劉 鵬 李萬宏 王 嵐*

近年來，質(zhì)子重離子對腫瘤的療效已在腫瘤治療領(lǐng)域得到廣泛認(rèn)可，全球范圍內(nèi)興起了一股投資質(zhì)子重離子治療設(shè)備的熱潮，僅在我國有近70家單位準(zhǔn)備投資建設(shè)質(zhì)子或重離子治療中心[1]。上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院(Shanghai proton and heavy ion center，SPHIC)引進(jìn)的Siemens質(zhì)子重離子設(shè)備(IONTRIS系統(tǒng))是一套能同時產(chǎn)生質(zhì)子和重離子兩種射線的粒子治療系統(tǒng)(particle therapy system，PTS)[2]。PTS系統(tǒng)價格昂貴、規(guī)模龐大，運行時需設(shè)備廠家提供24 h駐場服務(wù)，醫(yī)院除負(fù)責(zé)患者治療外，還負(fù)責(zé)設(shè)備廠家維護(hù)工作監(jiān)管及輔助設(shè)施的運行維護(hù)及管理[2]。參與設(shè)備運行的人員包括客戶服務(wù)(customer service，CS)團(tuán)隊的物理工程師、電氣工程師、信息技術(shù)(information technology，IT)工程師和醫(yī)院團(tuán)隊的物理師、治療師、醫(yī)師、護(hù)士、工程師以及核安全管理人員等[3]。SPHIC的主要工作圍繞著IONTRIS系統(tǒng)開展，設(shè)備故障將對醫(yī)院的正常運行產(chǎn)生很大影響。因此，如何提高設(shè)備故障處理效率，是SPHIC研究的重要課題[4]。本研究利用設(shè)備信息管理系統(tǒng)及移動終端，實現(xiàn)設(shè)備故障的報修、信息通報和故障數(shù)據(jù)統(tǒng)計，為提高設(shè)備故障處理效率提供技術(shù)支持。

1 SPHIC設(shè)備故障處理的責(zé)任劃分及其弊端

PTS的運行是由CS和醫(yī)院兩方團(tuán)隊共同合作來完成，CS負(fù)責(zé)加速器及治療系統(tǒng)的日常運行維護(hù)及故障維修工作，醫(yī)院除臨床治療團(tuán)隊外，專門設(shè)置工程師團(tuán)隊負(fù)責(zé)供電、工藝?yán)鋮s水、暖通等PTS輔助系統(tǒng)的運行維護(hù)及管理，主系統(tǒng)和輔助系統(tǒng)密不可分，且相互獨立運行[5]。在故障通報系統(tǒng)建立之前，CS與醫(yī)院之間的信息通報使用IP電話，采用紙質(zhì)工單記錄，這種故障通報及記錄方式存在弊端:①信息流通時效性差，醫(yī)院管理部門獲得設(shè)備運行狀態(tài)信息比較滯后；②容易造成故障通報的疏漏，各方獲得的設(shè)備故障信息不統(tǒng)一，在設(shè)備故障時，也給醫(yī)患溝通帶來不便；③故障統(tǒng)計和查詢不方便，紙質(zhì)工單不便于故障的實時統(tǒng)計查詢，增加了手動錄入的工作量；④醫(yī)院對于CS提供的月度服務(wù)性能報告所統(tǒng)計的設(shè)備開機率、故障工單及備件更換等情況缺少監(jiān)管的數(shù)據(jù)支持。

針對上述問題，需要建立兼顧故障報修和故障信息共享的設(shè)備故障報修及通報系統(tǒng)，實現(xiàn)信息對稱與共享[6]。

2 SPHIC設(shè)備故障通報系統(tǒng)的設(shè)計

2.1 通報流程

故障通報系統(tǒng)開發(fā)前，SPHIC各部門共同完善了PTS故障通報流程，各方能夠?qū)崟r利用移動終端對故障進(jìn)行確認(rèn)，保證信息流通的時效性[7]。

2.2 硬件配置

(1)在治療室和CS辦公室設(shè)置平板電腦，原有IP電話升級配置并匹配故障通報系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)協(xié)議，醫(yī)院其他相關(guān)部門使用智能手機終端接收報修平臺的推送信息[8]。

(2)網(wǎng)絡(luò)配備，平板電腦與IP電話利用無線網(wǎng)絡(luò)，智能手機終端通過互聯(lián)網(wǎng)對故障通報系統(tǒng)進(jìn)行連接。

(3)PTS故障通報平臺與醫(yī)院設(shè)備設(shè)施綜合運行管理平臺兼容，建立統(tǒng)一規(guī)范的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和接口體系，以達(dá)到信息融合[9]。

2.3 網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

PTS故障通報系統(tǒng)提供平板電腦、管理平臺計算機終端及智能手機終端的應(yīng)用界面，各系統(tǒng)能夠以統(tǒng)一格式進(jìn)行存儲、傳輸和顯示。系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)如圖1所示。

圖1 PTS故障通報系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)圖

PTS故障通報平臺相關(guān)數(shù)據(jù)及流程服務(wù)均部署在設(shè)備設(shè)施管理平臺服務(wù)器上，包括報修服務(wù)、報修消息服務(wù)、IP電話轉(zhuǎn)發(fā)服務(wù)、緊急預(yù)案服務(wù)以及外網(wǎng)鏈接服務(wù)。用戶終端包括平板電腦、IP電話、智能手機和計算機終端多種表現(xiàn)形式。IP電話單獨設(shè)置為無線WiFi局域網(wǎng)；計算機終端、平板電腦終端設(shè)置為一個設(shè)備局域網(wǎng)。處在設(shè)備局域網(wǎng)中設(shè)有有線和無線兩種形式，智能手機終端經(jīng)過互聯(lián)網(wǎng)與PT故障通報系統(tǒng)進(jìn)行通訊。

