張良

【摘 要】隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，人們健康生活的指數(shù)也在不斷的上升，促進(jìn)了社會(huì)的穩(wěn)定建設(shè)。但是在醫(yī)院的管理中，不僅要注重醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械的高水平性，也要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際問(wèn)診情況進(jìn)行相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理，在醫(yī)療業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)管理的協(xié)調(diào)統(tǒng)一中，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益建設(shè)。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，預(yù)算管理和成本控制是兩項(xiàng)重要內(nèi)容，同時(shí)也影響著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)建設(shè)和醫(yī)療規(guī)劃，完善預(yù)算管理和成本控制對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期建設(shè)具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；預(yù)算管理流程；成本控制

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理流程

（一）預(yù)算編制

在開(kāi)展全面預(yù)算編制時(shí)，要按照職能對(duì)所有參與的部門(mén)進(jìn)行劃分，即預(yù)算管理辦公室、預(yù)算職能科室及預(yù)算業(yè)務(wù)科室等。其中，預(yù)算管理辦公室主要由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)及審計(jì)部門(mén)組成，預(yù)算職能科室由總務(wù)處、科研部門(mén)、人事部門(mén)及教育部門(mén)組成，預(yù)算業(yè)務(wù)科室則由臨床科室及醫(yī)療技術(shù)科室等相關(guān)部門(mén)組成。根據(jù)多年實(shí)踐工作，總結(jié)預(yù)算編制流程主要步驟：①結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)及實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，綜合醫(yī)院預(yù)算相關(guān)歷史數(shù)據(jù)，由預(yù)算管理辦公室制定年度預(yù)算總控制指標(biāo)；②預(yù)算管理辦公室要對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療資源配置情況進(jìn)行了解，結(jié)合財(cái)務(wù)指標(biāo)、患者需求，對(duì)預(yù)算指標(biāo)開(kāi)展量化處理，并將其下達(dá)給職能科室及業(yè)務(wù)科室；③預(yù)算職能科室對(duì)支出性預(yù)算進(jìn)行編制，預(yù)算業(yè)務(wù)科室則根據(jù)科室實(shí)際情況，對(duì)工作量預(yù)算情況進(jìn)行編制，并交由上級(jí)部門(mén)進(jìn)行嚴(yán)格審核；④預(yù)算辦公室要將職能科室、業(yè)務(wù)科室上報(bào)的預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)、歸納，并將其編制成醫(yī)院全面預(yù)算報(bào)表；⑤將全面預(yù)算報(bào)表上交給院領(lǐng)導(dǎo)審核，合格后將指標(biāo)下達(dá)給相關(guān)部門(mén)。

（二）預(yù)算執(zhí)行

預(yù)算執(zhí)行階段在醫(yī)院全面預(yù)算編制及預(yù)算評(píng)價(jià)中發(fā)揮承上啟下的作用，因此其決定預(yù)算考核的準(zhǔn)確性。預(yù)算編制審核通過(guò)后，即具有一定的約束性，因此每個(gè)參與全面預(yù)算管理的部門(mén)及個(gè)人在收到預(yù)算執(zhí)行指令后，均要嚴(yán)格按照預(yù)算編制的主要內(nèi)容及預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行相關(guān)工作，且在實(shí)際工作中禁止隨意對(duì)預(yù)算編制指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。預(yù)算管理軟件與醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)緊密聯(lián)系在一起，能夠?qū)︶t(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，進(jìn)而明確預(yù)算項(xiàng)目執(zhí)行情況，使預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度控制更具針對(duì)性。在軟件系統(tǒng)中設(shè)置相應(yīng)的預(yù)警機(jī)制，通過(guò)這種事前預(yù)警體系的構(gòu)建，能夠有效避免相關(guān)項(xiàng)目超出預(yù)算。

