張亞妮

（西安市北方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，陜西 西安 710043）

急性腦梗死主要是由于腦部動脈粥樣硬化而導(dǎo)致血栓形成，一旦血栓形成，腦部的供血就會中斷，逐漸造成腦組織缺血缺氧性壞死，一系列條件下最終導(dǎo)致局部神經(jīng)功能缺損[1-2]。急性腦梗死嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生命安全，同時(shí)也對患者和患者家庭帶來了極大的痛苦[3]。臨床中一般采用靜脈溶栓橋接動脈取栓的方式對患者進(jìn)行治療，有利于血栓的溶解，縮小梗死面積，促進(jìn)腦部血供，緩解神經(jīng)元受到的損傷。但該治療方式需要患者具有良好的依從性，應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行全面、有效的護(hù)理，從而保證臨床療效[4]。本次研究通過綜合護(hù)理干預(yù)的方式對靜脈溶栓橋接動脈取栓急性腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理，效果良好，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年2月～2018年2月106例經(jīng)靜脈溶栓橋接動脈取栓治療的急性腦梗死患者作為研究對象，采用雙盲法分為干預(yù)組和常規(guī)組，各53例。干預(yù)組中男31例，女22例，年齡35～72歲，平均年齡（60.87±5.11）歲；對照組中男32例，女21例，年齡36～75歲，平均年齡（59.94±5.29）歲。所有患者及其家屬均對研究情況知情，簽署知情同意書。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組采用臨床一般護(hù)理，內(nèi)容包括生命體征監(jiān)測、生活護(hù)理、飲食護(hù)理等，干預(yù)組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①靜脈溶栓護(hù)理。在溶栓治療前2小時(shí)，應(yīng)對患者進(jìn)行相關(guān)檢查，例如血型、血糖、凝血狀況等，觀察患者口腔、皮膚黏膜是否存在出血。若患者有出血傾向，則應(yīng)提醒臨床醫(yī)師，并停止治療。溶栓治療時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，治療后臥床24 h，加強(qiáng)巡視；②動脈取栓護(hù)理。取栓時(shí)監(jiān)測患者生命體征，觀察是否有神經(jīng)功能的改變。取栓過程中患者可能出現(xiàn)梗死、缺血再灌注損傷等，因此取栓時(shí)護(hù)理人員動作應(yīng)盡量溫柔，詢問患者的感受，避免導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛；③心理護(hù)理。急性腦梗死具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，患者易出現(xiàn)不良情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通經(jīng)，了解患者不良情緒的產(chǎn)生原因，給予相應(yīng)的支持或安慰，保證患者心態(tài)的穩(wěn)定，提高患者依從性；④飲食護(hù)理。遵循低鹽低脂的飲食原則，多食用蔬菜。若患者無法正常進(jìn)食，則應(yīng)給予鼻飼；⑤并發(fā)癥護(hù)理。幫助患者按摩肢體，避免穿刺位置出現(xiàn)血腫。控制患者血壓，避免引發(fā)缺血再灌注損傷。觀察口腔、皮膚黏膜的出血情況，并及時(shí)處理，降低遲發(fā)性腦出血、腦梗死發(fā)生率；⑥康復(fù)護(hù)理。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，安排患者進(jìn)行早期鍛煉，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的臨床指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床指標(biāo)以SAS評分、SDS評分、NIHSS評分以及Barthel指數(shù)來評價(jià)，SAS、SDS評分越高，表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重；NIHSS評分越高，表示患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重；Barthel指數(shù)越高，表示患者日常生活活動能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比 干預(yù)組SAS、SDS、NIHSS評分均低于常規(guī)組，Barthel指數(shù)高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（±s，分）

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（±s，分）

組別干預(yù)組常規(guī)組t值P值Barthel指數(shù)86.58±6.48 73.01±9.45 8.622 0.000例數(shù)53 53 SAS評分38.58±6.47 59.42±5.91 17.314 0.000 SDS評分43.21±6.54 64.19±7.94 14.848 0.000 NIHSS評分6.94±2.06 13.05±2.84 12.678 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比干 預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

急性腦梗死是臨床中較嚴(yán)重的腦血管疾病，發(fā)病率較高，治療時(shí)應(yīng)遵循溶栓通絡(luò)、活血化瘀的原則[5-6]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前臨床中主要通過靜脈溶栓橋接動脈取栓的方式進(jìn)行治療，但該治療方式有一定的風(fēng)險(xiǎn)，對患者依從性的要求較高，否則可能大大增加并發(fā)癥發(fā)生率[8]。因此，臨床中應(yīng)給予患者有效的護(hù)理，改善患者預(yù)后。本次研究顯示，干預(yù)組SAS、SDS、NIHSS評分低于常規(guī)組，Barthel指數(shù)高于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。靜脈溶栓橋接動脈取栓治療過程中風(fēng)險(xiǎn)較大，通過靜脈溶栓、動脈取栓過程中的護(hù)理，能對患者進(jìn)行實(shí)時(shí)臨床監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整治療策略，保證治療的效果[7-8]。同時(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)還對患者的心理給予了足夠的重視，及時(shí)緩解了患者的不良情緒，提高了患者的治療依從性。此外，通過飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方式，引導(dǎo)患者建立了良好的生活習(xí)慣，有利于改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對靜脈溶栓橋接動脈取栓急性腦梗死患者具有良好的效果，能有效控制患者的不良心態(tài)，緩解神經(jīng)損傷，改善患者預(yù)后，有利于提高患者生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。