張可新

（東北國(guó)際醫(yī)院血液腫瘤科，遼寧 沈陽(yáng) 110023）

小細(xì)胞肺癌屬于肺癌中的一種，屬于一種惡性程度較高的腫瘤，此類疾病占據(jù)總肺癌的20%左右，較容易發(fā)生于中老年患者，而且男性患者的患病幾率要大于女性患者，具有增長(zhǎng)速度快、對(duì)化療敏感的特點(diǎn)[1]。在臨床上的表現(xiàn)分為兩種，分別為局限期與廣泛期，局限期發(fā)病于胸腔或者鎖骨上淋巴結(jié)等位置，在患者首次就診時(shí)，大多數(shù)的小細(xì)胞肺癌為廣泛期，治療此類疾病時(shí)通常以放療或者手術(shù)等綜合性治療措施為主，但是由于小細(xì)胞肺癌的反復(fù)性，導(dǎo)致治療效果難以提升，治療的療效有限，并不能達(dá)到預(yù)期的治療效果[2]。所以為有效提高治療效果，本院對(duì)60例小細(xì)胞肺癌患者采用伊立替康聯(lián)合順鉑與紫杉醇聯(lián)合順鉑作為主要治療方案，對(duì)此兩組化療方案的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并在研究過(guò)程中取得一定的成效[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2013年4月～2016年4月小細(xì)胞肺癌60例患者作為研究對(duì)象，所有患者的診斷結(jié)果符合小細(xì)胞肺癌指標(biāo)，其中男40例，女20例，年齡45～72歲。將所有患者以計(jì)算機(jī)表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例。其中觀察組男19例，女11例，年齡45～72歲，平均年齡（50.10±4.81）歲，處于局限期的患者為8例，廣泛期的患者為22例；對(duì)照組男21例，女9例，年齡46～70歲，平均年齡（51.10±3.56）歲，處于局限期的患者為9例，處于廣泛期的患者21例。兩組患者均接受過(guò)化療14 d以上，屬于局限期的患者在經(jīng)過(guò)化療后，進(jìn)行局部的放療，并且兩組患者在化療前的各項(xiàng)身體指標(biāo)，例如血常規(guī)、心電圖等，均顯示為正常。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組使用紫杉醇聯(lián)合順鉑治療，每隔1周靜脈滴注1次紫杉醇60 mg/m2，然后施加順鉑25 mg/m2，1～3 d。觀察組使用伊立替康聯(lián)合順鉑治療，每隔1周使用1次伊立替康60 mg/m2，然后施加順鉑25 mg/m2，1～3 d。兩組患者在接受化療前，需要使用拮抗劑預(yù)防性止吐治療，而且在應(yīng)用紫杉醇前30 min，需要施加地塞米松5 mg以及苯海拉明10 mg，西咪替丁200 mg，防止過(guò)敏反應(yīng)的產(chǎn)生，在使用藥物的過(guò)程中，需要對(duì)病人的心電圖進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。針對(duì)Ⅱ°以上的骨髓抑制時(shí)，需要采用予粒細(xì)胞集落刺激因子的方式進(jìn)行治療，在治療過(guò)程中，一旦患者出現(xiàn)腹瀉等癥狀可以使用洛派丁胺口。兩組的治療周期均為56 d[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的療效標(biāo)準(zhǔn)，將治療結(jié)果分為顯效、有效、一般有效，微效四個(gè)等級(jí)，以總有效率作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組組顯效3例，有效12例，一般有效12例，微效3例，總有效率為50.00%；對(duì)照組顯效2例，有效11例，一般有效12例，微效5例，總有效率為43.33%。兩組患者的治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組骨髓功能不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但消化道不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

