薛媛媛

（華東師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展學(xué)院，上海，200241）

社會(huì)工作是一門(mén)以研究為基礎(chǔ)，同時(shí)兼具描述性和評(píng)估性的學(xué)科。社會(huì)工作實(shí)踐的核心內(nèi)容即產(chǎn)生改變，這種改變策略將以削弱服務(wù)對(duì)象的風(fēng)險(xiǎn)因素和增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的保護(hù)因素為切入點(diǎn)，從個(gè)體、家庭、社會(huì)等不同層級(jí)設(shè)計(jì)干預(yù)方案，致力于目標(biāo)對(duì)象的環(huán)境及其個(gè)體的正向改變，最終促進(jìn)社會(huì)問(wèn)題或健康問(wèn)題的減少。

一、干預(yù)手冊(cè)方案設(shè)計(jì)的基本要素和一般過(guò)程

干預(yù)手冊(cè)的開(kāi)發(fā)是干預(yù)研究的特點(diǎn)之一，它通過(guò)列明項(xiàng)目實(shí)施的詳細(xì)流程指導(dǎo)干預(yù)，并指明項(xiàng)目的目標(biāo)和活動(dòng)。其基本要素包括確定干預(yù)針對(duì)的問(wèn)題、目標(biāo)人群、近端和遠(yuǎn)端目標(biāo)、干預(yù)系統(tǒng)的層級(jí)(個(gè)人、家庭、團(tuán)體、組織、社區(qū))、干預(yù)的持續(xù)時(shí)間和頻率、干預(yù)實(shí)施的環(huán)境及具體方法、干預(yù)行為者、干預(yù)模式等。羅斯曼和托馬斯曾提出設(shè)計(jì)和干預(yù)的六步模型，包括問(wèn)題分析和項(xiàng)目計(jì)劃、信息收集和綜合、干預(yù)設(shè)計(jì)、早期開(kāi)發(fā)和項(xiàng)目計(jì)劃、實(shí)驗(yàn)性評(píng)估以及完善開(kāi)發(fā)和傳播。

干預(yù)手冊(cè)方案設(shè)計(jì)包括三個(gè)步驟：第一，起草初稿和測(cè)試其可能性。研究者需要將干預(yù)基礎(chǔ)的理論概括描述成基本原理，同時(shí)充分開(kāi)發(fā)促使服務(wù)對(duì)象改變的機(jī)制，確定干預(yù)的持續(xù)時(shí)間，尤其要考慮特殊對(duì)象的需求；第二，拓展手冊(cè)并提供執(zhí)行和訓(xùn)練方面的指導(dǎo)。在確定方案內(nèi)容的設(shè)計(jì)后，需要充分考慮應(yīng)對(duì)實(shí)際操作過(guò)程中的潛在挑戰(zhàn)或障礙的策略，并對(duì)干預(yù)和臨床標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)指導(dǎo)以及輔助項(xiàng)目、治療方法或是服務(wù)等進(jìn)行整合；第三，完善手冊(cè)，使之能運(yùn)用于不同的環(huán)境，尤其需要考慮基于不同文化、語(yǔ)言、環(huán)境來(lái)充分覺(jué)察不同項(xiàng)目機(jī)制的細(xì)微差別。[1]

本文聚焦于項(xiàng)目的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)，此環(huán)節(jié)基于對(duì)問(wèn)題流行率、文獻(xiàn)資料收集、項(xiàng)目理論的研究，對(duì)干預(yù)策略的具體實(shí)施環(huán)節(jié)提出構(gòu)想與規(guī)劃，其中包括項(xiàng)目背景、理論框架、文獻(xiàn)回顧、研究方法、活動(dòng)大綱設(shè)計(jì)和具體內(nèi)容設(shè)計(jì)等。

二、圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦預(yù)防抑郁項(xiàng)目方案的設(shè)計(jì)過(guò)程

(一) 項(xiàng)目背景

當(dāng)前中國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期，現(xiàn)代化進(jìn)程不斷加快使得社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平逐步提高，人們的生活質(zhì)量也得到提升。與此同時(shí)，轉(zhuǎn)型期的社會(huì)也面臨社會(huì)矛盾尖銳、社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)不斷加劇等困境，人們的生活世界開(kāi)始變得碎片化。這種不可控、不安全、不確定的生活環(huán)境讓社會(huì)個(gè)體被暴露在未知和突發(fā)的困境中，長(zhǎng)此以往，極易引發(fā)個(gè)體心理健康問(wèn)題。近年來(lái)，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注個(gè)體的精神狀態(tài)。2017年初，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中宣部等22個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)?！兑庖?jiàn)》是我國(guó)首個(gè)加強(qiáng)心理健康服務(wù)的宏觀指導(dǎo)性意見(jiàn)，明確了專業(yè)社會(huì)工作參與心理健康服務(wù)的路徑和方法，強(qiáng)調(diào)了專業(yè)社會(huì)工作在提供心理健康服務(wù)、完善心理健康服務(wù)體系中的重要作用，對(duì)于加強(qiáng)心理健康領(lǐng)域社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)、推動(dòng)心理健康領(lǐng)域社會(huì)工作實(shí)務(wù)發(fā)展具有重要意義。[2]由此可見(jiàn)心理健康問(wèn)題的重要性以及社會(huì)工作對(duì)心理健康領(lǐng)域介入的必要性。

