肖偉升

（湖南省南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科,湖南 衡陽 421000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是臨床常見病之一，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要是因為胰腺內(nèi)胰酶激活導(dǎo)致胰腺組織出現(xiàn)自身消化、出血、水腫乃至壞死等一系列變化的炎癥反應(yīng)。根據(jù)臨床病理其具體分為兩種，即出血壞死型和水腫型。患者在發(fā)病時均表現(xiàn)出發(fā)熱、惡心嘔吐、上腹痛及血胰酶增高等癥狀。病情嚴重程度各有不同，胰腺水腫、呈現(xiàn)自限性及預(yù)后較好等在臨床尚比較多見。重癥患者發(fā)生胰腺出血壞死后，往往會繼發(fā)腹膜炎、感染、休克等，具有較高的病死率[1]。目前臨床首選藥物治療AP，為評定泮托拉唑鈉的臨床治療效果，本文選取本院收治的70例急性胰腺炎患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年10月收治的70例急性胰腺炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，每組35例。對照組男21例，女14例；年齡21～56歲，中位年齡36.4歲；其中急性重型10例，急性輕型25例。治療組男20例，女15例；年齡22～57歲，中位年齡37.3歲；其中急性重型12例，急性輕型23例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合急性胰腺炎的臨床診斷標準[2]，并經(jīng)實驗室等相關(guān)檢查確診；②表現(xiàn)出發(fā)熱、惡心嘔吐、上腹痛等臨床癥狀；③通過醫(yī)院倫理委員會審核，患者自愿參與且簽署知情同意書。排除標準：①惡性腫瘤、血液疾病、精神疾??；②妊娠、哺乳期女性；③意識不清，治療依從性不佳；④屬于藥物禁忌證或既往存在藥物過敏史。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)治療，主要包括禁止飲食，嚴密監(jiān)護，進行胃腸減壓，應(yīng)用抗生素抗感染，對酸堿失衡進行糾正，進行外周靜脈營養(yǎng)支持，抗休克，對病情發(fā)展進行嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時采取對癥處理措施。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上采用泮托拉唑鈉（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H19990166，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，40 mg）治療，40 mg+氯化鈉100 ml靜脈滴注，每天2次，治療時間為1周。

1.4 觀察指標及療效評定標準 觀察對比兩組患者的臨床療效以及IL-6、TNF-α水平。于入院時、治療1周后抽取兩組患者10 ml空腹靜脈血，將其凍存在-20℃冰箱中，采用雙抗體酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6、TNF-α，同時評定臨床治療效果。療效評定標準，顯效：臨床癥狀徹底消失，各相關(guān)體征恢復(fù)正常，血清淀粉酶檢測結(jié)果顯示恢復(fù)至正常標準；有效：臨床癥狀有所改善，各相關(guān)體征明顯緩解，血清淀粉酶檢測結(jié)果顯示數(shù)值下降明顯；無效：臨床癥狀、各相關(guān)體征無明顯變化，血清淀粉酶檢測結(jié)果無改變或有并發(fā)癥出現(xiàn)。治療總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對比 對照組治療總有效率為71.4%，治療組治療總有效率為91.4%，治療組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后IL-6、TNF-α水平對比 治療前，兩組TNF-α、IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組IL-6、TNF-α水平均明顯低于治療前，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后IL-6、TNF-α水平對比（±s）

表2 兩組治療前后IL-6、TNF-α水平對比（±s）

組別對照組治療組t值P值例數(shù)35 35 IL-6（pg/ml）治療前73.2±4.4 72.6±3.3 0.645 3 0.520 8治療后45.7±3.9 20.5±3.5 28.450 1 0.000 0 TNF-α（pg/ml）治療前76.5±3.6 77.7±4.2 1.288 3 0.203 7治療后64.5±5.3 40.7±4.5 20.251 5 0.000 0

3 討論

急性胰腺炎屬于臨床外科常見病和多發(fā)病，其發(fā)病原因比較復(fù)雜，與膽結(jié)石病、長期酗酒等具有直接性關(guān)聯(lián)[4]。TNF-α是機體發(fā)生嚴重損傷時最早升高的一種因子，發(fā)病過程中TNF-α會結(jié)核機體內(nèi)相應(yīng)受體，損傷溶酶，使胰腺細胞發(fā)生間接破壞，胰酶外流的情況下會造成相近細胞發(fā)生自我消化現(xiàn)象，從而引起胰腺損傷，對內(nèi)皮細胞以及中性粒細胞釋放和黏附蛋白酶、過氧化氫、氧自由基等產(chǎn)生促進作用，使胰腺損傷持續(xù)加重。IL-6對B細胞分化、增殖具有促進作用，其可使炎癥發(fā)生、發(fā)展進一步加重。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，胃酸分泌越多，胰泌素水平越高。所以，對IL-6、TNF-α進行及時控制，對提高急性胰腺炎臨床治療效果，改善預(yù)后具有重要意義。

以往臨床主要采用吸氧、抗生素、糾正酸堿失衡、胃腸檢驗等常規(guī)方法治療急性胰腺炎，雖然其使患者的病情得到一定程度的改善，但無法對疾病發(fā)展進行有效控制，病情反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者精神和經(jīng)濟壓力明顯增加。泮托拉唑鈉作為胃酸分泌抑制劑之一，其可對細胞膜上質(zhì)子泵-氫離子和鉀離子ATP轉(zhuǎn)運酶進行非競爭性的選擇性抑制，使胃酸分泌得到有效抑制，進而對胰酶素分泌產(chǎn)生抑制作用。有關(guān)文獻報道[6]，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合泮托拉唑鈉，可顯著縮短急性胰腺炎患者的病情恢復(fù)時間，更好的控制血清血清IL-6、TNF-α，使患者預(yù)后得到明顯改善，減輕其經(jīng)濟負擔。本組研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者的臨床治療總有效率91.4%明顯高于對照組71.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明泮托拉唑鈉對急性胰腺炎治療效果良好。相比于H2受體阻滯劑等，本品效果顯著，可發(fā)揮強效持久的抑制胃酸分泌的作用。此外，本組研究還發(fā)現(xiàn)，治療1周后兩組患者的血清IL-6、TNF-α均明顯低于治療前，且治療組降低幅度大于對照組（P＜0.05）。這表示泮托拉唑鈉可顯著降低急性胰腺炎患者血清IL-6、TNF-α水平。但因為TNF-α可將單核巨噬細胞激活并將IL-6等細胞因子釋放出來，使組織損傷加劇，所以在急性胰腺炎中TNF-α與IL-6是否具有協(xié)同功效還需要深入分析和探討[7-9]。

綜上所述，泮托拉唑鈉可有效調(diào)節(jié)急性胰腺炎患者血清中的TNF-α、IL-6，提高臨床療效，可作為理想治療藥物普及推廣。