黃雁明 肖玉紅 蔡玩娜

腦卒中以其高致殘、致死率成為我國民眾生命健康的嚴(yán)重威脅[1]，而老年腦卒中患者的致殘率更高?？粘怖先思彝ブ傅氖菬o子女或處于與子女分開居住狀態(tài)的老人家庭[2]，該類老人受信息閉塞、家庭社會(huì)支持度較低等影響，康復(fù)行為依從性與生活質(zhì)量低的問題十分突出[3]。延續(xù)護(hù)理具有良好的促腦卒中患者康復(fù)效應(yīng)[4]，對(duì)身心缺乏良好照護(hù)的空巢老人來說更是意義巨大[5]。目前，常規(guī)的責(zé)任護(hù)士電話指導(dǎo)式延續(xù)護(hù)理模式顯然難以滿足空巢老年患者的需求，我們嘗試采用三專雙向延續(xù)護(hù)理對(duì)空巢老年腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2017年6月收住我院的空巢老年腦卒中患者70例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn): 符合《中國腦血管病防治指南》中涉及腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；首次發(fā)?。痪邆湎鄬?duì)較大的神經(jīng)功能恢復(fù)空間；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS )評(píng)分4～15分；意識(shí)清楚；患者知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心力衰竭、精神疾病及其他危重疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例，實(shí)驗(yàn)組：男18例、女17例，平均年齡(67.58±10.03)歲，NIHSS評(píng)分(8.13±3.22)分。對(duì)照組：男20例、女15例，平均年齡(67.14±10.32)歲， NIHSS評(píng)分(8.37±3.05)分。2組年齡、性別，NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)延續(xù)護(hù)理，即由責(zé)任護(hù)士通過電話聯(lián)系進(jìn)行訪視，于患者出院后1、3、6個(gè)月后進(jìn)行作息飲食、戒除煙酒、康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)等延續(xù)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組則接受三專雙向延續(xù)護(hù)理，三專指建立專門檔案、配備專職管理師、提供專項(xiàng)對(duì)口指導(dǎo)，雙向指在整個(gè)延續(xù)護(hù)理過程中充分融入雙向溝通，具體實(shí)施方式如下。①配備專職管理師?？剖疫x擇1名本科以上學(xué)歷且有10年以上腦卒中康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員為專職管理師，半脫產(chǎn)式開展延續(xù)護(hù)理，即上午護(hù)理工作量大時(shí)協(xié)助責(zé)任護(hù)士工作，下午在護(hù)理回訪門診專職完成延續(xù)護(hù)理任務(wù)。②建立專門檔案。由專職管理師為所有入選的老年腦卒中空巢患者建立專門延續(xù)護(hù)理檔案，于患者出院前2 d完成信息收集，包括出院時(shí)患者生理功能與心理狀態(tài)、具體的出院康復(fù)去向、家庭經(jīng)濟(jì)與支持情況等，聯(lián)系經(jīng)管醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生聯(lián)合制定院外康復(fù)策略與計(jì)劃。③專項(xiàng)對(duì)口指導(dǎo)。發(fā)放腦卒中患者專用康復(fù)管理卡，含專職管理師介紹與聯(lián)系方式、面對(duì)面護(hù)理復(fù)診工作時(shí)間段(每周一至周五下午)、個(gè)性化的復(fù)診日期安排、專用手機(jī)號(hào)與微信群等，幫助患者將管理師專用手機(jī)號(hào)設(shè)置為便捷拔號(hào)“1”，并請(qǐng)患者嘗試拔打以確認(rèn)其會(huì)使用，協(xié)助患者加入專用微信群并教會(huì)其使用方法，實(shí)在無法自行使用者囑其必要時(shí)可求助鄰居、社區(qū)工作人員等幫助。告知患者其出院后將接受專職管理師為期6個(gè)月的信息雙向反饋康復(fù)管理，鼓勵(lì)腦卒中空巢老人定期接受隨訪，通過手機(jī)、微信群、面對(duì)面咨詢等方式主動(dòng)向?qū)Ｂ毠芾韼煼从晨祻?fù)進(jìn)展與現(xiàn)狀、康復(fù)困惑和難點(diǎn)，專職管理師與經(jīng)管醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生協(xié)商后給出的解答與計(jì)劃調(diào)整方案等均同時(shí)通過口頭、文字短信2種方式反饋給患者，必要時(shí)還可協(xié)調(diào)申請(qǐng)心理治療師、語言治療師等專業(yè)人員介入延續(xù)護(hù)理，對(duì)康復(fù)難題較多、問題解決無效或低效、不方便來院面對(duì)面護(hù)理復(fù)診者提供上門服務(wù)。對(duì)所有收集的隨訪信息、給出的隨訪建議、專業(yè)建議的采納程度與應(yīng)用效果等均詳細(xì)記錄于個(gè)案延續(xù)護(hù)理檔案中。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①參考張寸等[7]的相關(guān)研究成果，自行設(shè)計(jì)腦卒中患者院外康復(fù)依從性評(píng)定問卷，含5方面內(nèi)容(康復(fù)訓(xùn)練、飲食均衡、作息生活、服藥正規(guī)、復(fù)診定期)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成上述5項(xiàng)內(nèi)容者計(jì)為完全依從，僅能部分遵醫(yī)囑完成者計(jì)為部分依從，不能遵醫(yī)囑完成者計(jì)為不依從。②功能結(jié)局評(píng)估。采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(modified Rankin scale,MRS)[8]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，無癥狀至重度殘疾分別計(jì)為0～5分，分值越高提示該患者殘疾程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組院外康復(fù)依從性比較