（三）預(yù)算調(diào)整

在預(yù)算項(xiàng)目執(zhí)行的整個(gè)過(guò)程中，若發(fā)生醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境改變，或出現(xiàn)由不可抗力引起的緊急情況，導(dǎo)致預(yù)算項(xiàng)目無(wú)法滿(mǎn)足實(shí)際發(fā)展需求時(shí)，要評(píng)估環(huán)境改變對(duì)預(yù)算工作的影響，確定事件性質(zhì)，且必須做出重大改變后，方能進(jìn)行預(yù)算調(diào)整。整個(gè)調(diào)整必須通過(guò)科學(xué)論證，并且需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門(mén)的批準(zhǔn)。預(yù)算調(diào)整的方式主要分為兩種，一是整體調(diào)整；二是局部調(diào)整。整體調(diào)整立足于全員角度，往往涉及到醫(yī)院整個(gè)預(yù)算流程的編制。而局部調(diào)整則是針對(duì)某個(gè)部門(mén)或某個(gè)環(huán)節(jié)，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行簡(jiǎn)化處理?，F(xiàn)階段，需要進(jìn)行局部調(diào)整的部門(mén)及環(huán)節(jié)越來(lái)越多，一定程度上是對(duì)預(yù)算管理調(diào)整工作的考驗(yàn)。如何正確、有效進(jìn)行整改，是預(yù)算管理值得深思的問(wèn)題置之一。

（四）預(yù)算考核

財(cái)務(wù)管理部門(mén)、人力資源管理部門(mén)、審計(jì)部門(mén)、醫(yī)務(wù)管理處及護(hù)理部均是全面預(yù)算管理工作中需要重點(diǎn)進(jìn)行考核的對(duì)象，這些部門(mén)同時(shí)也負(fù)責(zé)制定預(yù)算考核的主要執(zhí)行規(guī)則及考核內(nèi)容，并在此過(guò)程中建立完善的預(yù)算管理體系，進(jìn)而配合醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的協(xié)調(diào)與監(jiān)控。財(cái)務(wù)部門(mén)要對(duì)其他職能部門(mén)的預(yù)算管理執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和管理，同時(shí)按照規(guī)定開(kāi)展相應(yīng)的考核活動(dòng)。唯有不斷強(qiáng)化全面預(yù)算管理效率及評(píng)價(jià)質(zhì)量，方能充分調(diào)動(dòng)全院上下更好的參與到預(yù)算管理工作中來(lái)，進(jìn)而促進(jìn)全面預(yù)算管理向著制度化方向發(fā)展，并不斷樹(shù)立預(yù)算管控的權(quán)威性，為全面預(yù)算管理發(fā)揮自身作用夯實(shí)基礎(chǔ)。

二、解決醫(yī)院預(yù)算控制及成本控制的策略

（一）樹(shù)立全面預(yù)算管理戰(zhàn)略和成本控制管理的理念

全面預(yù)算管理是現(xiàn)代醫(yī)院戰(zhàn)略管理的重要形式，通過(guò)全面預(yù)算管理，可以統(tǒng)一經(jīng)營(yíng)理念，明確奮斗目標(biāo)，激發(fā)管理的動(dòng)力，增強(qiáng)管理的適應(yīng)能力，確保醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的提升，通過(guò)全面預(yù)算管理，可以指導(dǎo)和協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)評(píng)價(jià)和確定方案、費(fèi)率和價(jià)格，確保向群眾提供高效、低廉的高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)政府機(jī)構(gòu)所要求達(dá)到的經(jīng)營(yíng)效果，因此，醫(yī)院及其監(jiān)管部門(mén)都應(yīng)通過(guò)全面預(yù)算管理來(lái)規(guī)劃醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展，提高衛(wèi)生資源利用效率。企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中， 成本算計(jì)和成本控制是事業(yè)成敗的關(guān)鍵。作為醫(yī)院來(lái)講，成本控制也如同企業(yè)一樣重要，尤其是作為非營(yíng)利醫(yī)院， 經(jīng)費(fèi)來(lái)源不足， 樹(shù)立成本意識(shí)、實(shí)行成本控制更為重要。沒(méi)有遠(yuǎn)慮必有近憂(yōu)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)醫(yī)院的建設(shè)必須有長(zhǎng)期的發(fā)展戰(zhàn)略思想， 成本控制成本經(jīng)營(yíng)是重要內(nèi)容， 只有思想上的高度重視并與組織措施的全力配合，才能形成現(xiàn)代完整意義上的戰(zhàn)略成本意識(shí)。應(yīng)把降低成本作為領(lǐng)導(dǎo)者的重要任務(wù)， 樹(shù)立成本控制意識(shí)， 堅(jiān)定成本經(jīng)營(yíng)思想和觀念， 站在戰(zhàn)略的高度去認(rèn)識(shí)。從戰(zhàn)略布局的高度做起， 工作初始就注重成本意識(shí)， 確立具有長(zhǎng)期發(fā)展的戰(zhàn)略性成本意識(shí)。財(cái)務(wù)、物資采購(gòu)、供應(yīng)保障、應(yīng)用、計(jì)劃設(shè)計(jì)等部門(mén)都要形成網(wǎng)絡(luò)化的成本意識(shí)。

