歐慶樣

（湖南省地礦醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 長沙 410000）

圍絕經(jīng)期是女性生育功能逐漸衰退的一個(gè)生理過程，由于雌激素分泌量逐漸減少，所以大部分患者會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，在此期間子宮異常出血發(fā)病頻率也相對較高[1]，常見的子宮異常出血包括宮功能性出血、子宮良性病變以及子宮惡性病變?nèi)N情況，輕者表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或者減少，重者會出現(xiàn)休克，嚴(yán)重的影響了患者的身體健康，同時(shí)也降低了患者的生活質(zhì)量。臨床常見的治療方法為手術(shù)治療，但是手術(shù)治療對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，不利于患者康復(fù)，為此本院采取了口服孕酮以及曼月樂予以治療，對其應(yīng)用效果進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年3月～2016年8月本院收治的圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者88例作為研究對象，根據(jù)患者的治療意愿分成實(shí)驗(yàn)組和對照，各44例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡45～58歲，平均年齡（51.5±2.2）歲，病程1～4個(gè)月，平均病程（2.5±0.3）個(gè)月；對照組患者年齡46～57，平均年齡（51.4±2.3）歲，病程1～5個(gè)月，平均病程（3.1±0.6）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均對病情進(jìn)行觀察，進(jìn)行診斷性刮宮，并送病理檢查。在診斷性刮宮后15天開始藥物治療，對照組給予地屈孕酮[Abbott Biologicals B.V.(荷蘭),批準(zhǔn)文號H20130110，規(guī)格：10 mg]治療，口服，每次10 mg，每天2次，連續(xù)服用7 d，在出現(xiàn)撤退性出血后進(jìn)行下一個(gè)周期的治療，總計(jì)治療3個(gè)周期[2]。實(shí)驗(yàn)組患者給予曼月樂（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20140088）治療，在診斷性刮宮后的第5天將曼月樂置于子宮內(nèi)，對患者的治療情況進(jìn)行跟蹤觀察，如果患者未出現(xiàn)不適癥狀，可在患者激素水平達(dá)到絕經(jīng)水平后將其取出。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者的治療有效率、血紅蛋白水平以及子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行對比和分析。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈，治療后月經(jīng)周期保持在21～35 d，經(jīng)期為3～6 d，月經(jīng)量為40～80 ml，呈暗紅色，且未發(fā)生凝固；有效：月經(jīng)量、經(jīng)血顏色以及閉經(jīng)的狀況得到明顯改善[4]；無效：治療后臨床癥狀無任何變化，甚至加重。治療有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比 實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為95.45%,明顯優(yōu)于對照組的84.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effectiveness between two groups[n(%)]

2.2 兩組患者血紅蛋白水平以及子宮內(nèi)膜厚度對比 兩組患者治療前血紅蛋白水平以及子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后實(shí)驗(yàn)組患者血紅蛋白水平明顯高于對照組，子宮內(nèi)膜厚度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血紅蛋白水平以及子宮內(nèi)膜厚度對比（±s）Table 2 Comparison of hemoglobin levels and endometrial thickness in two groups(±s)

表2 兩組患者血紅蛋白水平以及子宮內(nèi)膜厚度對比（±s）Table 2 Comparison of hemoglobin levels and endometrial thickness in two groups(±s)

組別實(shí)驗(yàn)組對照組例數(shù)44 44血紅蛋白水平（g/L）治療前85.9±16.8 85.8±16.7治療后101.2±22.3 93.5±15.4子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前10.3±2.8 110.2±2.1治療后5.16±1.3 6.61±2.5

3 討論

圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床治療原則為止血和減少月經(jīng)量，同時(shí)避免發(fā)生子宮內(nèi)膜病變[5-6]。地屈孕酮屬于孕激素的一種，臨床上經(jīng)常用其治療功能性子宮出血、功能性閉經(jīng)以及子宮內(nèi)膜異位癥等疾病[7-8]。在患者治療期間，本藥物能夠?qū)勾萍に?，使子宮內(nèi)膜增生，進(jìn)而轉(zhuǎn)為分泌期，達(dá)到有效治療子宮出血的目的，與此同時(shí)，還能有效的預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生[9-10]。但是在其應(yīng)用期間，可能會發(fā)生突破性出血，導(dǎo)致出血量較大，對患者造成了較大的影響。由于長期服用孕激素會導(dǎo)致患者惡心、頭痛，甚至?xí)绊懶玛惔x水平，所以臨床患者接受度較弱[11-12]。曼月樂是一種宮內(nèi)節(jié)育器，其主要成分為左炔諾孕酮，劑量規(guī)格為20 mg/d的藥物置入宮腔后可持續(xù)釋放時(shí)間可達(dá)到5年，藥物到達(dá)宮內(nèi)后，可提升局部的孕激素水平[13]，子宮內(nèi)膜在較高濃度的孕激素刺激下產(chǎn)生間質(zhì)蛻膜化，使月經(jīng)量減少[14-15]，從而達(dá)到治療目的，在本次調(diào)查中顯示實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為95.45%,明顯優(yōu)于對照組的84.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組患者血紅蛋白水平明顯高于對照組，子宮內(nèi)膜厚度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)果再次證明了曼月樂臨床應(yīng)用的有效性。

綜上所述，在圍絕經(jīng)期異常子宮出血的治療中，可采取曼月樂進(jìn)行治療，其不僅能夠提升臨床治療效果，還能夠有效的改善血紅蛋白的水平以及子宮內(nèi)膜的厚度，是臨床上治療效果較好的一種方法，值得推廣和應(yīng)用。