侯明月 張 影

雙相情感障礙是精神障礙的一種常見(jiàn)慢性疾病，主要特征為情感或心境異常，同時(shí)伴有焦慮等心理、生理以及認(rèn)知等方面的改變，發(fā)病率約占精神科臨床情感障礙的50%，而且部分患者有自殘、自殺企圖，病程較為復(fù)雜，治療難度大，嚴(yán)重影響患者的日常生活和社會(huì)功能[1]。國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)通過(guò)對(duì)精神障礙患者進(jìn)行準(zhǔn)確有效的健康教育，可顯著改善患者的生理、心理和社會(huì)功能[2-4]。情緒智力最早由Mayer等[5]提出，是指?jìng)€(gè)體認(rèn)識(shí)、了解、調(diào)節(jié)以及利用自己和他人情緒的能力。研究[6]表明情緒智力水平與患者的心理健康水平存在著密切相關(guān)性。提升雙相情感障礙患者的情緒智力水平有助于患者調(diào)整自己的情緒，有效解決情緒性事件的發(fā)生，從而改善患者的社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。本研究對(duì)雙相情感障礙患者應(yīng)用情緒智力團(tuán)體健康教育，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采用單盲隨機(jī)對(duì)照方法，選取2016年11月-2017年11月我院收治的82例雙相情感障礙患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)雙相情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②病情處于穩(wěn)定期；③小學(xué)及以上文化水平；④Young躁狂量表[8](Young manic rating scale,YMRS)評(píng)分<6分；⑤漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)評(píng)分<15分；⑥患者或家屬已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重軀體疾??；②伴有精神活性物質(zhì)所致的精神障礙；③藥物或酒精依賴；④溝通交流障礙，無(wú)法配合者。該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。其中觀察組男24名，女17名，年齡23～62歲，平均年齡(34.6±3.9)歲，初中及以下23例，高中及以上18例，病程1.4～6.3年。對(duì)照組男23例，女18例，年齡22～63歲，平均年齡(35.1±4.3)歲，初中及以下22例，高中及以上19例，病程1.3～6.4年。2組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均給予相同藥物治療方案。對(duì)照組給予精神科疾病常規(guī)健康教育，以床邊宣教的方式為主，內(nèi)容主要包括雙相情感障礙的相關(guān)疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)以及心理護(hù)理等，并對(duì)患者住院期間的相關(guān)健康問(wèn)題給予及時(shí)解答。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予情緒智力團(tuán)體健康教育。

1.2.1 成立教育小組

教育小組由具有本科及以上學(xué)歷的7名成員組成，均具有10年以上專(zhuān)科臨床工作經(jīng)驗(yàn)。其中心理治療兼護(hù)理專(zhuān)家1名，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師2名，護(hù)師2名。心理治療專(zhuān)家負(fù)責(zé)審核健康教育方案的制訂，并對(duì)教育活動(dòng)的開(kāi)展進(jìn)行督導(dǎo)。副主任護(hù)師負(fù)責(zé)修訂教育方案并管理方案的具體落實(shí)。主管護(hù)師參與本研究設(shè)計(jì)，主要負(fù)責(zé)主持健康教育活動(dòng)開(kāi)展。護(hù)師負(fù)責(zé)維護(hù)教育課程、收集統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以及整理記錄患者的反饋與活動(dòng)表現(xiàn)等工作。

