陳飛燕，梁小春，李蘭花（佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東528000）

臨床上神經(jīng)外科收治的多為顱腦嚴(yán)重?fù)p傷患者，絕大部分患者都需要行氣管切開(kāi)術(shù)，以便及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)存在的各種分泌物，排除患者的呼吸道梗阻，保障患者維持生命需要的呼吸功能[1-2]，但一般神經(jīng)外科患者多處于昏迷狀態(tài)，身體功能特別是抵抗力十分微弱，患者氣管切開(kāi)后，極易造成肺部感染及發(fā)生各種并發(fā)癥情況等，直接影響患者的治療效果和生活質(zhì)量[3]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，肺部感染等并發(fā)癥是神經(jīng)外科顱腦損傷患者臨床死亡的原因之一，這就需要給予神經(jīng)外科氣管切除術(shù)患者更加精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)，盡量減少患者發(fā)生肺部感染[4]。本院神經(jīng)外科積極關(guān)注患者氣管切開(kāi)的護(hù)理干預(yù)方案研究，本次試驗(yàn)則應(yīng)用集束化護(hù)理方案，取得了良好的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月本院神經(jīng)外科收治的100例氣管切開(kāi)患者，均為顱腦外傷、出血、腫瘤等嚴(yán)重?fù)p傷患者，經(jīng)治療需要行氣管切開(kāi)術(shù)，以建立人工氣道進(jìn)行輔助呼吸。本研究符合醫(yī)院倫理原則，患者及家屬知情并同意。將入選的100例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，其中對(duì)照組男34例，女 16例；年齡 26～76歲，平均（42.26±9.31）歲；觀察組男 33例，女 17例；年齡 25～77歲，平均（41.15±9.45）歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組患者按照本院神經(jīng)外科氣管切開(kāi)常規(guī)流程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括患者的吸痰、氣道濕化、日?？谇磺鍧嵶o(hù)理等基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)措施。觀察組患者則是通過(guò)多種渠道了解相關(guān)有效護(hù)理措施，進(jìn)行集束化護(hù)理，具體措施包括：（1）嚴(yán)格的環(huán)境管控。通過(guò)定期通風(fēng)、及時(shí)消毒、控制探望時(shí)間等措施，給予患者創(chuàng)造一個(gè)干凈、整潔、無(wú)菌、舒適的治療環(huán)境。（2）精細(xì)的口腔清潔。實(shí)施定期清潔、以負(fù)壓吸引式牙刷為主的多種清潔方式進(jìn)行患者的口腔清理工作，以確?；颊叩目谇痪翰皇д{(diào)，減少感染從口入的概率。（3）全面的呼吸護(hù)理。①幫助患者翻身保持30°～45°或者對(duì)患者進(jìn)行拍背，以促進(jìn)患者排除痰液，對(duì)于排痰無(wú)力、痰液較濃稠患者要進(jìn)行吸痰處置；②嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)濕化處理患者的給氧面罩等呼吸輔助用具；③做好患者呼吸氣囊壓力觀察工作，及時(shí)清理氣囊上方呼吸道分泌物[5-6]。（4）科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。根據(jù)患者的具體情況，科學(xué)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，給予含蛋白質(zhì)較高的營(yíng)養(yǎng)液，保障患者營(yíng)養(yǎng)供給。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）患者肺部感染發(fā)生情況，根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)2組患者護(hù)理干預(yù)后進(jìn)行肺部感染診斷[7]；并統(tǒng)計(jì)2組患者出現(xiàn)皮下氣腫、切口感染、誤吸及出血等并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。（2）比較2組患者護(hù)理干預(yù)后的臨床效果，主要包括患者氣管切開(kāi)時(shí)間、入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）時(shí)間及住院總費(fèi)用3個(gè)方面[8]，均需要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)測(cè)算。（3）自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行臨床護(hù)理的滿意度調(diào)查，其中總滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者肺部感染及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者肺部感染發(fā)生率為6.0%，發(fā)生皮下氣腫、切口感染、誤吸及出血等并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，均明顯低于對(duì)照組（22.0%、20.0%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者肺部感染及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 2組患者氣管切開(kāi)時(shí)間、入住ICU時(shí)間及住院總費(fèi)用情況比較 觀察組患者在氣管切開(kāi)時(shí)間、入住ICU時(shí)間及住院總費(fèi)用等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 2組患者氣管切開(kāi)時(shí)間、入住ICU時(shí)間及住院總費(fèi)用情況比較（±s）

