張良

【摘 要】隨著我國醫(yī)療水平的提高，人們健康生活的指數(shù)也在不斷的上升，促進了社會的穩(wěn)定建設。但是在醫(yī)院的管理中，不僅要注重醫(yī)療技術和醫(yī)療器械的高水平性，也要根據(jù)醫(yī)院的實際問診情況進行相應的財務管理，在醫(yī)療業(yè)務和財務管理的協(xié)調(diào)統(tǒng)一中，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益建設。在醫(yī)院的財務管理中，預算管理和成本控制是兩項重要內(nèi)容，同時也影響著醫(yī)院經(jīng)濟建設和醫(yī)療規(guī)劃，完善預算管理和成本控制對醫(yī)院的長期建設具有重要的意義。

【關鍵詞】醫(yī)院；預算管理流程；成本控制

一、醫(yī)院全面預算管理流程

（一）預算編制

在開展全面預算編制時，要按照職能對所有參與的部門進行劃分，即預算管理辦公室、預算職能科室及預算業(yè)務科室等。其中，預算管理辦公室主要由醫(yī)院財務部門及審計部門組成，預算職能科室由總務處、科研部門、人事部門及教育部門組成，預算業(yè)務科室則由臨床科室及醫(yī)療技術科室等相關部門組成。根據(jù)多年實踐工作，總結(jié)預算編制流程主要步驟：①結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略目標及實際發(fā)展狀況，綜合醫(yī)院預算相關歷史數(shù)據(jù)，由預算管理辦公室制定年度預算總控制指標；②預算管理辦公室要對現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療資源配置情況進行了解，結(jié)合財務指標、患者需求，對預算指標開展量化處理，并將其下達給職能科室及業(yè)務科室；③預算職能科室對支出性預算進行編制，預算業(yè)務科室則根據(jù)科室實際情況，對工作量預算情況進行編制，并交由上級部門進行嚴格審核；④預算辦公室要將職能科室、業(yè)務科室上報的預算指標進行總結(jié)、歸納，并將其編制成醫(yī)院全面預算報表；⑤將全面預算報表上交給院領導審核，合格后將指標下達給相關部門。

（二）預算執(zhí)行

預算執(zhí)行階段在醫(yī)院全面預算編制及預算評價中發(fā)揮承上啟下的作用，因此其決定預算考核的準確性。預算編制審核通過后，即具有一定的約束性，因此每個參與全面預算管理的部門及個人在收到預算執(zhí)行指令后，均要嚴格按照預算編制的主要內(nèi)容及預算標準執(zhí)行相關工作，且在實際工作中禁止隨意對預算編制指標進行調(diào)整。預算管理軟件與醫(yī)院財務系統(tǒng)緊密聯(lián)系在一起，能夠?qū)︶t(yī)院經(jīng)濟活動進行實時監(jiān)控，進而明確預算項目執(zhí)行情況，使預算執(zhí)行進度控制更具針對性。在軟件系統(tǒng)中設置相應的預警機制，通過這種事前預警體系的構(gòu)建，能夠有效避免相關項目超出預算。

（三）預算調(diào)整

在預算項目執(zhí)行的整個過程中，若發(fā)生醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境改變，或出現(xiàn)由不可抗力引起的緊急情況，導致預算項目無法滿足實際發(fā)展需求時，要評估環(huán)境改變對預算工作的影響，確定事件性質(zhì)，且必須做出重大改變后，方能進行預算調(diào)整。整個調(diào)整必須通過科學論證，并且需要醫(yī)院領導及相關部門的批準。預算調(diào)整的方式主要分為兩種，一是整體調(diào)整；二是局部調(diào)整。整體調(diào)整立足于全員角度，往往涉及到醫(yī)院整個預算流程的編制。而局部調(diào)整則是針對某個部門或某個環(huán)節(jié)，可根據(jù)實際情況進行簡化處理?，F(xiàn)階段，需要進行局部調(diào)整的部門及環(huán)節(jié)越來越多，一定程度上是對預算管理調(diào)整工作的考驗。如何正確、有效進行整改，是預算管理值得深思的問題置之一。

（四）預算考核

財務管理部門、人力資源管理部門、審計部門、醫(yī)務管理處及護理部均是全面預算管理工作中需要重點進行考核的對象，這些部門同時也負責制定預算考核的主要執(zhí)行規(guī)則及考核內(nèi)容，并在此過程中建立完善的預算管理體系，進而配合醫(yī)院全面預算管理工作的協(xié)調(diào)與監(jiān)控。財務部門要對其他職能部門的預算管理執(zhí)行情況進行監(jiān)督和管理，同時按照規(guī)定開展相應的考核活動。唯有不斷強化全面預算管理效率及評價質(zhì)量，方能充分調(diào)動全院上下更好的參與到預算管理工作中來，進而促進全面預算管理向著制度化方向發(fā)展，并不斷樹立預算管控的權(quán)威性，為全面預算管理發(fā)揮自身作用夯實基礎。

