朱 靜 金 華

隨著人們生活水平的提高，社會環(huán)境的變化，風濕免疫系統(tǒng)疾病的患病率不斷提高。醫(yī)學研究表明，風濕免疫系統(tǒng)疾病的危害僅次于腫瘤以及心腦血管疾病，且多為慢性病，病程較長，反復發(fā)作，甚至終生，部分還可以累及全身多個器官系統(tǒng)，并且用藥種類繁多，用藥時間長，不良反應大，往往會導致患者情緒不穩(wěn)定，性格改變。因此，臨床護理行為不單體現(xiàn)在幫助發(fā)作期患者減輕癥狀，更重要的是在患者的緩解期給予指導，預防復發(fā)。對此，必須重視該疾病的預防及治療， 做好相應的健康教育工作，使患者充分了解自身所患疾病的相關(guān)知識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，保持疾病平穩(wěn)緩解，減緩復發(fā)尤為重要[1]?；颊咴诎l(fā)作期一般住院治療，住院期間患者的遵醫(yī)行為比較好，但長期的康復期由于缺少相應的監(jiān)督和指導，患者的遵醫(yī)行為和自我護理能力下降，是疾病反復發(fā)作的主要原因之一。本研究通過對風濕免疫科門診患者進行健康教育需求調(diào)查，針對患者個人實施門診傳統(tǒng)式與新式健康教育相結(jié)合的特色健康教育形式，通過專職的健康教育指導師管理，建立專家團隊，與患者進行互動，并長期堅持幫助管理，取得了良好效果。

1 醫(yī)護合作健康教育模式研究資料與方法

1.1 患者資料

選取2016年10月至2017年3月就診于中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院的86例風濕免疫系統(tǒng)疾病患者，且均為疾病的緩解期。86例患者按就診時間排序，將排序為偶數(shù)的患者納入觀察組，排序為奇數(shù)的患者納入對照組，每組43例。對照組在門診就診時實施傳統(tǒng)的健康教育；觀察組在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上，實施專家參與的、利用微信平臺進行延伸的新式健康教育。分別在兩組患者入組3個月及6個月時進行心理狀態(tài)與服藥依從性的評估，并增加復查情況與疾病復發(fā)情況的評估。兩組入組前均簽署知情同意書，一般資料比較無差異，具有可比性。

1.2 健康教育方法

(1)對照組。在門診就診時實施傳統(tǒng)的健康教育，建立患者檔案，填寫一般資料。傳統(tǒng)的健康教育包括多媒體顯示屏循環(huán)播放健康教育知識、定期更新各種疾病相關(guān)保健知識的健康教育展板及健康教育手冊等，在門診微信公眾平臺定期推出的各科疾病相關(guān)知識，患者可以獲取自己需要的健康知識。健康教育相關(guān)資料由風濕免疫科專家、專業(yè)護士共同制定，內(nèi)容包括用藥指導、疼痛護理、生活護理、飲食指導、功能鍛煉、藥物不良反應觀察、疾病預防及自我防護等?？稍诰驮\期間現(xiàn)場解答患者及家屬的相關(guān)問題，并由醫(yī)生和護士共同給予現(xiàn)場口頭指導。

(2)觀察組?；颊呷虢M前填寫一般情況調(diào)查表、健康知識需求情況調(diào)查問卷、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和服藥依從性調(diào)查表，選擇最佳教育形式從多方面提供健康教育。①組建專業(yè)的健康教育團隊，邀請2名在門診長期出診的風濕免疫科專家，門診設(shè)立1名健康教育專員與專家共同參與管理；②建立患者檔案，患者認真進行信息登記，包括姓名、手機號碼、微信號、患病時間、門診病歷號及診斷，由健康教育專員錄入電腦，根據(jù)不同疾病診斷結(jié)果將其分為不同組。

1.3 醫(yī)護合作健康教育模式

(1)開展多形式的教育方式，定期邀請專家舉辦健康教育講座，應患者需求制定講座課程表，患者根據(jù)需求自愿參與，專家進行現(xiàn)場答疑解問。

(2)建立“?？萍膊〗】到逃⑿湃骸遍_展?？平逃?，患者加入門診公眾平臺，定期獲取相關(guān)疾病知識，健康教育專員為風濕免疫科患者專門設(shè)立“微信群”，健康教育專員每日提供1個小時在線咨詢與患者互動交流。