1.2.2 制訂健康教育方案

通過(guò)查閱相關(guān)資料，以情緒智力理論[9]及心理護(hù)理學(xué)相關(guān)理論為基礎(chǔ)，充分考慮科室臨床實(shí)際情況以及患者治療方案，以提升患者情緒智力水平為目的，分別圍繞情緒智力的4個(gè)維度來(lái)制訂教育方案。共設(shè)計(jì)4個(gè)教育主題，分別為感知情緒、管理情緒、理解情緒和利用情緒，教育內(nèi)容要求精簡(jiǎn)易懂，并由所有小組成員共同討論確定。教育過(guò)程中采取游戲互動(dòng)、課堂講解、技能訓(xùn)練等方式來(lái)減輕學(xué)習(xí)的枯燥性，提高患者的學(xué)習(xí)興趣，從而盡可能地幫助患者將所學(xué)知識(shí)與技能應(yīng)用于日常生活中。①感知情緒：對(duì)患者進(jìn)行雙相情感障礙疾病特點(diǎn)、情緒以及情緒智力相關(guān)知識(shí)講解，使患者初步了解情緒智力理論；給予患者情緒釋放療法的培訓(xùn)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)釋放情緒；同時(shí)輔助患者進(jìn)行表達(dá)情緒的練習(xí)，由患者向家屬講述困擾情緒的事件，使其學(xué)會(huì)識(shí)別情緒及表達(dá)情緒。②管理情緒：通過(guò)ABC合理情緒療法[10]等相關(guān)知識(shí)的講解，使患者能夠從思想上主動(dòng)調(diào)節(jié)情緒，自主控制心理狀態(tài)，進(jìn)而掌握管理情緒的相關(guān)技巧；通過(guò)默念警示語(yǔ)、優(yōu)點(diǎn)轟炸等[11]方法練習(xí)，及時(shí)有效的疏導(dǎo)和糾正患者的不良情緒，幫助患者擺脫負(fù)性情緒，從而減少由其導(dǎo)致的沖動(dòng)、過(guò)激等適應(yīng)不良行為，提升自信力，從行為上調(diào)節(jié)情緒，正確應(yīng)對(duì)應(yīng)激性生活事件。③理解情緒：通過(guò)繪制家庭溝通圖，觀察家庭成員的溝通模式并找出相關(guān)情緒問(wèn)題；通過(guò)講解家庭對(duì)情緒的影響等知識(shí)，使患者理解情緒的重要性；通過(guò)患者表演自己及家人溝通時(shí)的內(nèi)心狀態(tài)和情緒體驗(yàn)，引導(dǎo)患者主動(dòng)傾聽(tīng)，并感知各種情緒的原因及后果，學(xué)會(huì)理解情緒，進(jìn)而緩解情緒上的壓力。④利用情緒：通過(guò)講解情緒的強(qiáng)大力量及利用情緒的必要性等相關(guān)知識(shí)， 使患者了解利用情緒的重要性，引導(dǎo)患者察覺(jué)思維與行為背后的情緒線索，積極學(xué)習(xí)駕馭情緒，主動(dòng)利用情緒更好地解決問(wèn)題。

表1 2組患者情緒智力水平的比較分)

1.2.3 實(shí)施方法

由主管護(hù)師組織患者及家屬在教研室進(jìn)行健康教育學(xué)習(xí)，每周2次，每次講解1個(gè)主題，分別為周一和周四14∶00-15∶30。所有患者均完成全部教育內(nèi)容學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前及干預(yù)后評(píng)定2組患者的情緒智力水平、抑郁以及躁狂程度。①采用Schutte等[12]編制情緒智力量表(emotional intelligence scale，EIS)對(duì)患者的情緒智力水平進(jìn)行評(píng)定。該量表共33個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分，從很不符合到很符合分別計(jì)1～5分，得分越高說(shuō)明患者的情緒智力水平越高。②采用Hamilton編制的HAMD[13]對(duì)患者的抑郁程度進(jìn)行評(píng)定。該量表共17個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分，從無(wú)到嚴(yán)重分別計(jì)0～4分，得分越高表示患者抑郁程度越重。③采用YMRS[8]對(duì)患者的躁狂程度進(jìn)行評(píng)定。該量表共有11個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分，從無(wú)到嚴(yán)重分別計(jì)0～4分，得分越高表示患者躁狂程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者情緒智力水平比較