（二）建立分層次的全面預(yù)算管理組織和導(dǎo)入全面預(yù)算管理系統(tǒng)

醫(yī)院可設(shè)立全面預(yù)算管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)及相關(guān)部門(mén)主任組成，負(fù)責(zé)設(shè)定和批準(zhǔn)醫(yī)院及主要部門(mén)的預(yù)算目標(biāo)， 解決預(yù)算編制過(guò)程中可能出現(xiàn)的沖突和分歧，監(jiān)控預(yù)算的實(shí)施并在預(yù)算期未評(píng)價(jià)經(jīng)營(yíng)效果，并審批預(yù)算期內(nèi)對(duì)預(yù)算的重大調(diào)整。除全面預(yù)算管理委員會(huì)外，醫(yī)院還需要設(shè)置預(yù)算專(zhuān)職部門(mén)，一般由財(cái)務(wù)部門(mén)承擔(dān)，并直接隸屬于全面預(yù)算管理委員會(huì)，以確保預(yù)算機(jī)制的有效運(yùn)行。在所有需要參加預(yù)算編制的科室，都應(yīng)設(shè)置預(yù)算員，預(yù)算員對(duì)其所在科室負(fù)責(zé)，業(yè)務(wù)則受全面預(yù)算管理委員會(huì)及專(zhuān)職預(yù)算機(jī)構(gòu)指導(dǎo)。通過(guò)開(kāi)發(fā)導(dǎo)入全面預(yù)算管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)企業(yè)預(yù)算管理信息化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面、科學(xué)、精細(xì)化管理，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，使醫(yī)院管理得到持續(xù)的改進(jìn)，長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。

（三）以全面預(yù)算為核心優(yōu)化財(cái)務(wù)管理組織體系

以在全面預(yù)算管理職能組織上設(shè)立財(cái)務(wù)決策中心、會(huì)計(jì)核算中心、資產(chǎn)配置中心和內(nèi)部審計(jì)中心。財(cái)務(wù)決策中心負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)效益分析、研究和評(píng)價(jià)，為醫(yī)院最高決策層提供財(cái)務(wù)決策支持與建議；會(huì)計(jì)核算中心負(fù)責(zé)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算全面工作， 及時(shí)準(zhǔn)確提供財(cái)務(wù)報(bào)表及報(bào)告；資產(chǎn)配置中心負(fù)責(zé)醫(yī)院投資、籌資活動(dòng)及現(xiàn)有資產(chǎn)的管理工作，保證醫(yī)院資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)高效配置；內(nèi)部審計(jì)中心獨(dú)立于其他部門(mén)，直接接受院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部審核、審計(jì)監(jiān)督工作，并對(duì)醫(yī)院各部門(mén)預(yù)算進(jìn)行審計(jì)。確立將全面預(yù)算管理納入業(yè)績(jī)考評(píng)體系，確保全面預(yù)算管理落實(shí)到位沒(méi)有考核，全面預(yù)算管理將變得毫無(wú)意義，醫(yī)院全面預(yù)算管理的目的就是通過(guò)預(yù)算控制來(lái)掌握醫(yī)院的發(fā)展方向，因此，醫(yī)院必須有一套有效的衡量和評(píng)價(jià)各責(zé)任單位業(yè)績(jī)的制度和方法。

（四）要樹(shù)立改革創(chuàng)新意識(shí)

必須堅(jiān)定地樹(shù)立起開(kāi)放創(chuàng)新意識(shí)，惟有改革創(chuàng)新醫(yī)院才能發(fā)展。我們必須適應(yīng)國(guó)家醫(yī)療體制的不斷改革，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行向開(kāi)放型轉(zhuǎn)變，服務(wù)意識(shí)和范圍等方面進(jìn)行創(chuàng)新，按照現(xiàn)代醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)和管理模式，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，推廣核算成本，實(shí)現(xiàn)由單純抓醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)向醫(yī)院全面經(jīng)營(yíng)管理的轉(zhuǎn)變。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張懿諾.運(yùn)用全面預(yù)算管理方法加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理――以S醫(yī)院為例[D].蘇州大學(xué)，2015，03，01.

[2]侯筱軒.醫(yī)院財(cái)務(wù)的預(yù)算管理與成本控制[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12，25.