表2 2組患者氣管切開(kāi)時(shí)間、入住ICU時(shí)間及住院總費(fèi)用情況比較（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)

組別觀察組對(duì)照組50 50 n t P住院總費(fèi)用（元）9 964.5±821.3 12 452.6±945.5 14.048 0.000--氣管切開(kāi)時(shí)間（d）32.43±6.45 46.69±6.78 10.755 0.000入住ICU時(shí)間（d）8.89±4.36 13.78±5.21 5.090 0.000

2.3 2組患者及家屬對(duì)臨床護(hù)理的滿意度比較 觀察組患者及家屬對(duì)臨床護(hù)理的總滿意度為96.0%，明顯高于對(duì)照組（76.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者及家屬對(duì)臨床護(hù)理的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

近年來(lái)，集束化護(hù)理已成為重癥監(jiān)護(hù)中常用的護(hù)理干預(yù)措施之一，該護(hù)理方式就是把已經(jīng)證實(shí)有效的護(hù)理措施集中起來(lái)后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以使患者住院治療期間得到最佳的干預(yù)護(hù)理[9]。神經(jīng)外科患者多為腦部損傷的重癥患者，患者需要?dú)夤芮虚_(kāi)后進(jìn)行人工輔助呼吸，患者的呼吸功能弱，且不能自主排痰，一旦護(hù)理干預(yù)不及時(shí)、不深入、不精細(xì)，極易造成患者發(fā)生肺部感染及各類并發(fā)癥[10]，嚴(yán)重影響患者的治療效果。本研究通過(guò)多種渠道將目前神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者肺部感染有效預(yù)防的護(hù)理措施進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)后再實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)集中實(shí)施有效干預(yù)護(hù)理措施，觀察組患者肺部感染發(fā)生率及皮下氣腫、切口感染、誤吸及出血等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示集束化護(hù)理方案能有效預(yù)防患者出現(xiàn)肺部感染及各類并發(fā)癥發(fā)生，這是其臨床的最大應(yīng)用效果。神經(jīng)外科患者大多需要長(zhǎng)時(shí)間氣管切開(kāi)和長(zhǎng)時(shí)間的重癥監(jiān)護(hù)，其經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較高，本次通過(guò)實(shí)施集束化護(hù)理方案，觀察組患者在氣管切開(kāi)時(shí)間、入住ICU時(shí)間及住院總費(fèi)用等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示集束化護(hù)理方案能明顯縮短患者氣管切開(kāi)時(shí)間、ICU住院時(shí)間，自然也減少了患者的治療總費(fèi)用，顯著減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。目前，包括神經(jīng)外科在內(nèi)的重癥監(jiān)護(hù)臨床護(hù)理中，存在一定的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系緊張情況，通過(guò)實(shí)施集束化護(hù)理方案，讓患者及家屬看到護(hù)理人員的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，有助于提升患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者及家屬對(duì)臨床護(hù)理的總滿意度高達(dá)96.0%，明顯高于對(duì)照組（76.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明集束化護(hù)理方案能有效改善護(hù)患之間的關(guān)系。

總之，對(duì)神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者應(yīng)用集束化護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能有效降低患者肺部感染發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者氣管切開(kāi)及入住ICU的時(shí)間，降低患者住院治療總費(fèi)用，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，臨床應(yīng)用的綜合效果非常顯著，值得進(jìn)一步推廣使用。