左研科，趙 娜（安陽市中醫(yī)院腫瘤科，河南455000）

近年來，肺癌發(fā)病率及死亡率逐漸升高，尤其是男性肺癌患者，其發(fā)病率與死亡率居所有惡性腫瘤的首位[1]。目前，醫(yī)學界對肺癌的病因并未明確闡述，但通常認為肺癌患者大多存在長時間大量吸煙的不良情況，吸煙人患肺癌的概率為不吸煙人的10～20倍[2]，同時亦有資料顯示，開始吸煙年齡小與患肺癌概率呈正相關，并對患者自身及其周圍人的身心健康影響巨大[3]。臨床上多選擇手術、化療或者放療等手段治療肺癌，尤其是以化療手段治療的效果顯著，但該方式治療時不僅會殺死腫瘤細胞，也會對人體正常細胞造成不同程度的損傷，因此極易導致患者出現(xiàn)各種不良反應[4]，并且已患癌癥患者均存在不同程度的負性情緒，其自身心理狀態(tài)并不穩(wěn)定，從而對病情治療及控制的影響較大。故本研究旨在對中醫(yī)護理干預對接受化療的肺癌患者不良反應發(fā)生情況的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月本院收治的60例肺癌化療患者作為研究對象，按照入院就診順序分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男23例，女 7例；年齡 35～72歲，平均（54.09±8.53）歲。觀察組中男19例，女11例；年齡34～75歲，平均（53.74±8.16）歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：納入術后接受化療、病情好轉(zhuǎn)、患者及其家屬對本研究內(nèi)容均知曉，并簽署了知情同意書的患者[5]。排除標準：排除合并精神病史及意識障礙、合并其他重大疾病及臨床資料不完善的患者[6]。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組患者接受常規(guī)護理。依據(jù)其病情具體情況予以各項基礎護理，主要是對患者的病情變化密切觀察，并進行適當?shù)慕】敌?，囑患者按醫(yī)囑用藥的重要性。

觀察組采用常規(guī)護理+中醫(yī)護理，具體包括：（1）辯證護理。氣陰兩虛證患者予以益氣養(yǎng)陰類藥物，囑其要睡眠充足、心情舒暢；脾胃虛弱證患者予以健脾益氣、補中和胃類藥物，囑其多待在向陽溫暖的地方，注意保暖；肝腎陰虛證患者予以養(yǎng)血疏肝、滋補腎陰類藥物，囑其病房內(nèi)保持安靜、干燥。（2）飲食護理。囑患者低鹽、低油脂、低膽固醇飲食；氣陰兩虛證患者選藥黃芪、大棗、西洋參等為茶飲或熬粥，以達到益氣養(yǎng)陰的效果；脾胃虛弱證患者選藥山楂、山藥、陳皮等為食材，以達到開胃消積、健脾醒胃的效果；肝腎陰虛證患者選藥生地、枸杞、百合等藥為食材，以達到疏肝理氣、養(yǎng)陰生津的效果。（3）心理護理。及時與患者及其家屬溝通、交流，引導并指導患者宣泄自己的負性情緒，告知其不良情緒對其病情治療的影響，并引導家屬在適當?shù)臅r間予以患者鼓勵和安慰，使患者以良好的心態(tài)面對病情及治療。（4）情志護理。以現(xiàn)代中醫(yī)護理技術依據(jù)患者實際情況展開護理，可按患者喜好予以音樂療法及語言開導等方面護理干預，予以患者更多的鼓勵與安撫，指導并引導患者轉(zhuǎn)移情緒，緩解其悲觀及焦慮情緒，使其心理壓力得以減輕，以穩(wěn)定的心理狀態(tài)接受治療，適時地予以患者鼓勵、安慰，使患者以高度的依從性配合臨床治療，并幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心?；颊呷舸嬖谑摺㈦y以入睡的情況，告知患者睡前適當按摩涌泉穴，經(jīng)此促進其入睡。（5）用藥護理。囑患者按醫(yī)囑用藥的重要性，告知其不可隨意更換藥物或藥劑量，并讓患者在兩餐中間溫服中藥，并對其用藥情況詳細觀察，若患者出現(xiàn)相關情況，則即刻告知醫(yī)生做對癥處理。并對患者的血管進行嚴格保護，通?；熕幬飼θ梭w皮膚、血管造成較大的刺激，極易導致患者治療期間藥物外滲而引起皮膚壞死，因此靜脈滴注時應選擇粗、直血管穿刺，一般多選擇外周中心靜脈置管，用藥時2種化療藥物需以0.9%氯化鈉注射液或者50 g/L葡萄糖注射液進行血管沖洗，若患者情況嚴重時則予以氦氖激光照射，防止患者出現(xiàn)靜脈炎。（6）不良反應的護理。對患者的不良反應情況進行密切監(jiān)測與及時處理，給藥期間需高度監(jiān)測患者的各項生命體征，若患者出現(xiàn)相關不良反應征兆及不良反應，及時將患者的具體情況告知主治醫(yī)師，并協(xié)助主治醫(yī)師對患者出現(xiàn)的情況做對癥處理，比如患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，及時予以患者肌內(nèi)注射或服用止吐藥等。

1.2.2 療效判定標準 心理狀態(tài)以漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評分進行評價：各量表總分值為小于7分提示正常，總分值為7～17分提示輕度焦慮、抑郁，總分值為17～24分提示中度焦慮、抑郁，總分值為大于24分提示重度焦慮、抑郁；得分越高提示焦慮、抑郁程度越重[7]。