近年來(lái)，產(chǎn)期抑郁癥的發(fā)病率不斷攀升。據(jù)報(bào)道，國(guó)外產(chǎn)后抑郁癥的患病率為3.5%～33.0%，而國(guó)內(nèi)為13.1～16.3%。[3]Gorman LL和Carolyn M采用meta分析方法得出圍產(chǎn)期抑郁的發(fā)病率分別為18.4%和13%。[4]依據(jù)近期媒體通報(bào)情況，產(chǎn)婦抑郁將帶來(lái)嚴(yán)重的個(gè)體及社會(huì)后果，如產(chǎn)婦自殺、殺嬰等。根據(jù)2015年中國(guó)新生兒總數(shù)1 655萬(wàn)人計(jì)算，產(chǎn)婦抑郁發(fā)病人數(shù)將達(dá)到198—243萬(wàn)人。隨著女性社會(huì)地位的提高，她們不再局限于家庭生活，而是和男性一樣進(jìn)入市場(chǎng)，創(chuàng)造財(cái)富。但當(dāng)其進(jìn)入孕期時(shí)，就不得不同時(shí)面臨工作、家庭的雙重角色沖突，這樣更易給孕產(chǎn)婦的身心健康帶來(lái)負(fù)面影響。育齡已婚女性在懷孕、分娩、產(chǎn)后恢復(fù)及哺乳撫育嬰兒活動(dòng)中，會(huì)產(chǎn)生一系列生理、心理的變化，機(jī)體變化的程度超過(guò)孕產(chǎn)婦本身承受的界限時(shí)，極易導(dǎo)致心理疾病。圍產(chǎn)期抑郁是指產(chǎn)前28周至產(chǎn)后1周，具備一般抑郁癥的癥狀，以情緒低落為主，伴有興趣減退、注意力下降、苦悶、沮喪、認(rèn)為活著沒(méi)有意思等癥狀，甚至出現(xiàn)自殺、殺嬰的念頭或行為。[5]圍產(chǎn)期抑郁不僅會(huì)影響孕產(chǎn)婦自身及胎兒的健康，也會(huì)影響婚姻家庭關(guān)系、工作等，甚至?xí)?duì)嬰幼兒的情緒、行為、智力、認(rèn)知能力的發(fā)展甚至母嬰關(guān)系帶來(lái)不良影響，嚴(yán)重者有傷害嬰兒及自殺的傾向。[6-8]由此可見(jiàn)，圍產(chǎn)期抑郁將對(duì)個(gè)體、家庭乃至社會(huì)帶來(lái)負(fù)面影響，需引起全社會(huì)的關(guān)注。

本文介紹的干預(yù)項(xiàng)目正是以圍產(chǎn)期孕婦為主要干預(yù)對(duì)象，通過(guò)自我效能感和家庭支持的中介變量實(shí)施干預(yù)策略，以預(yù)防和緩解孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期的抑郁狀況為總目標(biāo)。

(二) 理論框架與文獻(xiàn)回顧

20世紀(jì)70年代，著名心理學(xué)家班杜拉提出自我效能感理論，意指人們對(duì)自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作行為的自信程度。[9]預(yù)期是認(rèn)知與行為的中介元素，效能預(yù)期則是指?jìng)€(gè)人對(duì)自己能否順利完成某種行為以產(chǎn)生相應(yīng)結(jié)果的預(yù)期，它將對(duì)個(gè)人的努力程度產(chǎn)生影響。[10-11]由于不同活動(dòng)領(lǐng)域之間存在差異性，所需要的能力、技能也千差萬(wàn)別，一個(gè)人在不同的領(lǐng)域中擁有不同的自我效能感。[12]因此本文提及的自我效能感是指孕產(chǎn)婦能夠在孕產(chǎn)期保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，能夠有信心應(yīng)對(duì)分娩并調(diào)試自己的心態(tài)以更快地適應(yīng)母親的角色。

根據(jù)文獻(xiàn)回顧，影響孕期抑郁的因素包括孕婦的個(gè)性特征[13]、年齡[14]、氣質(zhì)類(lèi)型[15]、孕次[15]、家庭關(guān)懷程度[16]、自我效能感[17]、夫妻親密關(guān)系[18]等。孕產(chǎn)婦處理抑郁情緒的重要途徑是自我效能感，即通過(guò)判斷自己處理壓力或執(zhí)行某一特殊行為的能力大小感受其對(duì)外部環(huán)境的控制感。自我效能感可以反映個(gè)體的心理健康狀態(tài)，對(duì)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒具有抑制作用。[19-20]同時(shí)也有研究表明，自我效能感是應(yīng)激源和抑郁情緒之間的中介因素，應(yīng)激源是經(jīng)由自我效能感作用到個(gè)體的抑郁情緒。[21]由此，該項(xiàng)目將孕產(chǎn)婦的自我效能感作為影響其抑郁的重要中介變量，通過(guò)設(shè)計(jì)方案增強(qiáng)其自我效能感，從而預(yù)防抑郁。

影響孕產(chǎn)婦抑郁的因素除自我效能感外，家庭成員間的關(guān)系與支持也不容或缺。由于家庭生命周期與家庭關(guān)系有著密切的關(guān)聯(lián)，家庭成員通過(guò)這些關(guān)系結(jié)構(gòu)界定自己的角色、責(zé)任和義務(wù)，以實(shí)現(xiàn)各種形式資源的交換，同時(shí)家庭生命周期的功能結(jié)構(gòu)也會(huì)直接影響到家庭決策與行為、家庭資源的獲得與分配。[22]在家庭系統(tǒng)理論中，家庭被看作一個(gè)相互聯(lián)系、相互影響的系統(tǒng)，家庭可被看作一個(gè)情緒單位，人是相互關(guān)聯(lián)結(jié)構(gòu)中的要素，而不是自主的精神實(shí)體。[23]當(dāng)家庭進(jìn)入孕育新生命的周期時(shí)，原有的平衡關(guān)系被打破，整個(gè)家庭都面臨著新家庭關(guān)系和功能的變動(dòng)。一旦家庭成員無(wú)法適應(yīng)新角色，便容易出現(xiàn)家庭關(guān)系不調(diào)以及家庭功能紊亂等困境，給孕產(chǎn)婦帶來(lái)負(fù)面影響。該項(xiàng)目提到的家庭支持是指孕產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期能夠得到來(lái)自家庭成員的支持和鼓勵(lì)，并與家庭成員維持良好的互動(dòng)關(guān)系，促進(jìn)家庭功能的正常發(fā)揮。

從文獻(xiàn)可知，家庭支持是影響產(chǎn)前、產(chǎn)后抑郁的最強(qiáng)因素，夫妻親密關(guān)系與孕期抑郁情緒密切相關(guān)，在妊娠過(guò)程中應(yīng)重視通過(guò)改善夫妻關(guān)系降低孕期不良情緒的發(fā)生。[18，24]有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，婚姻關(guān)系良好以及家庭功能良好的孕婦，其抑郁情緒的發(fā)生率較低。[25]良好的家庭及社會(huì)支持對(duì)處于應(yīng)激狀態(tài)中的孕婦能提供全方位的心理幫助，有助于孕婦維持良好的心身狀況。[26]家庭關(guān)懷程度對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)有較大影響，不同家庭功能狀況會(huì)影響產(chǎn)婦的抑郁水平。[16]不少研究者都注意到家庭支持的重要性，他們?cè)趯?duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前或產(chǎn)后的干預(yù)時(shí)會(huì)對(duì)家庭成員包括丈夫、父母、公婆等進(jìn)行健康教育，[27]并綜合評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)家庭支持的滿意度，[28]甚至在產(chǎn)后訪視過(guò)程中爭(zhēng)取家庭成員對(duì)產(chǎn)婦的支持，促進(jìn)家庭關(guān)系和諧。[29]