干預(yù)前，2組患者情緒智力量表分及各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組患者總分、情緒知覺(jué)、自我情緒管理和他人管理維度得分高于對(duì)照組，而2組情緒利用維度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.2 2組患者抑郁、躁狂程度比較

干預(yù)前，2組患者的HAMD、YMRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組HAMD、YMRS評(píng)分低于對(duì)照組(表2)。

表2 2組患者抑郁、躁狂程度比較分)

3 討論

雙相情感障礙是一種高復(fù)發(fā)的慢性精神疾病，其特征為情緒調(diào)節(jié)異常，病程遷延，有較高水平的自殺風(fēng)險(xiǎn)和功能缺陷。近年來(lái)，隨著人們生活壓力的增加，雙相情感障礙的發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯。研究發(fā)現(xiàn)雙相情感障礙患者的抑郁、躁狂表現(xiàn)與患者的情緒關(guān)系密切[14]。心理壓力、特殊生活事件、家庭環(huán)境等都可對(duì)患者的情緒和行為產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響疾病過(guò)程，加重患者精神癥狀[15]。

雙相情感障礙患者情緒波動(dòng)程度以及心境變化情況與情緒智力水平存在一定相關(guān)性。大多數(shù)患者情緒智力水平普遍較低，經(jīng)反復(fù)抑郁、躁狂發(fā)作等情緒性事件后，其不僅無(wú)法有效管控自己的情緒，更加無(wú)法有效解決情緒性事件的發(fā)生[16]。研究發(fā)現(xiàn)情緒智力水平能夠通過(guò)學(xué)習(xí)實(shí)踐進(jìn)行提升[17]，因此，給予雙相情感障礙患者情緒智力相關(guān)健康教育是改善患者不良情緒、保持患者的情緒平穩(wěn)、提高患者的心理應(yīng)激能力的重要治療手段。本研究中，通過(guò)對(duì)雙相情感障礙患者進(jìn)行情緒智力團(tuán)體健康教育，使其了解一定的情緒智力理論知識(shí)，幫助其更好地感知情緒；通過(guò)學(xué)習(xí)情緒釋放法，訓(xùn)練情緒急救的相關(guān)技能，指導(dǎo)患者有效的進(jìn)行負(fù)性情緒修復(fù)，從而使其能夠更好地進(jìn)行自我情緒調(diào)整；最后幫助患者學(xué)會(huì)理解他人情緒，從而使其能夠利用情緒來(lái)建立維持良好的社會(huì)關(guān)系，進(jìn)而緩解疾病的發(fā)生與進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者情緒智力總分及自我情緒管理、情緒知覺(jué)和他人管理維度得分均明顯高于對(duì)照組，表明通過(guò)情緒智力團(tuán)體健康教育能夠有效提高患者的情緒自我管理能力，顯著提高情緒智力水平；而2組患者情緒利用維度得分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與白雪嬌等[18]對(duì)早期抑郁癥患者的研究結(jié)論相似。究其原因可能是由于情緒利用的本質(zhì)是個(gè)體駕馭情緒的能力，要求患者能及時(shí)找到情緒線索，并且利用情緒來(lái)解決問(wèn)題。然而這項(xiàng)能力的培養(yǎng)是無(wú)法通過(guò)短期的健康教育來(lái)完成的。此外，本研究還顯示，干預(yù)后觀察組患者的HAMD、YMRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明情緒智力水平的提高，有助于患者改善不良情緒，降低患者的疾病不確定感[19]，從而減弱患者的狂躁、抑郁程度，進(jìn)一步驗(yàn)證了情緒智力團(tuán)體健康教育對(duì)于雙相情感障礙患者的有效性。

綜上所述，情緒智力團(tuán)體健康教育能夠有效提高雙相情感障礙患者的情緒智力水平，使患者學(xué)會(huì)情緒自救，有助于情緒改善，降低患者的狂躁、抑郁程度。