丁改紅 郭明好

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南衛(wèi)輝 453100；2.許昌學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南許昌 461000）

在臨床上，繼發(fā)性甲狀旁腺功能異常和鈣磷代謝紊亂是維持性血液透析患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。若繼發(fā)性甲狀旁腺功能異常較為嚴(yán)重，再加上高鈣磷乘積、高磷血癥等，則可嚴(yán)重?fù)p傷透析患者的骨骼、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，從而對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2-3]。而礦物質(zhì)和骨代謝紊亂，會(huì)造成動(dòng)脈血管發(fā)生鈣化，這樣會(huì)造成心血管事件危險(xiǎn)性大大增加，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)較高的死亡率[4]。因此本文選取本院收治的行維持性血液透析慢性腎衰竭患者作為研究對(duì)象，對(duì)透析患者鈣磷代謝紊亂的相關(guān)因素進(jìn)行了研究與分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例行維持性血液透析慢性腎衰竭患者作為研究對(duì)象，所有患者透析時(shí)間均＞3個(gè)月，且病情均穩(wěn)定。根據(jù)患者不同年齡段分為非老年組（＜60 歲）和老年組（≥60歲），各50例。非老年組中男性28 例，女性22例，年齡30～59歲，平均年齡（50.21±5.11） 歲。老年組中男性30例，女性20例，年齡61～85歲，平均年齡（72.54±5.68）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者相關(guān)生化指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者相關(guān)生化指標(biāo)比較（±s）

生化指標(biāo) 老年組（n=50）非老年組（n=50）t P nPNA（g/（kg·d））2.98±2.23 3.56±2.19 -1.14 ＞0.05 Kt/V 1.06±0.57 1.27±0.96 -0.79 ＞0.05平均動(dòng)脈壓（mmHg）90.37±14.21 94.28±15.26 -1.57 ＞0.05 iPTH（pg/mL）215.63±265.67 506.29±415.32 -3.70 ＜0.05 P（mmol/L）1.23±0.50 1.72±0.36 -4.02 ＜0.05 Ac-Ca（mmol/L）2.51±1.14 2.41±0.21 0.56 ＞0.05 Scr（μmol/L）633.68±255.65 768.95±206.33 -2.61 ＜0.05 BUN（mmol/L）17.92±9.51 19.67±5.87 -1.03 ＞0.05 Alb（g/L）33.68±7.56 36.79±5.31 -2.17 ＜0.05 Hb（g/L）112.3±30.6 113.7±24.9 -0.17 ＞0.05

表2 老年透析病人鈣磷代謝紊亂的Logistic回歸分析

1.2 方法

本研究中，兩組患者均采用碳酸氫鹽進(jìn)行透析，血管通路為長(zhǎng)期導(dǎo)管或自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，透析液鈣濃度1.5 mmol/L，4 h/次，3次 /周；透析液流量 50 mL/min，血流量200～300 mL/min。根據(jù)患者不同情況，結(jié)合KDOQI指南，酌情使用鈣劑、紅細(xì)胞生成素等。于透析前對(duì)兩組患者采集空腹血液進(jìn)行檢驗(yàn)，檢測(cè)指標(biāo)包括白蛋白（Alb）、磷（p）、鈣（Ca）、血紅蛋白（Hb）、全段甲狀旁腺激素（iPTH）、血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等，并于透析后測(cè)定血清BUN濃度，記錄超濾量和體質(zhì)量，根據(jù)公式對(duì)標(biāo)準(zhǔn)蛋白氮呈現(xiàn)率（nPNA）、尿素清除指數(shù)（Kt/V）、血清白蛋白校正鈣（Ac-Ca）等進(jìn)行計(jì)算。計(jì)算公式為：nPNA=0.229×（Kt/V+3.74Kt/V）×（C1+C2）+0.17；Kt/V=-In（R-0.008×t）+（4-3.15×R）×UF/BW；Ac-Ca=0.02×（40-Alb）+血清總鈣。其中，透析前后BUN濃度為C1和C2；透析后體質(zhì)量為 BW（kg）；超濾量為 UF（L）；透析時(shí)間為 t；C1/C2 為 R；自然對(duì)數(shù)為In[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)生化指標(biāo)比較