2.4 開發(fā)平臺

采用Java開發(fā)安卓(Android)移動端應(yīng)用，包括平板電腦移動終端和手機移動終端；采用C#開發(fā)計算機集成管理系統(tǒng)。

3 SPHIC設(shè)備故障報修通報系統(tǒng)的應(yīng)用

3.1 故障報修流程

(1)設(shè)備在臨床使用期間，故障報修使用IP電話與系統(tǒng)同時報修，建立信息化通報流程，實現(xiàn)故障流程的可追蹤和故障維修記錄的信息持久化[10]。設(shè)備在臨床使用期間，故障報修時需填寫內(nèi)容包括:發(fā)生時間、故障部位、是否影響治療、影響治療室、故障情況及報修人等。報修時填寫的內(nèi)容可進(jìn)行選填，待流程發(fā)起后，再進(jìn)行補錄和修正。報修系統(tǒng)的移動終端用戶界面如圖2所示。

圖2 移動終端用戶界面圖

(2)CS維修完成后在治療室與物理師進(jìn)行故障恢復(fù)確認(rèn)，進(jìn)行電子簽名，可填寫內(nèi)容包括:工單號、發(fā)生時間、故障部位、是否影響治療、影響治療室、故障情況、恢復(fù)時間、解決辦法、維修情況描述、是否更換備件、更換備件信息及填寫人等。確認(rèn)恢復(fù)時填寫的內(nèi)容可進(jìn)行選填，待流程發(fā)起后，CS再進(jìn)行補錄和修正。

(3)設(shè)備在臨床使用期間，故障報修時可選擇多個治療室進(jìn)行報修，且同一治療室可進(jìn)行多次不同情況的報修；設(shè)備在臨床使用期間，故障確認(rèn)恢復(fù)時可選擇多個故障報修記錄進(jìn)行確認(rèn)恢復(fù)，以最終工單號為判斷是否為一個故障的依據(jù)。

(4)故障排除后能夠?qū)收习l(fā)生時間及故障類型等信息進(jìn)行修正。故障報警時間、故障發(fā)生時間需進(jìn)行分別存儲，且故障發(fā)生時間可編輯，故障報警時間系統(tǒng)可自動生成，以便后期進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

(5)故障報修的信息能夠在平板電腦、計算機終端上進(jìn)行實時查看。

3.2 故障信息推送

故障報修后，進(jìn)行PTS設(shè)備的故障狀態(tài)通知，將故障信息發(fā)送到各個與臨床相關(guān)的崗位和行政領(lǐng)導(dǎo)的智能手機終端。故障排除后，將故障恢復(fù)的信息再推送至各個與臨床相關(guān)的崗位和行政領(lǐng)導(dǎo)的智能手機終端，便于相關(guān)人員及時了解PTS設(shè)備的運行狀態(tài)。

3.3 數(shù)據(jù)匯總分析

通過PTS故障通報系統(tǒng)計算機終端電腦可以對PTS設(shè)備的故障進(jìn)行分類匯總，也可以進(jìn)行備件更換的頻次、種類和數(shù)量進(jìn)行實時查詢。PTS故障分類匯總統(tǒng)計圖表如圖3所示。

圖3 PTS故障分類匯總統(tǒng)計圖表

3.4 其他功能

故障通報系統(tǒng)增設(shè)了非臨床使用期間的故障及保養(yǎng)信息的錄入、故障報修工單歸檔、故障報修評價及PTS設(shè)備的交接切換功能，便于進(jìn)行設(shè)備的全周期管理[11]。

4 SPHIC設(shè)備故障報修通報系統(tǒng)應(yīng)用效果

在連續(xù)使用PTS故障通報系統(tǒng)8個月后，經(jīng)過與CS提供的設(shè)備月度服務(wù)性能報告進(jìn)行對比，使用PTS故障通報系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)備信息化管理，代替原有的紙質(zhì)工單，實現(xiàn)無紙化操作，使得故障信息登記的準(zhǔn)確性提高35%，故障信息通報的速度提高3倍。同時，節(jié)省治療師大量的信息流轉(zhuǎn)時間，減少了工作量，提高了臨床科室對設(shè)備信息化管理的滿意度。

按照已經(jīng)運行的質(zhì)子或重離子中心1年280個治療日計算，設(shè)備的開機率達(dá)到90%的情況下，仍有約28 d的故障停機，平均每月2.3 d，這對于平均療程30 d的腫瘤患者是難以接受的。所以對配備單臺大型質(zhì)子重離子設(shè)備的治療中心，需要依賴質(zhì)子重離子設(shè)備的高開機率[12]。因此，基于質(zhì)子重離子中心的現(xiàn)狀開發(fā)故障通報系統(tǒng)，在可以快速進(jìn)行故障處理和信息推送、滿足實施性要求的同時，提高了PTS設(shè)備故障處理效率，減少患者等待時間，降低患者住院時間，從而減少腫瘤患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13-14]。

5 結(jié)語

SPHIC建立的質(zhì)子重離子設(shè)備故障通報系統(tǒng)不僅使質(zhì)子重離子治療中心各部門之間實現(xiàn)質(zhì)子重離子設(shè)備運行狀態(tài)的共享，更方便了醫(yī)院及時進(jìn)行臨床治療計劃的調(diào)整。從設(shè)備管理的角度而言，掌握設(shè)備的運行數(shù)據(jù)，可以分析出設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)周期、備件的更換頻次，還可以對設(shè)備的故障進(jìn)行預(yù)判，進(jìn)一步降低質(zhì)子重離子設(shè)備的故障率，提高設(shè)備使用效率[15]。