綜上所述，在所有影響孕產(chǎn)婦抑郁的因素中，自我效能感和家庭支持尤為重要。從個(gè)體自身和周?chē)匾h(huán)境與他人這兩個(gè)層面進(jìn)行干預(yù)，將有助于對(duì)孕產(chǎn)婦抑郁的預(yù)防。因此該項(xiàng)目將自我效能感和家庭支持作為中介變量，使用貝克抑郁量表、家庭關(guān)懷度量表和孕產(chǎn)婦自我效能感量表進(jìn)行測(cè)量與評(píng)估。

(三) 研究設(shè)計(jì)與方法

1. 研究方法與思路

該項(xiàng)目采取類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究方法，比較無(wú)任何干預(yù)措施與干預(yù)對(duì)圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦預(yù)防抑郁的影響；同時(shí)采用多種數(shù)據(jù)收集方法。(1)問(wèn)卷法：該項(xiàng)目將選用貝克抑郁自測(cè)量表、家庭關(guān)懷度量表及孕婦自我效能感量表、小組社會(huì)工作活動(dòng)反饋表作為篩選組員和評(píng)估的工具；(2)訪談法：在干預(yù)開(kāi)始前和每次干預(yù)活動(dòng)前后，通過(guò)與孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行面對(duì)面或線上溝通，了解其需求、困惑和反饋，從而及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案；(3)觀察法：在整個(gè)研究全程，研究者將根據(jù)自身或電子儀器對(duì)干預(yù)對(duì)象在干預(yù)活動(dòng)中的行為表現(xiàn)和反應(yīng)組成原始資料庫(kù)，同時(shí)詳細(xì)記錄干預(yù)的實(shí)施情況，以此作為干預(yù)結(jié)束后的評(píng)估和分析依據(jù)。

研究者首先將根據(jù)報(bào)名者的綜合情況，結(jié)合貝克抑郁自測(cè)量表、家庭關(guān)懷度量表及孕婦自我效能感量表的填答情況篩選出干預(yù)對(duì)象，并從符合同樣標(biāo)準(zhǔn)但未被選中的報(bào)名者中選出對(duì)照組；之后，在干預(yù)前對(duì)干預(yù)對(duì)象進(jìn)行需求評(píng)估，以設(shè)計(jì)和完善干預(yù)方案。在干預(yù)執(zhí)行過(guò)程中，研究者將利用研究對(duì)象定期來(lái)婦幼保健院產(chǎn)檢的契機(jī)，按照方案設(shè)計(jì)實(shí)行干預(yù)，每次活動(dòng)間隔為1～2周，時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)。研究對(duì)象需在每次干預(yù)結(jié)束后完成相應(yīng)的作業(yè)，產(chǎn)前干預(yù)活動(dòng)將持續(xù)到組員孕36周，共6次，產(chǎn)后干預(yù)活動(dòng)將從產(chǎn)后一個(gè)月后開(kāi)始，共3次。整個(gè)干預(yù)項(xiàng)目將對(duì)干預(yù)對(duì)象進(jìn)行9次干預(yù)活動(dòng)。在評(píng)估階段，將采用過(guò)程評(píng)估和結(jié)果評(píng)估的方法。過(guò)程評(píng)估即對(duì)整個(gè)干預(yù)活動(dòng)的實(shí)施情況、干預(yù)對(duì)象的實(shí)時(shí)反饋等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)測(cè)。效果評(píng)估即通過(guò)比較干預(yù)組和對(duì)照組，根據(jù)貝克抑郁自測(cè)量表、家庭關(guān)懷度量表及孕婦自我效能感量表的得分，判斷該干預(yù)項(xiàng)目對(duì)孕產(chǎn)婦抑郁預(yù)防的成效。干預(yù)活動(dòng)結(jié)束3個(gè)月后，研究者將對(duì)干預(yù)對(duì)象進(jìn)行回復(fù)，并再次進(jìn)行量表復(fù)測(cè)，從而判斷干預(yù)項(xiàng)目實(shí)施效果的持續(xù)性。

為了保證干預(yù)項(xiàng)目的可行性，研究者在設(shè)計(jì)干預(yù)項(xiàng)目時(shí)也需考慮必要的實(shí)踐基礎(chǔ)。固定的干預(yù)時(shí)間與地點(diǎn)、安全的環(huán)境與場(chǎng)所、便于干預(yù)對(duì)象的出行條件等都至關(guān)重要。如在該項(xiàng)目中，有合作關(guān)系且愿意提供協(xié)助的婦幼保健院、從屬醫(yī)院配備的醫(yī)務(wù)社工、干預(yù)對(duì)象家屬的配合等是必不可少的實(shí)踐基礎(chǔ)。

2. 干預(yù)對(duì)象、對(duì)照組與篩選

從已有的干預(yù)研究可得，產(chǎn)前抑郁與產(chǎn)后抑郁存在相關(guān)性，產(chǎn)前抑郁增加了產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)性。為預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，干預(yù)應(yīng)從孕期開(kāi)始，以減少或減輕產(chǎn)后抑郁。[30-32]也有學(xué)者表示，產(chǎn)前精神障礙是產(chǎn)后抑郁癥最大的風(fēng)險(xiǎn)因素，積極預(yù)防產(chǎn)前情緒變化可以有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生并促進(jìn)孕產(chǎn)婦安全度過(guò)圍產(chǎn)期。[33-34]由此可知，產(chǎn)前抑郁極易帶來(lái)產(chǎn)后抑郁，孕產(chǎn)婦抑郁是一個(gè)延續(xù)的過(guò)程。從控制風(fēng)險(xiǎn)的角度出發(fā)，為減少孕產(chǎn)婦患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)從產(chǎn)前實(shí)施干預(yù)。但由于整個(gè)生產(chǎn)周期較長(zhǎng)，后期產(chǎn)檢頻率高于前期，考慮到干預(yù)項(xiàng)目的次數(shù)與社會(huì)工作小組活動(dòng)的頻次相近、孕婦在臨產(chǎn)前的焦慮和壓力加重等因素，該項(xiàng)目以生產(chǎn)為節(jié)點(diǎn)向前后延伸作為干預(yù)時(shí)間段，即干預(yù)對(duì)象為圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦，產(chǎn)前的干預(yù)時(shí)間聚焦于孕后期，即生產(chǎn)前第28周到生產(chǎn)后1周。而產(chǎn)后的干預(yù)實(shí)踐考慮到孕產(chǎn)婦坐月子的實(shí)際需要，延長(zhǎng)至從產(chǎn)后一個(gè)月開(kāi)始。

