán)重，其血管出現(xiàn)硬化以及鈣化的幾率更高，且患者會出現(xiàn)髓過氧化物酶、內(nèi)皮生長因子水平升高的情況，從而增加動脈粥樣硬化的幾率，導(dǎo)致血壓變異性水平增大[5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張喆，葉佩儀，孔耀中，等.糖尿病與非糖尿病血液透析患者生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量關(guān)系[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（15）：2500-2502.

[2] 伍彬，尚偉鋒，位紅蘭，等.血液透析患者合并糖尿病肌梗死一例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床腎臟病雜志，2017，17（10）：598-601.

[3] 陳玉平，伍錦泉，黃宇靜，等.珠三角地區(qū)血液透析患者糖尿病與血栓栓塞性疾病的相關(guān)關(guān)系研究[J].臨床腎臟病雜志，2017，17（12）：721-725.

[4] 王芳，吳姝焜，洪大情，等.糖尿病與非糖尿病血液透析患者礦物質(zhì)及骨異常的比較分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014， 40（5）：121-123.

[5] 徐業(yè)，何立群，戴思思，等.個體化血液透析對糖尿病腎臟疾病患者心血管并發(fā)癥影響的臨床觀察[J].臨床腎臟病雜志，2016，16（12）：723-727.

（收稿日期：2018-03-25）