文 / 趙瑋 曾奇 陳心恬

失配性疾病是美國哈佛大學(xué)人類進(jìn)化生物學(xué)教授丹尼爾·利伯曼提出的關(guān)于非傳染性的慢性疾病概念。應(yīng)該說，現(xiàn)代人體與現(xiàn)代環(huán)境的不匹配造成了“失配性疾病”的產(chǎn)生。它主要有兩種，即“能量太多”造成的疾病和“用進(jìn)廢退”造成的疾病。因能量太多導(dǎo)致的疾病主要有糖尿病、腦卒中、高血壓、高血脂、心腦血管疾病等；因用進(jìn)廢退造成的疾病主要有骨質(zhì)疏松、肩頸下背痛、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、心肺功能低下。[1]產(chǎn)生這些疾病的主要原因是文化快速進(jìn)化和生活方式的快速轉(zhuǎn)變。這些疾病隨著人類文化及生活方式的飛速變化，范圍在不斷擴(kuò)大，患病幾率在不斷升高，并逐漸呈現(xiàn)年輕化，死亡人數(shù)也在逐年增多。它給病患者及家屬造成巨大的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。它不僅降低了家庭幸福指數(shù)，也給社會帶來沉重的壓力，因此致貧返貧的現(xiàn)象已經(jīng)成為社會扶貧攻堅的重點。我們必須采取多種手段，利用多種渠道進(jìn)行預(yù)防和遏止。

一、失配性疾病預(yù)防數(shù)據(jù)庫構(gòu)建的資源現(xiàn)狀

失配性疾病預(yù)防數(shù)據(jù)庫資源經(jīng)歷了多年發(fā)展、累積和沉淀，不同種類的失配性疾病預(yù)防文獻(xiàn)已經(jīng)相當(dāng)豐富。眾多醫(yī)學(xué)工作者特別關(guān)注這類疾病的發(fā)生發(fā)展及它們的嚴(yán)重危害性，如北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管疾病研究所專家胡大一提出，彌合臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生/預(yù)防醫(yī)學(xué)的裂痕及如何不失配的對策。北京大學(xué)第一醫(yī)院郭曉蕙教授，中國工程院院士、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會會長王隴德等強烈呼吁要防治慢性疾病，[2]還有不少的失配性疾病臨床專家對不同類型的疾病預(yù)防發(fā)表了自己的見解，積累了很多成功的預(yù)防經(jīng)驗。這些經(jīng)驗為失配性疾病深化的研究及預(yù)防數(shù)據(jù)庫建庫的深化研究提供了非常有價值的資源。盡管他們對各種失配性疾病的預(yù)防起到了積極作用，但是預(yù)防數(shù)據(jù)資源相對零散，醫(yī)者大多是站在某一角度針對某一種疾病預(yù)防，沒有形成深入系統(tǒng)的整合，沒有產(chǎn)生全面完善的失配性疾病預(yù)防數(shù)據(jù)庫。

基于眾多見解和不同領(lǐng)域?qū)＜翌A(yù)防的成功經(jīng)驗，本庫將以失配性疾病預(yù)防基本理論指導(dǎo)下的方法與應(yīng)用體系為主線，根據(jù)失配性疾病預(yù)防知識資源的內(nèi)在聯(lián)系性，構(gòu)建針對不同慢性疾病而采取的立體式預(yù)防檔案數(shù)據(jù)資源庫，為今后的其它各類疾病預(yù)防庫構(gòu)建和知識服務(wù)研究做前期的基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)準(zhǔn)備。

二、失配性疾病預(yù)防數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建

數(shù)據(jù)庫設(shè)計關(guān)乎系統(tǒng)功能實現(xiàn)度、穩(wěn)定性、擴(kuò)展性等多個方面的內(nèi)容。[3]

（一） 失配性疾病預(yù)防數(shù)據(jù)庫設(shè)計框架

根據(jù)失配性疾病框架，擬設(shè)定預(yù)防數(shù)據(jù)庫表，注重表與表之間的內(nèi)在聯(lián)系性。本數(shù)據(jù)庫的團(tuán)隊參考教科書和相關(guān)的分類方法，按不同的失配性疾病人群非常關(guān)心的預(yù)防知識，如膳食合理、身體活動、心理健康、未病養(yǎng)生、家居環(huán)境和減肥瘦身等，進(jìn)行了有效編碼、存入。結(jié)合相對成熟的預(yù)防具體實踐應(yīng)用，又把各類失配性疾病預(yù)防分為基本理論預(yù)防、方法預(yù)防、應(yīng)用預(yù)防三大類。從理論、方法到應(yīng)用三個層面組建預(yù)防知識的相關(guān)內(nèi)容。其中基本理論預(yù)防主要是為預(yù)防對象提供預(yù)防思想和原則，預(yù)防方法和預(yù)防應(yīng)用是預(yù)防理論的基礎(chǔ)。預(yù)防方法主要是為預(yù)防對象提供不同層面失配性疾病的操作與指導(dǎo)方法。預(yù)防應(yīng)用則提供不同階段的疾病預(yù)防思路，是預(yù)防方法的應(yīng)用范圍。（見圖1）。