該項(xiàng)目以自我效能感和家庭支持為中介變量，針對(duì)干預(yù)對(duì)象的篩選和干預(yù)前后的評(píng)估將選用貝克抑郁自測(cè)量表、家庭關(guān)懷度量表及孕婦自我效能感量表為測(cè)量工具。研究者將選取有合作關(guān)系的婦幼保健院為實(shí)驗(yàn)點(diǎn)，面向孕婦及其家屬進(jìn)行宣傳，宣傳方式以產(chǎn)檢時(shí)發(fā)放項(xiàng)目宣傳冊(cè)為主，輔以該院的微信公眾號(hào)等線上宣傳。凡報(bào)名者都需認(rèn)真填答上文提及的量表并提交給研究者，研究者根據(jù)填答情況篩選干預(yù)對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)為：(1)在干預(yù)開(kāi)始時(shí)處于孕28～36周；(2)定期在家屬陪伴下于固定的婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)檢；(3)無(wú)妊娠合并癥與妊娠并發(fā)癥，身體狀況良好；(4)干預(yù)對(duì)象及其家屬均有參與干預(yù)的意愿且對(duì)干預(yù)所需的前后期評(píng)估給予配合、理解和支持；(5)量表評(píng)測(cè)結(jié)果分別為：貝克抑郁自測(cè)量表：10～15分(輕度情緒不良)、家庭關(guān)懷度量表：＜6分(家庭功能中度障礙)、孕婦自我效能感量表：總分/10≤2.55分(自我效能感處于較低水平)；(6)遵從隨機(jī)化的原則入組。

對(duì)照組將從符合以上入選標(biāo)準(zhǔn)但未被選中的對(duì)象中選取相同數(shù)量的人組成，為秉持以人為本的原則，所有干預(yù)活動(dòng)及評(píng)估過(guò)程結(jié)束后，研究者需將所有活動(dòng)資料發(fā)送給對(duì)照組成員。如若該組成員有意愿參與下一期干預(yù)活動(dòng)，需優(yōu)先考慮。

3. 干預(yù)項(xiàng)目的邏輯模型

該項(xiàng)目將干預(yù)對(duì)象的年齡、職業(yè)、妊娠經(jīng)歷、文化程度、性格氣質(zhì)、家庭收入作為調(diào)節(jié)變量，同時(shí)將家庭支持和自我效能感作為中介變量，以構(gòu)建干預(yù)項(xiàng)目的邏輯模型(見(jiàn)圖1)。

圖1 干預(yù)項(xiàng)目邏輯模型

(1)干預(yù)人群：圍產(chǎn)期孕婦(孕期28～36周；產(chǎn)后1～3周)及其家庭成員(丈夫、公婆等)。

(2)干預(yù)形式：知識(shí)型講座、互動(dòng)式體驗(yàn)講座、正念瑜伽治療、正念冥想治療、個(gè)案分享、團(tuán)體治療。

(3)領(lǐng)導(dǎo)類(lèi)型：跨團(tuán)隊(duì)(醫(yī)務(wù)社工、醫(yī)護(hù)人員)。

(4)干預(yù)地點(diǎn)：婦幼保健院(會(huì)議室、瑜伽教室)。

(四) 項(xiàng)目大綱與內(nèi)容

1. 總大綱設(shè)計(jì)

生產(chǎn)前后的干預(yù)對(duì)象會(huì)面臨身心層面的不同挑戰(zhàn)，也會(huì)產(chǎn)生不同的需求。該項(xiàng)目選取了孕產(chǎn)婦自我效能感和家庭支持作為中介變量，從縱向角度考量，這兩個(gè)變量在不同時(shí)期也對(duì)應(yīng)不同的活動(dòng)目標(biāo)和具體方案設(shè)計(jì)。而從橫向角度出發(fā)，單次活動(dòng)的設(shè)計(jì)也需要同時(shí)兼顧兩個(gè)中介變量以達(dá)成干預(yù)目標(biāo)。為此，參照孕產(chǎn)婦的生產(chǎn)周期，該項(xiàng)目將活動(dòng)設(shè)計(jì)分為生產(chǎn)前和生產(chǎn)后兩個(gè)階段(見(jiàn)表1、表2)。

生產(chǎn)前的孕婦尤其關(guān)注分娩知識(shí)和策略。該項(xiàng)目通過(guò)增強(qiáng)榜樣力量，讓有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)婦分享分娩的正向記憶，這將有助于孕婦減輕壓力和恐懼?；顒?dòng)針對(duì)孕婦專門(mén)設(shè)計(jì)的正念減壓課程既能緩解孕期身體的不適，也能從心理層面幫助孕婦調(diào)適心態(tài)，讓她們擁有更加健康和樂(lè)觀的生活狀態(tài)。而從家庭生命周期的角度出發(fā)，新生命的孕育讓家庭進(jìn)入全新的進(jìn)程，每一位家庭成員都需要面臨角色轉(zhuǎn)換、多重角色扮演和角色適應(yīng)等問(wèn)題。女性懷孕后不僅會(huì)引發(fā)身體上的不適，其心理情緒和夫妻生活都會(huì)受到影響。祖輩的照顧和協(xié)助同樣也會(huì)引發(fā)代際摩擦，這將給孕產(chǎn)婦的身心帶來(lái)壓力。因此，夫妻關(guān)系和婆媳關(guān)系成為了家庭關(guān)系網(wǎng)中的重要環(huán)節(jié)。為此，該項(xiàng)目專門(mén)針對(duì)夫妻關(guān)系的維系、婆媳融洽度以及準(zhǔn)媽媽角色適應(yīng)問(wèn)題設(shè)計(jì)個(gè)體間的分享與交流活動(dòng)，這將有助于增強(qiáng)孕婦周身環(huán)境帶來(lái)的正面影響。

