劉小紅 謝志潔 肖馨坪 徐 芹 張晨晨 陳陽陽

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上[1-2]。跌倒是住院患者常見的不良事件，可增加患者的痛苦，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，嚴重者可危及患者生命，甚至還可能引起醫(yī)療糾紛[3-4]。預防跌倒的重點在于預防措施的有效落實，當患者對跌倒防范措施的重要性認識不足或技巧掌握不夠時,對預防措施的依從性往往較低。Teach-back是通過讓患者用自己的語言復述醫(yī)護人員提供的信息,以評估其回憶和理解力的教學策略[5]，國外常用于對患者的健康教育中，并取得較好效果[6]。為了更好地落實跌倒防范措施，預防患者跌倒發(fā)生，我科在案例法的基礎上將Teach-back應用于腫瘤跌倒高風險患者中，取得較好的效果，現(xiàn)匯報如下。

表1 2組一般資料比較

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法選取我科2016年6-12月的120例腫瘤患者作為對照組，選取2017年1-6月的140例患者作為觀察組。納入標準：①跌倒高風險患者；②年齡≥18歲；③思維、精神、記憶力清晰正常；④視聽能力良好；⑤患者知情同意。排除標準：溝通交流障礙者；有心理精神疾病者；腫瘤有遠處轉移者。2組患者性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用Morse跌倒評估量表(Morse fall scale, MFS)[5]對入院半小時內的新患者進行跌倒風險評估。MFS評分≥45分則評估為跌倒高風險患者。于跌倒高風險患者床頭懸掛“預防跌倒”警示牌，向患者發(fā)放預防跌倒健康教育手冊、預防跌倒“十知道”手冊，責任護士口頭告知跌倒防范措施，包括褲子長短合適、鞋子防滑、體位變化時的3個“30 s”(醒來后躺30 s再坐起來，坐30 s再站起來，站30 s再走)、使用鎮(zhèn)靜 /安眠/降壓/利尿/調節(jié)血糖等藥物后及時上床休息、如廁時使用座便器、臥床時使用床欄、睡覺前2 h勿飲太多水、患者若感到頭暈、乏力、虛弱時暫緩下床。責任護士每班重點交接跌倒高風險患者，發(fā)現(xiàn)患者執(zhí)行預防跌倒措施的依從性差時及時提醒糾正。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上，實施基于案例的Teach-back法?？剖医M織全體護理人員進行Teach-back方法培訓，包括Teach-back的意義、實施方法、指導語、患者評估及注意事項，考核合格的護理人員方可對跌倒高風險患者進行健康教育。護理人員以實際案例為依據(jù)，以圖片的形式告知患者預防跌倒的重要性，并采用Teach-back的方法將預防跌倒健康教育手冊、預防跌倒“十知道”的內容逐一向患者介紹，具體實施方法如下。①評估患者掌握信息的程度。即向患者提問，如“為確認我剛剛是否跟您講清楚了，請問您能不能告訴我3個30 s是指什么？”“如果旁邊這位病友向您詢問要穿什么樣的鞋子，您能告訴他嗎？”②對患者未掌握的信息進行再教育。護理人員對患者掌握的知識及時給予表揚和肯定。在進行教育時注意用語，如可用“不好意思，可能我剛剛沒講清楚，這應該是……”防止患者自尊心受到損傷而抵觸護理人員。③再次評估患者對信息的掌握程度，鞏固正確的信息及行為。

1.3 效果評價

表2 跌倒防范措施查檢表

附：以上措施依從打“√”，未依從打“×”，未涉及打“0”

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

觀察組患者跌倒防范措施依從率為97.63%(28 278/28 965)，明顯高于對照組的85.18%(21 090/24 758)(χ2=2 774.640,P<0.001)；觀察組未發(fā)生患者跌倒，對照組6例患者發(fā)生跌例，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.119，P=0.024)。

3 討論

3.1 基于案例的Teach-back能有效提高跌倒高風險腫瘤患者跌倒防范措施的依從率

腫瘤患者是一類特殊群體，常受手術、癌性疼痛、化療所致惡心、嘔吐、乏力、骨質破壞等因素的影響，發(fā)生跌倒的風險更高[8]，而跌倒可造成患者軟組織損傷、骨折等，嚴重影響患者的治療。傳統(tǒng)的健康教育方法是一種單向的信息傳遞過程，護理人員向患者傳遞健康信息，患者是否掌握和接納沒有引起重視；同時當患者得知其疾病是腫瘤后，患者本人及家屬的重心全在“腫瘤”相關的檢查和治療上，對跌倒防范措施不重視，認為護理人員本末倒置、小題大做，護理人員宣教時患者及家屬多半是表面上的配合，實際活動中并不會遵照執(zhí)行。本研究中，觀察組采用以具體案例為依據(jù)，以圖文形式講解跌倒可能造成的影響，對患者及其家屬形成視覺上的沖擊和震撼，使患者和家屬從思想上重視和接納跌倒防范措施。而Teach-back法的運用，又將傳統(tǒng)的單向信息傳遞變成雙向傳遞。在信息傳遞的過程中，通過患者及其家屬的反饋描述，醫(yī)護人員能迅速發(fā)現(xiàn)信息傳遞出現(xiàn)的偏差并予以針對性的糾正，彌補了傳統(tǒng)健康教育形式的傳而不達、傳而不暢的弊端。本研究結果顯示，觀察組患者跌倒防范措施的依從率為97.65%，明顯高于對照組的85.18%；同時觀察組患者住院期間沒有發(fā)生患者跌倒事件，由此表明，基于案例的Teach-back能有效提高跌倒高風險腫瘤患者跌倒防范措施的依從率，值得在臨床推廣。

3.2 基于案例的Teach-back在使用中的注意事項

案例法是以案例為健康教育基本素材，將患者及家屬引入特定的真實情境，具有直觀、震撼、針對性強的特點。但不合適的案例非但不能給患者以警醒，反而讓患者形成錯覺，覺得這種事情只是報紙上、手機上發(fā)生的，言過其實了。因此，最近發(fā)生的、典型的、本醫(yī)院或本科室發(fā)生的具體案例為健康宣教的最佳案例。案例選取后，科室應對案例形成文字或圖片再發(fā)給護理人員，以免因口頭信息傳遞造成信息偏差。健康教育中，患者對健康信息的掌握與患者的年齡、文化程度也密切相關[9-10]。在Teach-back使用中，同樣具有指導意義。護理人員應根據(jù)患者的職業(yè)及文化程度給予貼近患者生活的指導，特別是在評估患者信息理解出現(xiàn)偏差后應分析原因，結合患者實際情況，給予個體化的健康指導直至達到健康教育目標。本研究中，2組患者年齡均偏大(年齡52～60歲)，文化程度較低(小學以下文化程度近一半)，以湖北周邊市、縣農村患者居多，在健康教育中，應以當?shù)亓餍械姆Q呼語稱呼患者，將書面的防范措施變成患者聽得懂的口頭語，以拉近護患距離，提高健康教育效果。