圖1 預(yù)防知識分類框架

（二）失配性疾病預(yù)防數(shù)據(jù)庫形式內(nèi)容設(shè)定

本數(shù)據(jù)庫的建立主要是根據(jù)各類失配性疾病的不同特點及不同層面來設(shè)定相應(yīng)的預(yù)防內(nèi)容。它將各類非傳染慢性疾病不同的預(yù)防基礎(chǔ)知識、預(yù)防方法和預(yù)防應(yīng)用關(guān)聯(lián)在一起。因此，本數(shù)據(jù)庫首先建立失配性疾病預(yù)防方法的各類數(shù)據(jù)表，據(jù)此分別建立預(yù)防理論表、疾病表、來源表、病證關(guān)聯(lián)表，并根據(jù)預(yù)防知識分類和特點、疾病表及處理表中的數(shù)據(jù)（見表1）來進(jìn)行失配性疾病數(shù)據(jù)庫的不同字段設(shè)定。表1中二級知識分類、各種慢性疾病、證候、體質(zhì)、來源、時節(jié)分別與相應(yīng)的預(yù)防知識分類表、疾病表、病癥關(guān)聯(lián)表、體質(zhì)表、來源表、時節(jié)相關(guān)聯(lián)（見圖2）。具體內(nèi)容的加工和關(guān)系展示見圖2。

表1 預(yù)防方法

圖2 失配性疾病預(yù)防數(shù)據(jù)庫構(gòu)建

（三）失配性疾病數(shù)據(jù)庫功能設(shè)定

數(shù)據(jù)庫是存儲在計算機上、可共享、具有一定格式的數(shù)據(jù)集合。數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)具有多樣性，如用戶數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)字典以及數(shù)據(jù)存儲路徑等，通過數(shù)據(jù)庫可以定義、存放和管理這些數(shù)據(jù)。失配性疾病數(shù)據(jù)庫不僅可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)庫的基本功能，如數(shù)據(jù)庫的定義、管理、維護(hù)，也可以實現(xiàn)對失配性疾病預(yù)防數(shù)據(jù)的操縱。也就是說，用戶可以操作數(shù)據(jù)庫內(nèi)的數(shù)據(jù)，如進(jìn)行數(shù)據(jù)的存儲、查詢、插入、修改與刪除。此外，也能通過本庫所建立的各數(shù)據(jù)表及表與表之間的關(guān)系數(shù)據(jù)，提取各字段內(nèi)的所需要數(shù)據(jù)。本設(shè)定的宗旨就是要為用戶提供方便快捷的最佳服務(wù)。

三、失配性疾病預(yù)防數(shù)據(jù)庫構(gòu)建的具體路徑

（一）預(yù)防知識獲取路徑

近年來通過深入的研究已經(jīng)為失配性疾病預(yù)防理論與預(yù)防實踐積累了大量而豐富的檔案資源。這些資源主要保存在失配性疾病書籍以及目前的臨床研究文獻(xiàn)中。為了獲得較為全面的預(yù)防知識數(shù)據(jù)，研究利用大數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)采集，并將不同類型的失配性的預(yù)防思想、預(yù)防原則、預(yù)防方法等作為關(guān)鍵詞，來獲取指南或相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；利用教科書中所載、健康類報紙、預(yù)防類期刊和古籍等等獲取文獻(xiàn)資源，如從《黃帝內(nèi)經(jīng)》《周易》《諸新病源候論·時氣病諸侯》等文獻(xiàn)中獲取。

（二） 預(yù)防知識采集

所收集的預(yù)防知識量大、數(shù)據(jù)較為復(fù)雜且不易處理，從這些數(shù)據(jù)中提取出滿足要求的數(shù)據(jù)至關(guān)重要，數(shù)據(jù)庫知識發(fā)現(xiàn)技術(shù)應(yīng)運而生。數(shù)據(jù)庫知識發(fā)現(xiàn)技術(shù)在數(shù)據(jù)處理過程中，會從大量數(shù)據(jù)中提取有效、可信、新穎且能被人們理解的模式。[4]在文獻(xiàn)數(shù)據(jù)資源基礎(chǔ)上，應(yīng)用數(shù)據(jù)庫知識發(fā)現(xiàn)技術(shù)梳理、篩選出預(yù)防內(nèi)容相對具體而且比較具有權(quán)威性、原始真實清晰、涵蓋面大、知識表達(dá)相對完整的知識片段。例如，對癌癥疾病預(yù)防知識的采集，采用世界癌癥研究基金會的對癌癥預(yù)防總結(jié)的十四法：合理膳食、控制體重、堅持體育鍛煉、多吃水果蔬菜、注意吃些谷類食物、限制飲酒、不過量吃紅肉、少吃高脂肪食物、少吃鹽、不吃在常溫下存儲過長的食物、用冷藏或保存方法易腐爛的食物、防止污染食品、不吃燒焦的食物、不過分依賴營養(yǎng)補充劑等預(yù)防知識。[5]