表1 干預(yù)項(xiàng)目總大綱設(shè)計(jì)

表2 干預(yù)項(xiàng)目分節(jié)大綱

生產(chǎn)后的產(chǎn)婦尤其關(guān)注育兒策略。這中間不僅包含新手父母的任務(wù)分配與雙方的配合，也包含新舊育兒觀的摩擦與碰撞。家庭結(jié)構(gòu)與關(guān)系的變化，以及對(duì)新角色的適應(yīng)情況都將影響產(chǎn)婦抑郁的發(fā)生率。此時(shí)，方案設(shè)計(jì)的宗旨是，幫助新手父母增進(jìn)對(duì)彼此的體諒和包容、為新老輩育兒觀的交流搭建良好平臺(tái)、引導(dǎo)新生兒家庭建立科學(xué)育兒理念以及幫助新手媽媽與新生兒順利建立依戀關(guān)系等。同時(shí)，考慮到中國(guó)傳統(tǒng)文化語(yǔ)境帶來(lái)的負(fù)面影響，該項(xiàng)目也需要引導(dǎo)家庭成員不要因?yàn)檫^(guò)度關(guān)注新生兒而忽視產(chǎn)婦、重男輕女等特殊情境。

2. 具體內(nèi)容設(shè)計(jì)

(1) 活動(dòng)時(shí)間與場(chǎng)地。由于該項(xiàng)目針對(duì)的是孕產(chǎn)婦，該群體難以在非產(chǎn)檢時(shí)間聚集，因此其參與活動(dòng)的時(shí)間應(yīng)放在產(chǎn)檢之后。在確定參加者名單后，統(tǒng)一約定產(chǎn)檢時(shí)間以保證活動(dòng)的出席率，方便干預(yù)對(duì)象出行。單次活動(dòng)時(shí)間應(yīng)照顧孕婦的身體狀況，每次控制在1小時(shí)內(nèi)。干預(yù)者在制定大綱時(shí)，除去必要的開(kāi)場(chǎng)和結(jié)束語(yǔ)，應(yīng)有意識(shí)地將活動(dòng)環(huán)節(jié)控制在兩個(gè)以內(nèi)。

出于對(duì)安全性的考慮，活動(dòng)地點(diǎn)也應(yīng)放在婦幼保健院的活動(dòng)室。干預(yù)者需提前和婦幼保健院聯(lián)系，以確認(rèn)合適的活動(dòng)場(chǎng)地。除講座這種對(duì)場(chǎng)地沒(méi)有特殊要求的活動(dòng)，其他活動(dòng)應(yīng)充分考慮場(chǎng)地條件。譬如正念課程需要有足夠大的場(chǎng)地?cái)[放瑜伽墊，足夠組員互動(dòng)以及障礙物少的場(chǎng)地、基本的媒體設(shè)施并保持周?chē)h(huán)境的安靜。

(2) 活動(dòng)環(huán)節(jié)：初期。干預(yù)活動(dòng)設(shè)計(jì)與社會(huì)工作中的小組活動(dòng)類(lèi)似，需要在第一次活動(dòng)時(shí)幫助干預(yù)對(duì)象和干預(yù)者、干預(yù)對(duì)象間建立關(guān)系。為增強(qiáng)參與感，項(xiàng)目專門(mén)設(shè)有目標(biāo)樹(shù)環(huán)節(jié)，以幫助參加者改變目標(biāo)及方向。同時(shí)這也有利于活動(dòng)結(jié)束后干預(yù)者的評(píng)估及參與者的自評(píng)。垃圾箱環(huán)節(jié)的設(shè)置既能讓組員在分享中增進(jìn)彼此間的了解，也能宣泄積蓄的負(fù)面情緒，幫助他們?cè)谕|(zhì)群體中找到共鳴和安慰?；顒?dòng)本身的創(chuàng)意性和趣味性也至關(guān)重要，活動(dòng)初期更要提升參與者的興趣。為了讓整個(gè)項(xiàng)目的活動(dòng)串聯(lián)成線，通過(guò)寄語(yǔ)未來(lái)的活動(dòng)方式將利于孕婦宣泄和放松?；顒?dòng)結(jié)束前應(yīng)該留有充足的時(shí)間讓成員總結(jié)與分享，以便活動(dòng)評(píng)估和強(qiáng)化活動(dòng)功效。同時(shí)為了讓組員保持聯(lián)系，干預(yù)者應(yīng)牽頭在組員間建立微信群等社交小團(tuán)體，為組員間互助搭建平臺(tái)。

(3) 活動(dòng)環(huán)節(jié)：中期。從第二期活動(dòng)開(kāi)始，干預(yù)者應(yīng)關(guān)注作業(yè)和近期生命事件的分享。該階段是干預(yù)項(xiàng)目的主體，其核心是致力于活動(dòng)目標(biāo)的達(dá)成?；顒?dòng)形式大致包括知識(shí)型講座、正念療法、互動(dòng)交流等。由于該項(xiàng)目的初衷是為了預(yù)防產(chǎn)婦抑郁，因此針對(duì)孕婦開(kāi)展的正念療法需要貫穿始終，并合理安排單次活動(dòng)的內(nèi)容，以達(dá)成對(duì)中介變量的干預(yù)。從家庭支持的角度出發(fā)，孕婦周?chē)闹匾酥饕ㄕ煞?、婆婆及原生家庭。從文獻(xiàn)回顧來(lái)看，丈夫?qū)υ袐D的支持作用最大，同時(shí)這一群體的壓力極易被忽視，目前已有文獻(xiàn)專門(mén)針對(duì)孕婦伴侶產(chǎn)期抑郁緩解，因此需要專門(mén)設(shè)置活動(dòng)用于增強(qiáng)夫妻之間的理解，既讓男性伴侶理解懷孕期間的辛苦，也要給其緩解壓力的渠道。而婆媳關(guān)系和原生家庭關(guān)系的增強(qiáng)可以從榜樣力量、經(jīng)驗(yàn)交流等角度入手構(gòu)建共同經(jīng)歷，將有利于增強(qiáng)情感共鳴和正向情感支持。臨近產(chǎn)期，應(yīng)提前幫助孕婦進(jìn)入母親的角色，這也將利于產(chǎn)后的母嬰關(guān)系建立。同時(shí)，每期活動(dòng)結(jié)束前都需要布置家庭作業(yè)，這既是對(duì)改變成效的鞏固，也能為下期活動(dòng)做準(zhǔn)備。