不良反應嚴重程度分級為輕度、中度、重度，總分值1～6分。輕度為1分，提示輕微不良反應癥狀或疾病，停藥后情況短時間好轉(zhuǎn)，并不需要接受治療；中度為2分，提示出現(xiàn)短暫損害，并不需要住院或延長住院時間，需要接受相應的治療及干預，情況容易恢復；重度為3～6分，提示短暫損害或需住院或延長住院時間、永久性損害、危及生命安全、死亡。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 護理前后2組HAMA、HAMD評分比較 護理前2組HAMA、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組HAMA、HAMD評分均顯著降低，其焦慮、抑郁情緒已得以顯著改善、心理狀態(tài)穩(wěn)定，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（t=4.872 9、4.509 6，P＜0.05）。見表 1。

表1 護理前后2組HAMA、HAMD評分比較（±s，分）

表1 護理前后2組HAMA、HAMD評分比較（±s，分）

注：與對照組護理后比較，t=4.872 9、4.509 6，aP＜0.05

組別觀察組30 n對照組HAMD 39.38±9.06 9.01±6.47a 38.73±9.15 18.92±7.82 30時間護理前護理后護理前護理后HAMA 32.80±9.33 10.64±5.26a 32.91±9.27 17.43±5.53

2.2 2組不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率為10.0%，明顯低于對照組（26.7%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.782 9，P＜0.05）。見表 2。

表2 2組不良反應發(fā)生率比較

3 討 論

肺癌為惡性腫瘤類型之一，其具有極高的發(fā)病率及死亡率，該病會對人們的身心健康及生命安全造成極大的影響[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為肺癌的發(fā)生、發(fā)展與吸煙、職業(yè)、環(huán)境接觸及電離輻射、慢性肺病史、遺傳、大氣污染等密切相關。近年來，肺癌發(fā)病率的不斷升高，使得醫(yī)學界對此癥的治療與護理干預研究持續(xù)深化[9]。

臨床上大多選擇化療手段治療肺癌，但該治療手段在殺死腫瘤細胞時，也會對患者的正常上皮細胞、消化道黏膜及骨髓細胞造成極大的殺傷力，因而患者極易出現(xiàn)造血系統(tǒng)或者消化系統(tǒng)、腎臟及肝臟等重大系統(tǒng)損傷，并隨之產(chǎn)生諸多不良反應，比如患者極易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉或者便秘及白細胞減少的問題。部分患者因嚴重的惡心嘔吐等反應拒絕經(jīng)口進食，進一步加重營養(yǎng)不良，使得機體對化療耐受性下降，從而顯著影響化療效果，也極大地降低了患者的生活質(zhì)量[10]。在臨床工作中，作者發(fā)現(xiàn)單憑相關的藥物處理化療的不良反應并不能達到很好的療效，因此，本研究從護理干預方面來探討如何采用效果更優(yōu)的護理措施來減輕不良反應。而有資料顯示，化療患者采取中醫(yī)護理干預的效果顯著，可有效減少其不良反應[11]。故本研究著眼于肺癌化療患者，對其經(jīng)中醫(yī)護理干預的相關情況進行分析總結，以期為臨床上肺癌患者治療干預提供參考。

中醫(yī)護理強調(diào)依據(jù)患者的證型需求規(guī)劃護理，其中藥物干預是通過中藥控制患者的病情，促使其病情顯著改善；再以中醫(yī)飲食護理使患者的五臟六腑、四肢百骸得到充分濡養(yǎng)，確保其氣血津液充沛，提高其身體抵抗力、免疫力，促進病情恢復；中醫(yī)音樂療法通常是依據(jù)患者病灶臟器、經(jīng)絡情況，將其與陰陽五行相生相克的關系結合并選擇適當?shù)囊魳分委?，通?？蛇x擇古蕭、古琴、木魚等樂器演奏的音樂，可起到顯著的疏泄肝火、寧心安神及補益心脾等效果。本研究中將觀察組患者分型為氣陰兩虛證、脾胃虛弱證、肝腎陰虛證，依據(jù)其具體情況予以辯證護理干預，使得患者臟腑氣血得以充分調(diào)節(jié)改善，促使其身體功能快速恢復；并經(jīng)飲食護理改善患者的身體狀況，使其自身抵抗力、免疫力逐漸提升，以良好的身體狀態(tài)與病魔做抗爭，可有效避免出現(xiàn)消化系統(tǒng)相關不良反應；根據(jù)其具體情況予以心理護理，使其心理狀態(tài)得以充分改善，并以良好的心理狀態(tài)面對自身病情與治療，經(jīng)家屬的鼓勵與安慰，使其更有信心面對病情；再以用藥護理確?；颊哂盟幇踩?，避免其出現(xiàn)相關用藥不良事件[12]；予以患者情志護理干預以轉(zhuǎn)移其負性情緒，緩解其悲觀或者焦慮、抑郁情緒，保證其以穩(wěn)定的心理狀態(tài)面對臨床治療，并使其戰(zhàn)勝疾病及生活的信心得以增強，確保各項臨床干預順利實施；實施不良反應護理以保證患者出現(xiàn)不良情況時，能夠得到及時有效的對癥處理，以使患者的不良反應情況得以充分預防[13]。本研究結果顯示，護理后觀察組患者HAMA、HAMD評分均顯著降低，可見其焦慮、抑郁等負性情緒得以明顯減輕，其心理狀態(tài)亦充分穩(wěn)定，出現(xiàn)不良反應的情況少，不良反應預防效果顯著，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，應用中醫(yī)護理干預對接受化療的肺癌患者不良反應減少有著積極作用。