王茵

（江西省婦幼保健院超聲科，江西 南昌 330006）

剖宮產(chǎn)是一種外科手術(shù)，指的就是切斷子宮壁肌層纖維組織形成人為切口，進(jìn)而娩出胎兒[1]。從某種程度上而言，子宮肌層纖維組織人為切口愈合情況與子宮下段肌層厚度有著直接的關(guān)系，致使孕婦再次分娩受到影響，而子宮瘢痕破裂作為再次妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥，對產(chǎn)婦及胎兒的生命安全有著極大的威脅。所以，對瘢痕破裂征象予以診斷，能夠?yàn)榉置浞绞竭x擇有著十分積極的作用。本文現(xiàn)對2016年6月～2017年10月來本院就診的有剖宮產(chǎn)史且妊娠＞37周的110例孕婦予以探究，分析超聲測量瘢痕子宮前壁下段肌層厚度的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月～2017年10月來本院就診的有剖宮產(chǎn)史且妊娠＞37周的110例孕婦作為研究對象，均給予超聲測量，根據(jù)瘢痕子宮前壁下段肌層厚度分為甲組（60例，≤3 mm）和乙組（50例，＞3 mm）。甲組年齡22～36歲，平均年齡（28.5±2.1）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.0±0.8）周；乙組年齡23～36歲，平均年齡（28.1±2.3）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.4±0.9）周。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本次研究符合我院倫理委員會要求，兩組孕婦均自愿參加本次研究，且簽署了知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]納入標(biāo)準(zhǔn)：前次剖宮產(chǎn)切口為橫切口；再次妊娠為單胎；胎位為頭位；剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3年。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有前置胎盤、子宮下段肌瘤、胎盤植入、羊水過少或者過多；巨大兒；剖宮產(chǎn)次數(shù)＞2次。

1.3 檢查方法 采用超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查，探頭頻率分別為腹部凸陣探頭3.5 MHz，淺表高頻探頭8～14 MHz。具體操作如下：對孕婦進(jìn)行常規(guī)腹部超聲檢查，對胎兒整體情況予以了解，之后在恥骨聯(lián)合上放置探頭，以此確定先露部位是前方子宮基層最薄處，之后再用高頻探頭進(jìn)行橫掃描、縱掃描，在保持膀胱適當(dāng)充盈后，對孕婦子宮漿膜層、蛻膜層、肌層進(jìn)行詳細(xì)觀察，明確此處組織的連續(xù)性與高頻超聲表現(xiàn)。將超聲定位在膀胱壁和子宮漿膜層到絨毛膜處，在最薄部位進(jìn)行3次縱切測量，取平均值。倘若胎兒顱骨和子宮肌層之間，因?yàn)槁曌杩共町愝^大出現(xiàn)混響偽像，導(dǎo)致比較薄的下段肌層顯示不清，應(yīng)加壓探頭，擠壓二者之間的羊水，或側(cè)動探頭，一直到圖像清晰為止。如果下段肌層比較薄，無法辨認(rèn)，那么可將探頭移至子宮肌層比較厚的地方，緩慢向下移動探頭，一直到子宮前壁下段，以此探查與定位子宮前壁肌層的連續(xù)性。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組孕婦的分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道分娩）、產(chǎn)后24小時出血量、縮宮素用量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩方式對比 甲組孕婦剖宮產(chǎn)率96.7%明顯高于乙組的56.0%，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦分娩方式對比[n（%）]

2.2 兩組孕婦產(chǎn)后24小時出血量與縮宮素用量對比 甲組孕婦產(chǎn)后24小時出血量、縮宮素用量明顯大于乙組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦產(chǎn)后24小時出血量與縮宮素用量對比（±s，ml）

表2 兩組孕婦產(chǎn)后24小時出血量與縮宮素用量對比（±s，ml）

縮宮素用量74.6±11.5 32.1±12.3 18.698 8 0.000 0組別甲組乙組t值P值例數(shù)60 50產(chǎn)后24小時出血量324.5±48.8 281.3±51.3 4.516 6 0.000 0

3 討論

針對再次妊娠的伴有剖宮產(chǎn)史的孕婦來說，因?yàn)閾?dān)心子宮瘢痕部位破裂，大部分孕婦均選擇剖宮產(chǎn)分娩，“母嬰平安”成為了孕婦家庭與醫(yī)護(hù)工作人員的最大愿望，然而瘢痕子宮并非剖宮產(chǎn)的絕對指征，一些瘢痕愈合良好的孕婦，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行陰道試產(chǎn)[3]。在選擇分娩方式的時候，除了和孕婦自身?xiàng)l件、胎盤、胎兒胎位等情況有關(guān)之外，還與子宮瘢痕愈合情況有關(guān)，一般而言，子宮下段瘢痕愈合情況是否良好以3 mm為判斷臨界值，而通過超聲檢查，不僅可以了解胎盤、胎兒的情況，還可以觀察是否存在子宮先兆破裂、前置胎盤、胎盤植入等情況[4]。目前，子宮下段肌層厚度檢測手段主要為超聲檢查，而通過高頻超聲檢查，可對妊娠晚期子宮前壁下段腹膜反折、蛻膜層、肌層細(xì)微結(jié)構(gòu)與子宮肌層變化予以清晰顯示，進(jìn)而對妊娠晚期子宮破裂或者先兆破裂征象予以準(zhǔn)確判斷[5]。同時，超聲檢查層次清晰、圖像直觀、操作簡便，并且無需充盈膀胱，臨床應(yīng)用價值非常高[6]。本文研究表明：甲組孕婦剖宮產(chǎn)率明顯高于乙組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲組孕婦產(chǎn)后24小時出血量、縮宮素用量明顯大于乙組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以說明，通過超聲測量子宮前壁下段肌層厚度可知，當(dāng)子宮前壁下段瘢痕愈合不佳時，瘢痕組織就會失去原有的器官結(jié)構(gòu)，致使組織彈性降低，再次接受剖宮產(chǎn)分娩的時候，瘢痕組織就會對子宮收縮情況產(chǎn)生影響，進(jìn)而增大縮宮素用量，增大產(chǎn)后出血量，提高子宮破裂風(fēng)險[7-10]。所以，在臨床中，一定要對子宮前壁下段肌層厚度≤3 mm的孕婦進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，馬上告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行恰當(dāng)處理，以此保障母嬰安全。

綜上所述，妊娠晚期瘢痕子宮前壁下段肌層厚度的超聲測量為分娩方式的選擇有著十分重要的指導(dǎo)作用。