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組院外康復(fù)依從性好于對(duì)照組。見表1。

表1 2組院外康復(fù)行為依從性比較 (例)

注：Z=-2.241，P=0.025

2.2 2組MRS評(píng)分比較

干預(yù)前，2組MRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組MRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組MRS評(píng)分比較分)

3 討論

3.1 三專雙向延續(xù)護(hù)理提高了空巢老年腦卒中患者康復(fù)行為依從性

空巢老年腦卒中患者在家庭支持方面處于較低水平，無法像其他老年群體那樣獲得貼身照顧者的康復(fù)行為提醒、協(xié)助與督導(dǎo)[9-10]，只能通過專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的延續(xù)護(hù)理來加以替代與彌補(bǔ)，故常規(guī)的延續(xù)護(hù)理與患者實(shí)際需求間差距較大。本研究采用三專雙向延續(xù)護(hù)理對(duì)空巢老年腦卒中患者施以干預(yù)，專職管理師的設(shè)立使延續(xù)護(hù)理護(hù)士有整塊、較為寬裕的時(shí)間來完成延續(xù)護(hù)理工作，保證在每周一至周五下午與患者進(jìn)行面對(duì)面雙向信息交流與溝通，且自始至終由1人進(jìn)行專項(xiàng)管理，護(hù)患間關(guān)系穩(wěn)定連續(xù)，信息的系統(tǒng)化獲取與回饋的及時(shí)性、接納度均較高，再加上專用手機(jī)號(hào)、專用微信群等延續(xù)護(hù)理渠道的開設(shè)，使患者在面對(duì)康復(fù)難題時(shí)有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員可咨詢，有實(shí)效性較高的求助途徑可用，由專職管理師負(fù)責(zé)向經(jīng)管醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、心理治療師等上傳信息并將康復(fù)問題解決意見下傳至患者，避免患者盲目奔波，特別適用于缺乏家人及時(shí)有效協(xié)助的空巢老人群體，患者可隨時(shí)從專職管理師處獲取專業(yè)幫助、支持與督導(dǎo)，患者康復(fù)信心得以增長(zhǎng)，康復(fù)自我效能得以提升，康復(fù)知識(shí)技能得以完善。因此，三專雙向延續(xù)護(hù)理可以提高空巢老年腦卒中患者康復(fù)行為依從率。

3.2 三專雙向延續(xù)護(hù)理可幫助空巢老年腦卒中患者獲得較好的功能改善結(jié)局

三專雙向延續(xù)護(hù)理的核心在于建立專門檔案、設(shè)立專職管理師、提供專項(xiàng)對(duì)口指導(dǎo)以及護(hù)患雙方信息的雙向流動(dòng)，專門檔案的建立形成了完整、連續(xù)的康復(fù)進(jìn)展與康復(fù)問題解決記錄，為延續(xù)護(hù)理提供系統(tǒng)、全面的信息，確保了延續(xù)護(hù)理方案的精準(zhǔn)針對(duì)性與個(gè)性化；專職管理師的設(shè)立，不僅營(yíng)造穩(wěn)定、高效、融洽的信息與意見上傳下達(dá)關(guān)系，而且可以對(duì)患者進(jìn)行的持續(xù)、深度關(guān)注，最大程度地保證康復(fù)護(hù)理方案與患者實(shí)際康復(fù)問題的高度匹配；專項(xiàng)對(duì)口指導(dǎo)服務(wù)，便于幫助患者將注意力與著力點(diǎn)集中于康復(fù)要點(diǎn)、難點(diǎn)，及時(shí)解決其康復(fù)問題，少走彎路,依托于電話、護(hù)理回訪門診、手機(jī)專線、專用微信群、家訪等方式的雙向溝通模式，既可定時(shí)、有計(jì)劃地主動(dòng)出擊進(jìn)行康復(fù)信息收集與干預(yù)策略回饋，又可隨時(shí)滿足患者必要時(shí)的求助需求，最大限度地彌補(bǔ)了空巢老年腦卒中患者在家庭支持方面的局限性與缺失度，在維持復(fù)診率、促進(jìn)康復(fù)效能、監(jiān)督與持續(xù)推動(dòng)康復(fù)行為等方面均極為有效，從而有效促進(jìn)了空巢老年腦卒中患者實(shí)施正確、堅(jiān)持的院外康復(fù)行為，最終獲得較好的功能改善結(jié)局。