（三）預(yù)防數(shù)據(jù)加工處理

經(jīng)過采集得到的數(shù)據(jù)往往不能完全滿足結(jié)構(gòu)化的處理要求，需要經(jīng)過進(jìn)一步嚴(yán)格處理，為后續(xù)數(shù)據(jù)組織入庫奠定基礎(chǔ)。在數(shù)據(jù)處理過程中，以常見的失配性疾病預(yù)防為主，建立失配性疾病相關(guān)的預(yù)防病典，規(guī)范處理相關(guān)知識，如對心腦血管疾病預(yù)防數(shù)據(jù)的加工，從建立預(yù)防高血脂、高血糖、血壓高等病典開始，再根據(jù)數(shù)據(jù)依賴與規(guī)范化要求，對數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格處理，主要是為后期對數(shù)據(jù)庫字段內(nèi)容進(jìn)行調(diào)取做基礎(chǔ)準(zhǔn)備。

（四）預(yù)防數(shù)據(jù)審核

數(shù)據(jù)審核主要從準(zhǔn)確性和完整性兩個因素來考慮。其主要功能是在整理數(shù)據(jù)前對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行審查與核對。在采集加工數(shù)據(jù)過程中，大多包含了人為的主觀因素，如在采集抑郁病檔案數(shù)據(jù)過程中，采集者往往會根據(jù)自己的閱歷與背景去主觀地臆想，夾雜很多復(fù)雜不確定成份。為了保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量，盡管對數(shù)據(jù)進(jìn)行了加工，也一定要根據(jù)建庫的標(biāo)準(zhǔn)做進(jìn)一步嚴(yán)格審核，以充分確認(rèn)數(shù)據(jù)的規(guī)范性和科學(xué)性。

（五）預(yù)防數(shù)據(jù)入庫

數(shù)據(jù)庫與外部進(jìn)行數(shù)據(jù)交換可以通過數(shù)據(jù)的導(dǎo)入與導(dǎo)出來實現(xiàn)。在數(shù)據(jù)入庫過程中，以建立的數(shù)據(jù)表結(jié)構(gòu)與數(shù)據(jù)表關(guān)系為基礎(chǔ)，將Excel、Oracle等其它數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移到當(dāng)前數(shù)據(jù)庫中，并將失配性疾病預(yù)防數(shù)據(jù)進(jìn)行保存、處理和審核。

四、結(jié)語

構(gòu)建失配性疾病數(shù)據(jù)庫，是以失配性疾病預(yù)防基本理論指導(dǎo)下的方法與應(yīng)用體系為主線，根據(jù)實際需求，以實用性作為主要目標(biāo)，以數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)定義的簡單性與完整性為側(cè)重點，以便讓用戶高效地使用本庫中的各項數(shù)據(jù)。失配性疾病數(shù)據(jù)庫建設(shè)是非傳染性慢性疾病相關(guān)知識理論體系趨于完善的基本組成部分，也是后期對失配性疾病知識存儲、查詢乃至服務(wù)與共享的基礎(chǔ)?；陬A(yù)防理論知識的失配性疾病數(shù)據(jù)庫，可以對數(shù)據(jù)進(jìn)行相對合理的存儲及操縱，能夠很好地為用戶服務(wù)，成為今后的研究目標(biāo)與發(fā)展趨勢。本數(shù)據(jù)庫的研究主要目標(biāo)有兩個：一要系統(tǒng)完善失配性疾病領(lǐng)域知識的概念表示，對失配性疾病預(yù)防知識進(jìn)行合理組織，建設(shè)失配性疾病預(yù)防結(jié)構(gòu)；二是以失配性疾病數(shù)據(jù)庫為底層數(shù)據(jù)，以失配性預(yù)防結(jié)構(gòu)為上層構(gòu)架建立失配性疾病預(yù)防知識庫，實現(xiàn)查詢、關(guān)聯(lián)預(yù)防知識以及知識發(fā)現(xiàn)。未來，將實現(xiàn)失配性疾病預(yù)防基礎(chǔ)知識的信息化與數(shù)字化，可以通過手機終端或者網(wǎng)絡(luò)平臺等方式向用戶提供慢性疾病預(yù)防基礎(chǔ)知識，并進(jìn)一步完善失配性疾病知識庫的建設(shè)，最終實現(xiàn)失配性疾病知識的共享與知識服務(wù)。