(4) 活動(dòng)環(huán)節(jié)：后期。活動(dòng)后期注重鞏固前期活動(dòng)的成效，并對(duì)活動(dòng)進(jìn)總結(jié)與評(píng)估。最后一次活動(dòng)盡量采用電子相冊(cè)或視頻的方式對(duì)整個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行回顧，這就需要在前期活動(dòng)中有意識(shí)地留下影像資料，最后也可將合影或錄像作為禮物送給組員留作紀(jì)念；與此同時(shí)，應(yīng)留充足時(shí)間給成員表達(dá)感受和建議，也應(yīng)鼓勵(lì)他們對(duì)自己和干預(yù)者的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，這也將作為評(píng)估的一部分，有利于對(duì)干預(yù)方案的修訂和完善。由于該項(xiàng)目還有后半程，因此在前半程活動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，也要提前預(yù)告后面的活動(dòng)，并鼓勵(lì)參與者繼續(xù)出席。此外，活動(dòng)的后期應(yīng)處理組員的離別情緒，并有意識(shí)地鞏固活動(dòng)成效，為終期評(píng)估做好準(zhǔn)備。

三、干預(yù)手冊(cè)方案設(shè)計(jì)的處置原則

(一) 滿足個(gè)性需求：活動(dòng)內(nèi)容應(yīng)因人而異并追求創(chuàng)新

社會(huì)工作重視個(gè)體的獨(dú)特性，針對(duì)不同的干預(yù)對(duì)象，應(yīng)設(shè)計(jì)符合其生命階段的特征、滿足其特殊需求的活動(dòng)。以圍產(chǎn)期孕婦預(yù)防抑郁項(xiàng)目為例，由于孕婦本身妊娠階段的特殊性，活動(dòng)設(shè)計(jì)需優(yōu)先考慮安全因素，杜絕劇烈運(yùn)動(dòng)，并減少久坐時(shí)間。在首次活動(dòng)的破冰環(huán)節(jié)中，以不同顏色的減壓球作為接力自我介紹的媒介，這既能增加活動(dòng)的趣味性，也能在一定程度上緩解干預(yù)對(duì)象的緊張和壓力?；顒?dòng)中寫(xiě)給未來(lái)寶寶以及老公的信也增添了新意和亮點(diǎn)，充分融入當(dāng)下的流行因素。此外，選取正念療法并輔以孕產(chǎn)瑜伽來(lái)提升干預(yù)對(duì)象的自我效能感和預(yù)防抑郁，有利于將活動(dòng)目標(biāo)與干預(yù)對(duì)象的需求充分融合，既避免了說(shuō)教式活動(dòng)的刻板，也能增添活動(dòng)內(nèi)容的豐富性。由此可見(jiàn)，研究者在設(shè)計(jì)干預(yù)方案時(shí)，應(yīng)盡可能從研究對(duì)象本身的特征和需求出發(fā)，同時(shí)做到與時(shí)俱進(jìn)，勇于打破常規(guī)活動(dòng)的套路，多融入時(shí)代新元素。

(二) 了解干預(yù)對(duì)象：增強(qiáng)活動(dòng)的可行性和人性化

中間結(jié)果是指由中介變量帶來(lái)的干預(yù)對(duì)象的改變，它一般產(chǎn)生于每次干預(yù)活動(dòng)結(jié)束之后，能夠產(chǎn)出即時(shí)性的效果。干預(yù)活動(dòng)需維持一定的次數(shù)和頻率，以保證干預(yù)效果的達(dá)成。研究者在設(shè)計(jì)活動(dòng)內(nèi)容時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮每次活動(dòng)的時(shí)間、場(chǎng)地和頻率，盡量避免研究對(duì)象的路途奔波和工作時(shí)間被占用。活動(dòng)場(chǎng)地應(yīng)兼顧距離和具體活動(dòng)的要求，活動(dòng)時(shí)間應(yīng)安排在周末等空閑時(shí)段，頻率以每周一次最佳；尤其在面對(duì)圍產(chǎn)期孕婦這一特殊群體時(shí)，需考慮孕婦生產(chǎn)前后的休息時(shí)間以及不同孕期階段面臨的不同需求。每期干預(yù)活動(dòng)的間隔時(shí)間、開(kāi)展節(jié)奏、起始點(diǎn)都將影響方案實(shí)施的可行性，這些也是方案評(píng)價(jià)的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)?？紤]到產(chǎn)檢是所有研究對(duì)象的必要活動(dòng)，如果將干預(yù)活動(dòng)的地點(diǎn)設(shè)在婦幼保健院，并協(xié)商統(tǒng)一的產(chǎn)檢時(shí)間，就可以最大程度地減少風(fēng)險(xiǎn)因素。此外，產(chǎn)后的活動(dòng)時(shí)間設(shè)定在出月后，也是出于對(duì)現(xiàn)實(shí)情況的考量。對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，久坐和劇烈運(yùn)動(dòng)都會(huì)影響其身體的舒適度，因此將知識(shí)型講座和孕產(chǎn)瑜伽充分結(jié)合，將有利于孕婦的身心健康。綜上所述，研究者在設(shè)計(jì)干預(yù)方案時(shí)，必須對(duì)干預(yù)對(duì)象的人群特征有充分的了解和認(rèn)識(shí)，立足現(xiàn)實(shí)情況，提高活動(dòng)的彈性和靈活性，以便選出最佳改變策略。

