任俏

（遼寧省錦州市解放軍第205醫(yī)院心血管內科，遼寧 錦州 121000）

臨床中，高血壓以及糖尿病均是心血管疾病的一種危險因素，當兩種疾病合并發(fā)生時，損害心、腦、腎等臟器程度要遠遠高于單一疾病[1]。所以就要對2型糖尿病并高血壓患者進行有效的治療，緩解臟器損害程度[2]。為了探討和分析在2型糖尿病并高血壓患者的治療中氨氯地平、替米沙坦的療效，抽取2015年6月～2017年5月在本院治療的2型糖尿病并高血壓患者90例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2015年6月～2017年5月在本院治療的2型糖尿病并高血壓患者90例作為研究對象，按入院順序分為乙組與甲組，每組45例。其中甲組男27例，女18例；年齡37～81歲，平均年齡（58.15±4.13）歲；乙組男26例，女19例；年齡38～80歲，平均年齡（58.22±4.07）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 甲組經替米沙坦治療：給與患者替米沙坦片（商品名：邦坦，江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20050715，藥品特性：化學藥品，40 mg）口服，每次80 mg，每天1次。乙組經氨氯地平治療：給與患者苯磺酸氨氯地平片[山東方明藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20066277，藥品特性：化學藥品，5 mg（按氨氯地平計)]口服，每次2.5 mg，每天1次。兩組患者在口服4周后，早晨坐位時的舒張壓＞90 mmHg時，藥物劑量加倍。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前后的室間隔厚度、左室后壁厚度、左室重量指數(shù)、左室重量以及臨床相關指標（血清胰島素、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)、平均壓）。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組左室重量、心臟形態(tài)變化情況比較 治療后，甲乙兩組室間隔厚度、左室后壁厚度、左室重量指數(shù)、左室重量均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但治療后兩組的室間隔厚度、左室后壁厚度、左室重量指數(shù)、左室重量比較差異無具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組左室重量、心臟形態(tài)變化情況比較（±s）

表1 兩組左室重量、心臟形態(tài)變化情況比較（±s）

組別甲組乙組t值P值例數(shù)45 45室間隔厚度（cm） 左室后壁厚度（cm）治療前1.27±0.28 1.26±0.11 0.223 0.824治療后1.09±0.26 1.13±0.21 0.803 0.424 t值3.160 3.679 P值0.002 0.000治療前1.28±0.26 1.25±0.16 0.659 0.511治療后1.08±0.25 1.12±0.13 0.952 0.344 t值3.720 4.230 P值0.000 0.000

續(xù)表

2.2 兩組臨床指標比較 治療后，兩組平均壓小于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但治療后甲乙兩組組間比較差異無統(tǒng)計學意義。治療后，甲組的血清胰島素、空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)均低于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

臨床中，2型糖尿病并高血壓比較常見，疾病危險分層比較高?，F(xiàn)如今，認為胰島素抵抗是共同病理生理基礎，機體脂聯(lián)素水平變化起到很大作用[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，替沙米坦藥物對糖尿病高血壓疾病的治療有一定的效果，屬于選擇性血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑的一種，臨床應用具有較為顯著的優(yōu)勢，達峰快，且具有較長的半衰期以及較高的生物利用度，使用后，患者的不良反應較少，在高血壓糖尿病疾病的治療中有較高的應用價值[4]。替沙米坦藥物的分子結構與PPARγ激動劑吡格列酮相似度較高，能夠有效避免PPARγ全激動劑對心臟產生的負擔，以及體重突增等癥狀[5]。相關研究顯示，ARB類藥物因PPARγ活性較高，其胰島素的敏感性也更高，對于糖脂代謝的改善有一定效果[6]。PPARγ阻滯劑GW9662特異性能夠對PPARγ受體進行阻隔，有效降低脂肪細胞脂聯(lián)素mRNa的表達水平[7]。與此同時，替米沙坦對于脂聯(lián)素mRNA以及蛋白表達水平的增加有一定的促進作用，但是當GW9662出現(xiàn)時，就會直接抑制替米沙坦上調脂聯(lián)素的表達作用[8]。相關學者研究指出，在給予SD大鼠脂肪較高的飲食誘導IR動物模型后，替沙米坦藥物對胰島素抵抗大鼠內臟脂肪組織脂聯(lián)素的表達具有上調效果，TNF-α的表達也同時降低，其對胰島素的敏感性會隨之增加。此次研究的結果說明：氨氯地平、替米沙坦均可對血壓進行有效的控制，還能對左心室肥厚進行逆轉；但替米沙坦降低血清胰島素、空腹血糖以及胰島素抵抗指數(shù)的程度要大于氨氯地平。

表2 兩組臨床指標比較（±s）

表2 兩組臨床指標比較（±s）

組別甲組乙組t值P值例數(shù)45 45平均壓（mmHg）空腹血糖（mmol/L）治療前126.14±12.61 128.42±12.55 0.860 0.392治療后103.42±10.08 105.11±8.22 0.872 0.386 t值9.441 10.423 P值0.000 0.000治療前8.31±0.79 8.15±0.82 0.943 0.348治療后7.15±0.42 8.06±0.61 8.243 0.000 t值8.697 0.591 P值0.000 0.556

續(xù)表

綜上所述，在2型糖尿病并高血壓患者的治療中，氨氯地平、替米沙坦均能很高的控制血壓，并逆轉機體左心室肥厚，但對于血清胰島素、空腹血糖以及胰島素抵抗指數(shù)來說，替米沙坦的改善作用比較明顯，所以在2型糖尿病并高血壓患者的治療中替米沙坦的效果比氨氯地平確切。