符建云，蘇志濤，余曉峰，裴麗萍

（1.浙江省衢州市第二人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000；2.浙江醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科中心，浙江 杭州 310002）

增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)榕R床常見的糖尿病視網(wǎng)膜病變類型之一。臨床結(jié)合增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變特點，以采取玻璃體切除術(shù)為常用治療手段[1-2]。本次研究工作旨在探討玻璃體切除手術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果及對患者視力、眼壓水平影響觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月～2017年12月收治的100例增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象，以數(shù)字方式隨機分為對照組與研究組，每組50例。對照組男15例（16患眼），女35例（36患眼）；年齡41～77歲，平均年齡（58.45±3.45）歲；病程3～15年，平均病程（9.85±3.85）年。研究組男14例（15患眼），女36例（37患眼）；年齡40～78歲，平均年齡（58.65±3.20）歲；病程3～15年，平均病程（9.93±3.78）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者施行23G玻璃體切除術(shù)治療，研究組增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者施行25 G玻璃體切除術(shù)。具體操作如下：手術(shù)前均給予兩組患者實施常規(guī)預(yù)防感染處理；充分散瞳；常規(guī)消毒、鋪巾；接著給予球后阻滯麻醉處理及球周浸潤麻醉處理；術(shù)者常規(guī)開瞼，給予對照組患者施行結(jié)膜牽拉處理，接著以23 G穿刺刀于標(biāo)準(zhǔn)三通道外作穿刺；給予研究組患者以25 G穿刺刀于睫狀體平坦部行直接穿刺插管。在手術(shù)過程中，兩組均施行鞏膜外頂壓，常規(guī)切除增生膜，常規(guī)分離分割處理；術(shù)者給予全視網(wǎng)膜光凝（或者補激光光凝），以硅油等作填充，并拔除套管，頂壓按摩穿刺口，以有助于加快閉合速度；若發(fā)生因視網(wǎng)膜表面血管膨大擴張而致出血現(xiàn)象，則應(yīng)給予局部電凝處理[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的治療后視力水平、眼壓水平、視網(wǎng)膜復(fù)位率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的視力水平、眼壓水平比較 研究組與對照組的視力水平分別為（0.78±0.41）、（0.53±0.16），比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.4718，P=0.6387＞0.05）。研究組與對照組的眼壓水平分別為（19.53±1.35）、（19.68±1.63）mmHg，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.4071，P=0.6853＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的視力水平、眼壓水平比較（±s）Table 1 Comparison of visual acuity and intraocular pressure after treatment between the two groups(±s)

表1 兩組患者治療后的視力水平、眼壓水平比較（±s）Table 1 Comparison of visual acuity and intraocular pressure after treatment between the two groups(±s)

眼壓水平（mmHg）19.53±1.35 19.68±1.63組別研究組對照組例數(shù)50 50視力水平0.78±0.41 0.73±0.45

2.2 兩組患者治療后的視網(wǎng)膜復(fù)位率比較 研究組與對照組的視網(wǎng)膜復(fù)位率98.00%高于對照組的86.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.879 9，P=0.000 6＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的視網(wǎng)膜復(fù)位率比較[n（%）]Table 2 Comparison of retinal reduction rate after treatment between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.00%、28.00%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.575 5，P=0.0034＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of complications after treatment between the two groups[n(%)]

3 討論

增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)榕R床較常見的糖尿病眼部并發(fā)癥類型之一，其誘發(fā)原因主要為神經(jīng)微循環(huán)改變以及血管微循環(huán)改變而致[5]。增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者多表現(xiàn)為不同程度的玻璃體積血現(xiàn)象及視網(wǎng)膜脫離現(xiàn)象等。臨床以采取手術(shù)治療為常用治療方法[6]。23 G玻璃體切除術(shù)與25 G玻璃體切除術(shù)均屬于臨床常用的玻璃體切除術(shù)類型之一。本次研究工作中，分別給予對照組、研究組實施23 G玻璃體切除術(shù)、25 G玻璃體切除術(shù)治療。從結(jié)果可知，兩組治療后的視力水平及眼壓水平均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而研究組視網(wǎng)膜復(fù)位率更高（P＜0.05），且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。23 G玻璃體切除術(shù)方式與25 G玻璃體切除術(shù)方式均為臨床新型顯微眼科手術(shù)方式，可以及時清除玻璃體積血，協(xié)助脫離視網(wǎng)膜重新復(fù)位[7]。25 G玻璃體切除術(shù)方式的切口直徑僅為0.5 mm，更短于23 G玻璃體切除術(shù)方式，更有助于縮短術(shù)后切口閉合時間，且術(shù)中不需切開結(jié)膜，操作者結(jié)合患者睫狀體平坦部實況，直接穿刺插管于人體玻璃體，且操作安全、便捷，手術(shù)創(chuàng)傷性小，術(shù)后康復(fù)更快[8]。 除此之外，25 G玻璃體切除術(shù)方式的玻璃體切割頭的抽口與吸口均與末端距離較近，更有利于徹底切除纖維血管組織，從而明顯降低醫(yī)源性裂孔發(fā)生率等各項手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治療效果[9-10]。

綜上所述，臨床結(jié)合增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的疾病特點，采取25 G玻璃體切除術(shù)治療的治療效果明顯優(yōu)于23 G玻璃體切除術(shù)治療效果，可以更明顯提高視力水平及眼壓水平，提高視網(wǎng)膜復(fù)位率，可以有效促進術(shù)后早日康復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，治療安全性高，有重要臨床應(yīng)用價值。