(三) 平衡中介變量：多重目標(biāo)的邏輯與聯(lián)系

目標(biāo)是方案設(shè)計(jì)的決定性和前提性因素，各部分的目標(biāo)和活動(dòng)都需要在方案設(shè)計(jì)中詳細(xì)說(shuō)明。在方案設(shè)計(jì)時(shí)，這些必要性目標(biāo)將作為開(kāi)發(fā)項(xiàng)目的基準(zhǔn)或測(cè)量項(xiàng)目執(zhí)行保真度的基礎(chǔ)。不少干預(yù)研究會(huì)同時(shí)存在多個(gè)中介變量，這意味著單次活動(dòng)的目標(biāo)和中間結(jié)果也存在多重性。研究者需要仔細(xì)處理不同目標(biāo)的內(nèi)部層次與關(guān)聯(lián)，以在方案設(shè)計(jì)時(shí)有所兼顧。在圍產(chǎn)期孕婦預(yù)防抑郁的項(xiàng)目中，中介變量包括孕產(chǎn)婦自我效能感和家庭支持兩項(xiàng)。設(shè)計(jì)活動(dòng)時(shí)應(yīng)以提升自我效能感和增強(qiáng)家庭支持為目標(biāo)，最終達(dá)到以下中間結(jié)果：緩解孕產(chǎn)婦壓力、讓其有信心和信念應(yīng)對(duì)圍產(chǎn)期、減少不良分娩結(jié)果、幫助孕產(chǎn)婦適應(yīng)新角色和預(yù)防抑郁。其中緩解壓力和增強(qiáng)信心是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，因此活動(dòng)伊始的組內(nèi)分享和正念療法都會(huì)貫穿整個(gè)干預(yù)項(xiàng)目的始終。減少不良分娩結(jié)果和幫助孕產(chǎn)婦適應(yīng)新角色是在緩解壓力和增強(qiáng)信心的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)的。由于每期活動(dòng)時(shí)間有限，除每期必要的分享和正念療法外，應(yīng)單獨(dú)設(shè)立主題，如知識(shí)授予、婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系、母嬰關(guān)系等。

(四) 兼顧整體環(huán)境：不同干預(yù)層級(jí)的策略與突發(fā)情況應(yīng)急預(yù)案

從人在環(huán)境中的角度出發(fā)，個(gè)體生活的環(huán)境包括家庭、學(xué)校、工作單位等，而個(gè)體的改變需要整個(gè)環(huán)境的共同改變和努力。研究者在設(shè)計(jì)方案時(shí)需立足目標(biāo)群體的特殊性，充分考慮個(gè)體生活的環(huán)境。對(duì)于圍產(chǎn)期孕婦來(lái)說(shuō)，除自身因素外，其家庭環(huán)境是最核心的影響因素，而家庭環(huán)境又應(yīng)細(xì)分為原生家庭、丈夫和公婆等。針對(duì)不同的層級(jí)需要設(shè)計(jì)不同的改變策略，尤其在活動(dòng)中要注意不同干預(yù)行動(dòng)者的組合和分目標(biāo)。單次活動(dòng)中各分目標(biāo)間的邏輯關(guān)系應(yīng)有意識(shí)地串聯(lián)成線，避免活動(dòng)內(nèi)不同環(huán)節(jié)乃至單次活動(dòng)間的碎片化和斷裂化。同時(shí)由于整個(gè)干預(yù)過(guò)程都與人群有關(guān)，這將帶來(lái)大量的不確定性和不可控性。而設(shè)計(jì)手冊(cè)的目的在于提供執(zhí)行和訓(xùn)練方面的指導(dǎo)，由此方案設(shè)計(jì)應(yīng)包含對(duì)緊急情況的處理預(yù)案，如處理小組成員沖突、中途有成員想要加入或退出、成員在活動(dòng)過(guò)程中缺乏興致和活力等突發(fā)情況。除此之外，訓(xùn)練干預(yù)行為者和督導(dǎo)者也需囊括其中。

四、思考與結(jié)語(yǔ)

(一) 學(xué)科的爭(zhēng)議與融合：社會(huì)工作干預(yù)實(shí)踐的必要性

社會(huì)工作是一門(mén)綜合性的學(xué)科，發(fā)展之初深受社會(huì)學(xué)和心理學(xué)等學(xué)科的影響。早在20世紀(jì)20年代，弗洛伊德的精神分析理論與方法便注入社會(huì)工作的發(fā)展。心理學(xué)以社會(huì)個(gè)體早年生活經(jīng)驗(yàn)對(duì)人類(lèi)行為的歸因至今仍是個(gè)案社會(huì)工作的關(guān)注重點(diǎn)。在此之后，心理學(xué)的諸多理論和臨床技巧諸如行為主義、群體動(dòng)力學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)、人本主義都構(gòu)成了社會(huì)工作的理論基礎(chǔ)。這也一度讓社會(huì)工作和心理學(xué)的界限出現(xiàn)混淆與模糊。有學(xué)者認(rèn)為兩者有很多相似點(diǎn)，譬如社會(huì)工作與心理學(xué)有同樣的目標(biāo)，即幫助人類(lèi)有效地適應(yīng)社會(huì)生活，促進(jìn)個(gè)人、家庭與社區(qū)生活進(jìn)步和社會(huì)變遷，同時(shí)心理學(xué)為社會(huì)工作的實(shí)施提供了很多理論與實(shí)踐的支持。[35]而劉繼同則認(rèn)為，兩者在理論應(yīng)用上有交叉，但本質(zhì)上存在絕對(duì)差異，當(dāng)前中國(guó)心理學(xué)服務(wù)本質(zhì)是專業(yè)社會(huì)工作者接觸服務(wù)對(duì)象的基本方法和手段。[36]

從學(xué)科專業(yè)化和職業(yè)化的角度出發(fā)，社會(huì)工作與心理學(xué)是兩門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，它們擁有自身的學(xué)科體系、價(jià)值理念、理論基礎(chǔ)和實(shí)務(wù)方法。無(wú)論學(xué)科教育和實(shí)務(wù)過(guò)程，都應(yīng)將兩門(mén)學(xué)科區(qū)別對(duì)待，保持專業(yè)的獨(dú)立性。但與此同時(shí)，隨著臨床心理學(xué)和健康社會(huì)工作的碰撞與交融，社會(huì)工作對(duì)個(gè)體心理需求的關(guān)注也使得其工作范疇與心理學(xué)出現(xiàn)了交叉。圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦的抑郁問(wèn)題不僅會(huì)給個(gè)體帶來(lái)身心損傷，更會(huì)給家庭、工作乃至整個(gè)社會(huì)帶來(lái)負(fù)面影響。僅從心理學(xué)角度出發(fā)，既不能全面看待疾病背后的社會(huì)性成因，也無(wú)法對(duì)個(gè)體的周遭環(huán)境進(jìn)行干預(yù)及帶來(lái)良性改變。社會(huì)工作在吸納了心理學(xué)理論與方法的基礎(chǔ)上，能夠從社會(huì)功能的整體出發(fā)來(lái)看待個(gè)體問(wèn)題，并致力于發(fā)揮個(gè)體自身的潛能。社會(huì)工作在心理健康領(lǐng)域的介入更加強(qiáng)調(diào)人在情境中的處置原則，其對(duì)社會(huì)公平的價(jià)值取向、對(duì)人類(lèi)福祉追求的終極目標(biāo)都將更符合社會(huì)整體的發(fā)展與進(jìn)步。