小細(xì)胞癌是一種倍增時(shí)間較短，放化療較為敏感的腫瘤，從組織學(xué)角度上進(jìn)行分析，此類疾病屬于支氣管肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌，主要的患病原因尚且不明確，大部分的專家認(rèn)為此類病癥與患者吸煙有關(guān)。超出94%患者的發(fā)病原因，為長(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致的，具有重度煙癮患者，此類疾病的發(fā)病幾率更高，此類疾病的癌細(xì)胞是由嗜銀細(xì)胞等形成，其中大部分呈現(xiàn)為中心型肺癌，也有一部分呈現(xiàn)為周圍型。而且一部分小細(xì)胞肺癌中含有其他成分，例如大細(xì)胞癌等，因此，導(dǎo)致此類疾病反復(fù)發(fā)作，無(wú)法被根除。小細(xì)胞癌的臨床主要表現(xiàn)為刺激性的干咳、咳痰、胸悶氣短以及胸痛等癥狀，中心型的呼吸道癥狀與周圍型相比較為明顯，周圍型的肺癌除胸痛外，并沒(méi)有其他臨床癥狀。并且小細(xì)胞癌也可以引起低鈉血癥，因此出現(xiàn)此癥狀的患者，需要進(jìn)一步進(jìn)行檢查[5]。

同步放化療已經(jīng)成為治療小細(xì)胞肺癌患者的主要治療方式，并將其作為一線化療方案，但是大部分患者在接受治療后，由于病情特點(diǎn)會(huì)產(chǎn)生疾病復(fù)發(fā)等現(xiàn)象。而二線化療的生存期要長(zhǎng)于支持治療，因此，對(duì)于一些身體素質(zhì)較強(qiáng)的患者來(lái)說(shuō)，需要找到更加有效的二線方案進(jìn)行治療。在二線化療時(shí)，小細(xì)胞肺癌對(duì)大多數(shù)藥物有著一定的抗藥性，因此至今也沒(méi)有完善二線化療的具體方案。所以，國(guó)外的學(xué)者便針對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行各種藥物嘗試[6]。

伊立替康，主要是由鹽酸伊立替康構(gòu)成，常用于轉(zhuǎn)移性大腸癌的治療，也可以作為二線治療，在與異構(gòu)酶相互反應(yīng)后，可以通過(guò)抑制DNA復(fù)制的方式抵抗腫瘤，與順鉑連用后，彼此之間協(xié)同，可以增強(qiáng)藥效，在治療廣泛期的小細(xì)胞肺癌時(shí)，與依托泊甙聯(lián)合卡鉑相比具有一定的優(yōu)勢(shì)[7]。紫杉醇又可以被稱為特素或者泰素，是一種抑制細(xì)胞有絲分裂的藥劑，常用于癌癥的治療，主要是從紅豆杉中萃取獲得的，具有緩解放療副作用的功效，與其他化療藥物聯(lián)合使用時(shí)，可以有效增強(qiáng)淋巴因子的活性，提高患者的免疫能力，并且對(duì)患者的骨髓產(chǎn)生一定刺激性的作用，恢復(fù)造血功能，提高細(xì)胞對(duì)化學(xué)藥物的耐受性，對(duì)化療效果有著促進(jìn)的作用。紫杉醇作為一種新式的抗微管藥物，可以有效得到抑制微管的解聚，使蛋白與二聚體之間失去平衡，達(dá)到癌細(xì)胞死亡的目的。因?yàn)樵谧仙即寂c順鉑聯(lián)用時(shí)，有著增強(qiáng)藥物療效的作用，也被常用于二線治療中[8]。

在本次研究中，通過(guò)觀察兩組患者的治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)兩組患者的治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組骨髓功能不良反應(yīng)發(fā)生勝率低于對(duì)照組，但消化道不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩種二線治療方案，在治療小細(xì)胞肺癌時(shí)，都非常有效，但是兩者的不良反應(yīng)不同，因此需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞絒9-10]。

綜上所述，骨髓功能不良的患者可以使用伊立替康進(jìn)行治療，而對(duì)于消化道功能不良的患者則需要使用紫杉醇進(jìn)行治療，在小細(xì)胞肺癌患者中，兩種方式均可用于二線治療當(dāng)中，但是最佳的方案，仍需進(jìn)一步研究[11]。