(3)對特殊患者提出的護理難點及時請教專家，獲得專業(yè)可信的護理知識，進行一對一有針對性補充指導，每周專家進行在線講座2次，并在線答疑解問。對于微信群內(nèi)關(guān)注度高的問題，健康教育專員進行總結(jié)，并設(shè)為下一次的專家講座內(nèi)容一部分，起到強化教育的目的。

(4)每周會選取遵醫(yī)行為好的患者提供在線同伴教育，對于長時間未在群聊中出現(xiàn)的患者，電話聯(lián)系，告知參加群聊的意義，鼓勵其積極參與。

1.4 評價指標及統(tǒng)計分析

(1)采用SAS評價。SAS共有20個項目，采用4級評分:無焦慮或偶爾為1級；有時有焦慮為2級；經(jīng)常有焦慮為3級；總是焦慮為4級。將20個項目得分相加，總分乘以1.25后取結(jié)果的整數(shù)部分，即為標準得分。按照常規(guī)模式SAS的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。

(2)服藥依從性量表[2]測評。采用Morisky服藥依從性量表，該量表由5個問題組成，每個問題4個選項，即根本做不到、偶爾做到、基本做到和完全做到；分別賦予1～4分，總分5～20分，得分越高，表示患者服藥依從性越好。

(3)復診依從性和疾病復發(fā)率測評。護士對兩組患者半年內(nèi)的就診情況做記錄，對比復診依從性及疾病復發(fā)率，醫(yī)生以化驗結(jié)果與患者癥狀，是否需要住院治療為評價標準。

(4)統(tǒng)計學分析。采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，總體服從正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差(x-±s)對計量資料進行統(tǒng)計學描述，配對樣本采用t檢驗，檢驗兩組中各變量，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 醫(yī)護合作健康教育模式應用結(jié)果

2.1 兩組患者在健康教育前后SAS評分比較

兩組患者在入組時心理狀態(tài)評估，SAS評分差異無統(tǒng)計學意義。分別在實施健康教育后3個月和6個月進行心理狀態(tài)評估，觀察組SAS評分分別為(59.7±4.2)分和(56.4±2.8)分；對照組分別為(61.9±3.3)分和(59.9±1.9)分。觀察組實施健康教育后3個月和6個月SAS評分明顯低于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(t=1.212，t=6.324；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時間段焦慮測評比較(分，±s)

表1 兩組患者不同時間段焦慮測評比較(分，±s)

組別 例數(shù) 入組時 3個月 6個月觀察組 43 63.6±3.859.7±4.254.6±2.8對照組 43 62.7±2.961.9±3.359.9±1.9 t值 0.116 1.212 6.324 p值 0.566 0.263 0.001

2.2 兩組患者在健康教育前后服藥依從性評分比較

入組時兩組患者服藥依從性比較無統(tǒng)計學意義。在健康教育后3個月和6個月，觀察組服藥依從性評分分別為(17.7±3.5)分和(18.3±1.7)分，對照組分別為(14.9±2.7)分和(14.2±2.2)分，觀察組明顯優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(t=4.032，t=5.632；P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時間段服藥依從性比較(分，±s)

表2 兩組患者不同時間段服藥依從性比較(分，±s)

組別 例數(shù) 入組時 3個月 6個月觀察組 43 15.3±2.417.7±3.518.3±1.7對照組 43 16.8±2.114.9±2.714.2±2.2 t值 -0.262 4.032 5.632 p值 0.456 0.001 0.001

2.3 兩組患者半年內(nèi)復查率和復發(fā)率情況比較

根據(jù)醫(yī)囑觀察組應復查次數(shù)116次，實際復查次數(shù)106次，在本研究過程中病情出現(xiàn)變化住院4例，復發(fā)率為9.3%。根據(jù)醫(yī)囑對照組應復查次數(shù)107次，實際復查次數(shù)74次，在本研究過程中病情出現(xiàn)變化住院13例，復發(fā)率為30.2%。復查率與疾病復發(fā)率觀察組明顯低于對照組，見表3。

表3 兩組患者半年復查率與疾病復發(fā)率比較

3 醫(yī)護合作健康教育模式效果分析

3.1 門診健康教育的重要意義

門診健康教育是一項以門診患者為目標，按照既定計劃進行系統(tǒng)性教育的活動，內(nèi)容主要包括患者生理、心理及社會適應能力等方面，良好的開展門診健康教育，不僅可以促進良好的護患關(guān)系，更能促進患者早日康復[3]。很多慢性病患者康復過程是居家完成，需要不斷的門診復查，因此以慢性病患者為切入點，對慢性病患者開展健康教育，以點帶面，優(yōu)化醫(yī)療資源。本研究結(jié)果顯示，開展門診?？平】到逃?，增加了醫(yī)患、護患之間的溝通交流，促使相互理解，在構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系、提高患者滿意度中起到了積極作用。