由此可見(jiàn)，在具體實(shí)務(wù)領(lǐng)域中，社會(huì)工作和心理學(xué)在精神健康工作中扮演不同的角色，應(yīng)通力協(xié)作以解決社會(huì)問(wèn)題，同時(shí)兩者的學(xué)科歸屬不應(yīng)被混淆對(duì)待。

(二) 抑郁背后的社會(huì)根源：引入家庭治療以避免個(gè)體化歸因

自1968年醫(yī)學(xué)化進(jìn)入社會(huì)科學(xué)詞匯，至今已過(guò)去半個(gè)世紀(jì)。隨著醫(yī)學(xué)化時(shí)代的到來(lái)，越來(lái)越多的社會(huì)問(wèn)題被歸結(jié)到醫(yī)學(xué)范疇。醫(yī)學(xué)化主要的學(xué)術(shù)價(jià)值在于能夠引導(dǎo)我們思考和分析非醫(yī)學(xué)問(wèn)題如何轉(zhuǎn)換為醫(yī)學(xué)問(wèn)題這樣一種特殊社會(huì)進(jìn)程。[37]近年來(lái)，媒體中頻頻出現(xiàn)孕產(chǎn)婦抑郁的自殘或殺嬰新聞，由此掀起輿論熱潮。公眾也開(kāi)始關(guān)注現(xiàn)象背后的家庭乃至社會(huì)成因。盡管抑郁本屬于心理學(xué)范疇，但僅僅將其作為醫(yī)學(xué)問(wèn)題看待，容易掩蓋和忽視其背后的家庭乃至社會(huì)成因，同時(shí)也掩飾了更深層的文化及社會(huì)結(jié)構(gòu)性問(wèn)題。這將最終使個(gè)體持續(xù)暴露在公共問(wèn)題個(gè)體化歸因的風(fēng)險(xiǎn)中，甚至威脅社會(huì)整體的福祉。

該項(xiàng)目的干預(yù)對(duì)象雖為圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦，但實(shí)際每次參與干預(yù)的都包括其家庭成員，如配偶、婆婆、原生家庭父母等。尤其考慮到配偶在家庭生活中的重要地位，研究者在干預(yù)方案中也設(shè)計(jì)了針對(duì)夫妻關(guān)系的活動(dòng)，從中體現(xiàn)出社會(huì)工作干預(yù)的特殊職能，即利用總體社會(huì)資源以改善個(gè)體之間的關(guān)系，并以整體性視角看待個(gè)體問(wèn)題，重視個(gè)體心理需求背后的社會(huì)根源。社會(huì)工作者在面對(duì)心理疾病時(shí)，應(yīng)有意識(shí)地對(duì)有關(guān)社會(huì)事實(shí)進(jìn)行祛魅分析，避免干預(yù)對(duì)象窄化，力求挖掘問(wèn)題表象下的冰山。

(三) 干預(yù)研究中的人文關(guān)懷：尊重個(gè)人的主體性

“循證社會(huì)工作”的概念源于20世紀(jì)90年代興起的“循證實(shí)踐”或“證據(jù)為本的實(shí)踐”的概念，它是指實(shí)踐者根據(jù)研究者提供的最佳證據(jù)，在管理者的規(guī)劃與協(xié)調(diào)下參考相關(guān)的實(shí)踐指南、標(biāo)準(zhǔn)或手冊(cè)，以及在考慮實(shí)踐對(duì)象具體特征基礎(chǔ)上進(jìn)行的實(shí)踐。[38]循證社會(huì)工作的基本立足點(diǎn)為開(kāi)展科學(xué)研究、尋找最佳證據(jù)，以匹配科學(xué)知識(shí)與案主問(wèn)題，并據(jù)此提供專業(yè)化服務(wù)。[39]干預(yù)研究實(shí)現(xiàn)了將研究知識(shí)融入日常的改變策略，它也是循證研究在社會(huì)工作領(lǐng)域中的全新嘗試。然而這種權(quán)威實(shí)踐的導(dǎo)向也給社會(huì)工作的干預(yù)研究帶來(lái)了價(jià)值觀沖突和倫理困境。在此過(guò)程中，服務(wù)對(duì)象被標(biāo)簽化、社會(huì)工作者自由量裁權(quán)被削弱、專業(yè)界限模糊帶來(lái)利益沖突等倫理問(wèn)題頻發(fā)。[40]譬如圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦抑郁已成為一種無(wú)形的社會(huì)標(biāo)簽，而出于保證干預(yù)流程的科學(xué)性和可復(fù)制性，干預(yù)者將難以靈活調(diào)整方案以適應(yīng)不同成員的需求。甚至在干預(yù)過(guò)程中，干預(yù)者難以平衡研究、干預(yù)、服務(wù)這三重角色和職能，從而陷入倫理困境。

人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)以人為本。[41]由于社會(huì)工作是一門(mén)與人息息相關(guān)的學(xué)科，盡管按部就班、可復(fù)制的干預(yù)步驟成為了當(dāng)下循證研究的特征，但這并不代表研究者可以忽視個(gè)體與群體間的復(fù)雜互動(dòng)和聯(lián)系，甚至削弱生命事件和活動(dòng)情境中的人文關(guān)懷。有學(xué)者指出當(dāng)前心理干預(yù)存在重部分輕整體、重階段輕全程、重干預(yù)者輕當(dāng)事人等弊端，應(yīng)強(qiáng)調(diào)工作觀念人本化、工作方式個(gè)性化、工作氛圍人性化等。[42]方案設(shè)計(jì)作為干預(yù)手冊(cè)開(kāi)發(fā)的重要環(huán)節(jié)，研究者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)、了解干預(yù)對(duì)象，立足其特殊需求，致力于開(kāi)發(fā)既獨(dú)屬于該群體又具有可復(fù)制性和可推廣性的方案。研究者應(yīng)在尊重循證研究環(huán)節(jié)的科學(xué)性和有序性的同時(shí)，在具體實(shí)務(wù)過(guò)程中兼顧人文關(guān)懷，時(shí)刻保持批判性自省，從而推動(dòng)社會(huì)工作領(lǐng)域中干預(yù)研究的進(jìn)一步應(yīng)用與發(fā)展。