二、解決醫(yī)院預算控制及成本控制的策略

（一）樹立全面預算管理戰(zhàn)略和成本控制管理的理念

全面預算管理是現(xiàn)代醫(yī)院戰(zhàn)略管理的重要形式，通過全面預算管理，可以統(tǒng)一經(jīng)營理念，明確奮斗目標，激發(fā)管理的動力，增強管理的適應能力，確保醫(yī)院核心競爭力的提升，通過全面預算管理，可以指導和協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)管部門評價和確定方案、費率和價格，確保向群眾提供高效、低廉的高質(zhì)量的醫(yī)療服務，實現(xiàn)政府機構(gòu)所要求達到的經(jīng)營效果，因此，醫(yī)院及其監(jiān)管部門都應通過全面預算管理來規(guī)劃醫(yī)院的未來發(fā)展，提高衛(wèi)生資源利用效率。企業(yè)經(jīng)營活動中， 成本算計和成本控制是事業(yè)成敗的關鍵。作為醫(yī)院來講，成本控制也如同企業(yè)一樣重要，尤其是作為非營利醫(yī)院， 經(jīng)費來源不足， 樹立成本意識、實行成本控制更為重要。沒有遠慮必有近憂，醫(yī)院領導者對醫(yī)院的建設必須有長期的發(fā)展戰(zhàn)略思想， 成本控制成本經(jīng)營是重要內(nèi)容， 只有思想上的高度重視并與組織措施的全力配合，才能形成現(xiàn)代完整意義上的戰(zhàn)略成本意識。應把降低成本作為領導者的重要任務， 樹立成本控制意識， 堅定成本經(jīng)營思想和觀念， 站在戰(zhàn)略的高度去認識。從戰(zhàn)略布局的高度做起， 工作初始就注重成本意識， 確立具有長期發(fā)展的戰(zhàn)略性成本意識。財務、物資采購、供應保障、應用、計劃設計等部門都要形成網(wǎng)絡化的成本意識。

（二）建立分層次的全面預算管理組織和導入全面預算管理系統(tǒng)

醫(yī)院可設立全面預算管理委員會，由院長及相關部門主任組成，負責設定和批準醫(yī)院及主要部門的預算目標， 解決預算編制過程中可能出現(xiàn)的沖突和分歧，監(jiān)控預算的實施并在預算期未評價經(jīng)營效果，并審批預算期內(nèi)對預算的重大調(diào)整。除全面預算管理委員會外，醫(yī)院還需要設置預算專職部門，一般由財務部門承擔，并直接隸屬于全面預算管理委員會，以確保預算機制的有效運行。在所有需要參加預算編制的科室，都應設置預算員，預算員對其所在科室負責，業(yè)務則受全面預算管理委員會及專職預算機構(gòu)指導。通過開發(fā)導入全面預算管理系統(tǒng)，實現(xiàn)企業(yè)預算管理信息化，實現(xiàn)醫(yī)院全面、科學、精細化管理，提高核心競爭力，使醫(yī)院管理得到持續(xù)的改進，長期穩(wěn)定發(fā)展。

（三）以全面預算為核心優(yōu)化財務管理組織體系

以在全面預算管理職能組織上設立財務決策中心、會計核算中心、資產(chǎn)配置中心和內(nèi)部審計中心。財務決策中心負責醫(yī)院財務管理工作，進行經(jīng)營管理活動效益分析、研究和評價，為醫(yī)院最高決策層提供財務決策支持與建議；會計核算中心負責醫(yī)院會計核算全面工作， 及時準確提供財務報表及報告；資產(chǎn)配置中心負責醫(yī)院投資、籌資活動及現(xiàn)有資產(chǎn)的管理工作，保證醫(yī)院資產(chǎn)實現(xiàn)高效配置；內(nèi)部審計中心獨立于其他部門，直接接受院長領導，主要負責醫(yī)院內(nèi)部審核、審計監(jiān)督工作，并對醫(yī)院各部門預算進行審計。確立將全面預算管理納入業(yè)績考評體系，確保全面預算管理落實到位沒有考核，全面預算管理將變得毫無意義，醫(yī)院全面預算管理的目的就是通過預算控制來掌握醫(yī)院的發(fā)展方向，因此，醫(yī)院必須有一套有效的衡量和評價各責任單位業(yè)績的制度和方法。

（四）要樹立改革創(chuàng)新意識

必須堅定地樹立起開放創(chuàng)新意識，惟有改革創(chuàng)新醫(yī)院才能發(fā)展。我們必須適應國家醫(yī)療體制的不斷改革，對醫(yī)院的運行向開放型轉(zhuǎn)變，服務意識和范圍等方面進行創(chuàng)新，按照現(xiàn)代醫(yī)院的營運和管理模式，加強經(jīng)濟管理，推廣核算成本，實現(xiàn)由單純抓醫(yī)療業(yè)務技術向醫(yī)院全面經(jīng)營管理的轉(zhuǎn)變。

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