門診實施健康教育以來，為了能夠更好的為患者提供健康知識，促使護士本身不斷學習來提升其理論知識水平，而長期的為患者實施健康教育，護理人員溝通技巧與應變能力有很大的進步；實現(xiàn)了醫(yī)院指導和家庭指導的無縫隙鏈接。研究結(jié)果表明，觀察組患者接受新式健康教育后，不僅能夠保持良好的心理狀態(tài)，同時能夠維持高水平的遵醫(yī)行為，從而能良好的控制疾病發(fā)展，有效的預防疾病復發(fā)。

3.2 專家參與健康教育的優(yōu)勢

風濕免疫科疾病大多病程長、療效慢、服藥時間長且反復發(fā)作，由于缺乏有效的監(jiān)督和護理，再加上疾病的長期折磨、用藥產(chǎn)生的不良反應侵害以及經(jīng)濟情況的困擾等多種因素，患者容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，對治療失去信心，遵醫(yī)行為下降，甚至自暴自棄，放棄治療；也有患者在病情得到緩解后不能堅持服藥、疏忽復查及懈怠治療，這些情況都會給疾病治療帶來負面影響。而邀請專家加入健康教育團隊，健康知識更具權(quán)威性，同時在“微信群”提出的問題也能得到及時正確的指導，能更好的提高患者遵醫(yī)行為，提高患者的服藥依從性并能堅持按時定期復查患者的服藥依從性、復查率明顯提高；疾病復發(fā)率明顯降低，良好的控制疾病發(fā)展，有效地預防疾病的復發(fā)。醫(yī)生的指導可以改變患者的態(tài)度和行為，而患者的疾病自我管理狀態(tài)可以影響其生活質(zhì)量[4-5]。同時，增加了患者對醫(yī)護人員的信任感，提高了護理服務質(zhì)量及患者滿意度。

3.3 “微信群”用于居家護理的意義

風濕免疫系統(tǒng)疾病大都是慢性病，三分病，七分養(yǎng)，因此在醫(yī)院外的治療護理比在醫(yī)院更重要[6]。加強院外健康教育，可以改善患者生活質(zhì)量[7]。穆容紅等[8]研究表明，以家庭為中心的健康教育優(yōu)于一般的綜合健康教育，而微信作為網(wǎng)絡(luò)傳媒的一種方式以其傳播的廣泛性、溝通的互動性、成本低、效率高、信息數(shù)據(jù)龐大和保留時間長等優(yōu)點被廣泛應用[9]。因此，應用微信技術(shù)對患者提供延伸護理是患者獲取護理知識的重要手段。有研究表明，通過短信、網(wǎng)絡(luò)互動進行健康教育，不但方便、省時及有效的提高了教育效果，突顯了信息化手段給健康教育帶來的優(yōu)勢[10-14]。本研究通過在微信群中專家講座、在線答疑及同伴教育等活動，反復發(fā)送護理相關(guān)知識，不斷的督促、提醒患者如何自我護理，加強護患、患患之間的互動，患者可得到心理上的支持，并有被關(guān)注的心理，促使患者本身能更好的、自覺的堅持治療?；颊咛岢龅脑S多問題均可以在微信群中得到滿意的解答，使患者足不出戶就可獲得專業(yè)的護理知識，避免患者因一點小事反復往返醫(yī)院就診，節(jié)省了患者的時間及醫(yī)療資源。因此，實施專家參與的、利用微信平臺進行延伸的新式健康教育形式適用于風濕免疫門診康復期患者的健康教育。

4 結(jié)語

門診作為醫(yī)院的窗口及醫(yī)療的重要場所，有責任對患者進行健康教育，而加強門診患者的健康教育是醫(yī)療機構(gòu)適應新形勢的重要方面[15-16]。由于患者群文化水平、社會角色及接受知識能力均存在較大差異，因此需對風濕免疫門診患者實施傳統(tǒng)健康教育與網(wǎng)絡(luò)健康教育相結(jié)合的新式醫(yī)護合作健康教育模式，專家共同參與管理，兼顧患者需求，使患者無論何時何地都能感受到醫(yī)護人員的存在，給予患者醫(yī)療安全感。科學的指導患者，消除各種誤區(qū)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，促進患者早日康復，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務水平。