陳飛燕，梁小春，李蘭花（佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東528000）

臨床上神經(jīng)外科收治的多為顱腦嚴重損傷患者，絕大部分患者都需要行氣管切開術，以便及時清除患者呼吸道內存在的各種分泌物，排除患者的呼吸道梗阻，保障患者維持生命需要的呼吸功能[1-2]，但一般神經(jīng)外科患者多處于昏迷狀態(tài)，身體功能特別是抵抗力十分微弱，患者氣管切開后，極易造成肺部感染及發(fā)生各種并發(fā)癥情況等，直接影響患者的治療效果和生活質量[3]。據(jù)相關報道顯示，肺部感染等并發(fā)癥是神經(jīng)外科顱腦損傷患者臨床死亡的原因之一，這就需要給予神經(jīng)外科氣管切除術患者更加精細化的護理服務，盡量減少患者發(fā)生肺部感染[4]。本院神經(jīng)外科積極關注患者氣管切開的護理干預方案研究，本次試驗則應用集束化護理方案，取得了良好的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月本院神經(jīng)外科收治的100例氣管切開患者，均為顱腦外傷、出血、腫瘤等嚴重損傷患者，經(jīng)治療需要行氣管切開術，以建立人工氣道進行輔助呼吸。本研究符合醫(yī)院倫理原則，患者及家屬知情并同意。將入選的100例患者分為對照組和觀察組，每組50例，其中對照組男34例，女 16例；年齡 26～76歲，平均（42.26±9.31）歲；觀察組男 33例，女 17例；年齡 25～77歲，平均（41.15±9.45）歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組患者按照本院神經(jīng)外科氣管切開常規(guī)流程進行護理干預，包括患者的吸痰、氣道濕化、日?？谇磺鍧嵶o理等基礎性護理干預措施。觀察組患者則是通過多種渠道了解相關有效護理措施，進行集束化護理，具體措施包括：（1）嚴格的環(huán)境管控。通過定期通風、及時消毒、控制探望時間等措施，給予患者創(chuàng)造一個干凈、整潔、無菌、舒適的治療環(huán)境。（2）精細的口腔清潔。實施定期清潔、以負壓吸引式牙刷為主的多種清潔方式進行患者的口腔清理工作，以確保患者的口腔菌群不失調，減少感染從口入的概率。（3）全面的呼吸護理。①幫助患者翻身保持30°～45°或者對患者進行拍背，以促進患者排除痰液，對于排痰無力、痰液較濃稠患者要進行吸痰處置；②嚴格無菌操作，及時濕化處理患者的給氧面罩等呼吸輔助用具；③做好患者呼吸氣囊壓力觀察工作，及時清理氣囊上方呼吸道分泌物[5-6]。（4）科學的營養(yǎng)指導。根據(jù)患者的具體情況，科學指導患者進行早期腸內營養(yǎng)，給予含蛋白質較高的營養(yǎng)液，保障患者營養(yǎng)供給。

1.2.2 觀察指標 （1）患者肺部感染發(fā)生情況，根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》對2組患者護理干預后進行肺部感染診斷[7]；并統(tǒng)計2組患者出現(xiàn)皮下氣腫、切口感染、誤吸及出血等并發(fā)癥發(fā)生情況，計算并發(fā)癥發(fā)生率。（2）比較2組患者護理干預后的臨床效果，主要包括患者氣管切開時間、入住重癥監(jiān)護病房（ICU）時間及住院總費用3個方面[8]，均需要進行統(tǒng)計測算。（3）自行設計調查問卷，包括滿意、基本滿意、不滿意3個選項，對患者及家屬進行臨床護理的滿意度調查，其中總滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者肺部感染及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者肺部感染發(fā)生率為6.0%，發(fā)生皮下氣腫、切口感染、誤吸及出血等并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，均明顯低于對照組（22.0%、20.0%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者肺部感染及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 2組患者氣管切開時間、入住ICU時間及住院總費用情況比較 觀察組患者在氣管切開時間、入住ICU時間及住院總費用等方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者氣管切開時間、入住ICU時間及住院總費用情況比較（±s）

表2 2組患者氣管切開時間、入住ICU時間及住院總費用情況比較（±s）

注：-表示無此項

組別觀察組對照組50 50 n t P住院總費用（元）9 964.5±821.3 12 452.6±945.5 14.048 0.000--氣管切開時間（d）32.43±6.45 46.69±6.78 10.755 0.000入住ICU時間（d）8.89±4.36 13.78±5.21 5.090 0.000

2.3 2組患者及家屬對臨床護理的滿意度比較 觀察組患者及家屬對臨床護理的總滿意度為96.0%，明顯高于對照組（76.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者及家屬對臨床護理的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

近年來，集束化護理已成為重癥監(jiān)護中常用的護理干預措施之一，該護理方式就是把已經(jīng)證實有效的護理措施集中起來后對患者進行護理干預，以使患者住院治療期間得到最佳的干預護理[9]。神經(jīng)外科患者多為腦部損傷的重癥患者，患者需要氣管切開后進行人工輔助呼吸，患者的呼吸功能弱，且不能自主排痰，一旦護理干預不及時、不深入、不精細，極易造成患者發(fā)生肺部感染及各類并發(fā)癥[10]，嚴重影響患者的治療效果。本研究通過多種渠道將目前神經(jīng)外科氣管切開患者肺部感染有效預防的護理措施進行整理統(tǒng)計后再實施集束化護理干預。

本研究結果顯示，通過集中實施有效干預護理措施，觀察組患者肺部感染發(fā)生率及皮下氣腫、切口感染、誤吸及出血等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示集束化護理方案能有效預防患者出現(xiàn)肺部感染及各類并發(fā)癥發(fā)生，這是其臨床的最大應用效果。神經(jīng)外科患者大多需要長時間氣管切開和長時間的重癥監(jiān)護，其經(jīng)濟費用較高，本次通過實施集束化護理方案，觀察組患者在氣管切開時間、入住ICU時間及住院總費用等方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示集束化護理方案能明顯縮短患者氣管切開時間、ICU住院時間，自然也減少了患者的治療總費用，顯著減輕了患者家庭的經(jīng)濟負擔和心理壓力。目前，包括神經(jīng)外科在內的重癥監(jiān)護臨床護理中，存在一定的醫(yī)患、護患關系緊張情況，通過實施集束化護理方案，讓患者及家屬看到護理人員的高質量護理服務，有助于提升患者及家屬對護理的滿意度。本研究結果顯示，觀察組患者及家屬對臨床護理的總滿意度高達96.0%，明顯高于對照組（76.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明集束化護理方案能有效改善護患之間的關系。

總之，對神經(jīng)外科氣管切開患者應用集束化護理方案進行護理干預，能有效降低患者肺部感染發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者氣管切開及入住ICU的時間，降低患者住院治療總費用，減輕患者家庭的經(jīng)濟負擔，提高患者及家屬對護理的滿意度，臨床應用的綜合效果非常顯著，值得進一步推廣使用。