老年組Alb、iPTH、P、Scr等指標(biāo)濃度均顯著低于非老年組（P＜0.05）；而兩組患者平均動(dòng)脈壓、nPNA、Kt/V、Ac-Ca、Hb等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者鈣磷代謝比較

本研究中，iPTH與鈣磷代謝達(dá)標(biāo)情況為：血P達(dá)標(biāo)者52例，占比52.0%；另有32例血P高于目標(biāo)范圍，占比32.0%；16例低于目標(biāo)范圍，占比16.0%。血Ca達(dá)標(biāo)者42例，占比42.0%，另有32例血Ca高于目標(biāo)范圍，占比32.0%；26例低于目標(biāo)范圍，占比26.0%。鈣磷乘積達(dá)標(biāo)者74例，占比74.0%；另26例高于目標(biāo)范圍，占比26.0%。而iPTH達(dá)標(biāo)者18例，占比18.0%，另有42例高于目標(biāo)范圍，占比42.0%；40例低于目標(biāo)范圍，占比40.0%。

2.3 老年透析患者鈣磷代謝紊亂的Logistic回歸分析

采用Logistic回歸分析顯示，老年組鈣磷乘積≤55 mg2/dL2與白蛋白、校正鈣等存在較強(qiáng)相關(guān)性，見(jiàn)表2。

3 討論與結(jié)論

對(duì)于慢性腎臟病，尤其是終末期腎臟病而言，鈣磷代謝紊亂是重要的并發(fā)癥之一[6]。長(zhǎng)期鈣磷代謝紊亂，會(huì)造成慢性腎臟病患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化、免疫功能低下、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、礦物質(zhì)和骨代謝異常等，患者死亡率與這些病理生理改變密切相關(guān)[7]。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，從慢性腎臟病3期開(kāi)始，由多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生血鈣、血磷、iPTH異常，且隨著患者腎功能的下降，這些異常比例顯著增加[8]。國(guó)外DOPPSⅡ期調(diào)查數(shù)據(jù)表明，iPTH、血鈣、血磷、鈣磷乘積等達(dá)標(biāo)率分別為26.2%、42.5%、44.4%、61.4%等[9]。而我國(guó)的相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，上述指標(biāo)達(dá)標(biāo)率分別為28.5%、53.6%、50.2%、71.3%等[10]。與上述兩項(xiàng)資料相比，本文的血鈣、血磷、鈣磷乘積等達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率與其接近，而iPTH達(dá)標(biāo)率相對(duì)較低、可以看出，我國(guó)在控制iPTH方面存在一定差異，分析其原因可能與醫(yī)保覆蓋、經(jīng)濟(jì)條件、透析人群等存在一定關(guān)系[11]。對(duì)于透析患者而言，血P水平降低會(huì)相應(yīng)提升其死亡危險(xiǎn)性，一般血P小于1.13 mmol/L時(shí)，則患者死亡率會(huì)相應(yīng)提高。所以針對(duì)透析患者，必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)其血清中鈣磷的水平[12]。同時(shí)透析患者死亡危險(xiǎn)性與鈣磷乘積也具有一定關(guān)系，一般鈣磷乘積每增加10 mg2/dL2，則其死亡危險(xiǎn)性增加11%[13]。本文的研究中，老年組Alb、iPTH、P、Scr等指標(biāo)濃度與非老年組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而經(jīng)Logistic回歸分析顯示，老年組鈣磷乘積≤55mg2/dL2與白蛋白、校正鈣等存在較強(qiáng)相關(guān)性。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[14]報(bào)道一致。因此可以看出，針對(duì)透析患者加強(qiáng)檢測(cè)鈣磷水平對(duì)于預(yù)防和治療其鈣磷紊亂具有十分重要的價(jià)值和意義。

綜上所述，在透析患者中，老年患者多數(shù)具有鈣磷代謝紊亂，而影響老年透析患者鈣磷代謝紊亂的主要因素為白蛋白、校正鈣。