袁燕子 王紅蘭

精神分裂癥是一種常見的精神科疾病，主要表現(xiàn)為思維、情感、行為等精神活動障礙，占精神疾病患者總數(shù)的50%以上[1]。服用抗精神病藥物是治療精神分裂癥的主要方法。精神分裂癥治療周期長，鞏固治療需要服藥幾年的時間，甚至需要終身服藥，因此精神分裂癥患者服藥的依從性是治療的關鍵因素。但就目前而言，精神分裂癥患者的服藥依從性并不理想，有調查研究[2]顯示，精神分裂癥患者的服藥不依從率為41%～61%，并認為治療信心不足、生活自理能力差、藥物的副作用等是影響服藥依從性的重要因素。提高精神分裂癥患者服藥的依從性是值得研究的重點?，F(xiàn)將我科收治的68例精神分裂癥患者作為研究對象，探討階段式依從性干預在精神分裂癥患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月至2017年2月我科收治的68例精神分裂癥患者為研究對象，納入標準：①符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準；②患者均知情同意參與本研究；③年齡18～60歲，病程5年以內；④患者至少在未來1年中還需繼續(xù)服用抗精神病藥物；⑤有部分自知力，能讀寫；⑤無嚴重藥物副作用。排除標準：①合并有心、肝、腎等重要臟器疾病者；②合并有智力障礙、腦器質性疾病；③藥物濫用、酒精依賴等；④活動受限或生活不能自理；⑤因特殊原因中途退出或無法配合者。選取2013年2月-2015年8月收治的30例精神分裂癥患者為對照組。男18例，女12例；年齡(36.12±6.57)歲，病程(3.18±0.65)年；其中，初中13例，高中及中專8例，大專及以上9例。選取2015年9月-2017年2月收治的38例精神分裂癥患者為觀察組，男22例，女16例；平均年齡(37.23±6.85)歲；病程(3.24±0.71)年；初中16例，高中及中專10例，大專及以上12例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

2組患者均采用的抗精神病藥物進行治療，對照組采用常規(guī)健康教育，內容包括精神分裂癥的發(fā)病機制、臨床癥狀、危險因素、治療方法、藥物治療、復發(fā)征兆、預防復發(fā)的方法等，告知患者要嚴格遵醫(yī)囑服藥。向患者發(fā)放健康教育手冊，告知病區(qū)的聯(lián)系方式和社區(qū)隨訪的方式，健康教育的人員和時間不固定，患者咨詢時再給予指導教育。觀察組由實施階段式依從性干預護理模式。

1.2.1 組建依從性干預的護理小組

該組護理人員需要滿足以下條件：①本科及以上學歷，主管護師及以上職稱；②從事精神分裂癥護理工作5年以上，具有良好的溝通能力；③具有良好的健康教育能力；④專業(yè)知識扎實，臨床經(jīng)驗豐富。該小組共有3～4名護理人員，每名護理人員負責10～12名患者。患者從入院到出院后的健康教育工作均由該組護理人員負責。

1.2.2 依從性干預措施的實施

①建立患者個人檔案，便于干預和隨訪?；颊呷朐汉?周內(急性期)由干預小組的護理人員督促、協(xié)助患者用藥，并觀察藥物的療效和不良反應。當患者病情緩解后除繼續(xù)監(jiān)督患者服藥外，根據(jù)患者的文化程度及接受能力講解藥物的治療原理、治療作用、注意事項、服用劑量、時間以及可能出現(xiàn)的不良反應[3]。②患者進入康復期后由小組成員對患者進行個別會談1～2次，了解患者的心理狀態(tài)、對疾病的認識、對治療藥物及不良反應的認識等，與患者建立良好的護患關系。結合宣傳資料詳細向患者講解藥物的治療作用、注意事項、不良反應及出院后復查時間、注意問題、調整藥物的方法。在講解藥物知識的基礎上，介紹精神分裂癥的發(fā)病機制、臨床癥狀、危險因素、復發(fā)征兆、預防復發(fā)的方法等，提高患者的認知。出院前將病區(qū)的聯(lián)系方式告知患者，向患者強調長期、規(guī)范服藥的重要性。指導患者家屬在院外監(jiān)督患者按時服藥，注意觀察患者的情緒及病情變化。③出院后的1個月內，每周隨訪1次，了解患者的病情，督促患者服藥、調整藥物用量、通知復查等。隨訪采用微信、電話實施。出院1個月后每個月隨訪1次，繼續(xù)進行相關健康教育、督促服藥、調整藥物用量等。④質量控制：每次進行干預前對上次干預的效果進行調查，對于干預效果不理想的患者，幫助其分析原因。根據(jù)原因調整干預的計劃和措施。

1.3 觀察指標

干預前及干預后6個月對2組以下指標進行調查。①健康知識掌握情況。采用王愛青設計的《精神分裂癥健康教育知識調查表》[3]進行調查，該量表有10個項目，包括精神分裂癥的發(fā)病機制、臨床癥狀、危險因素、治療方法、藥物治療、復發(fā)征兆、預防復發(fā)的方法等，每個項目5分，滿分50分。得分越高，表明健康知識掌握越好。②精神癥狀。采用簡明精神病量表(brief psychiatric rating scale, BPRS)[4]進行調查，包括焦慮、抑郁、思維障礙、缺乏活力及活性、敵對猜疑5個因素，共18個項目，每個項目采用Likert 7級評分，總分18～126分，總分越高，病情越重。③用藥的依從性。參照相關文獻的判定標準[5]將用藥依從性分為優(yōu)、良和差3個等級，優(yōu)代表能夠按照治療方案、劑量完成治療，配合醫(yī)護人員；良代表能夠完成大部分的治療方案，但并未完成全部治療方案、劑量；差代表偶爾或感覺不適時進行治療，術后用藥的重視性不夠，對不良反應不理解，配合性差。④自我護理能力。采用自我護理能力測定量表(exercise of self-care agency, ESCA)[6]進行評測，該量表包括4個維度，分別為健康知識水平、自我護理責任感、自我概念和自我護理技能；共43個條目，每個條目選項有非常不像我(0分)、有一些不像我(1分)、沒有意見(2分)、有些像我(3分)、非常像我(4分)。得分范圍為43～172分，得分越高表明患者的自我護理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者健康知識得分、BPRS評分比較

干預前，2組健康知識得分、BPRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義。干預后，觀察組健康知識得分高于對照組，BPRS評分低于對照組。見表1。

表1 2組患者健康知識得分、BPRS評分比較分)

2.2 2組患者用藥依從性比較

干預前，2組用藥依從性比較，差異無統(tǒng)計學意義。干預后，觀察組用藥依從性高于對照組。見表2。

2.3 干預后2組患者自我管理能力

干預后，觀察組自我概念、自我護理、自我責任感及健康知識水平評分均明顯高于對照組。見表3。

表2 2組患者的用藥依從性比較 (例)

表3 2組患者自我管理各項評分差值比較分)

3 討論

有調查[7]顯示，精神分裂癥患者的服藥依從性越差，疾病復發(fā)風險越高、照顧者及醫(yī)療負擔就越重。因此，依從性干預是精神分裂癥患者藥物治療的輔助措施，應該將提高患者的依從性作為臨床護理的重點內容。但在以往的護理模式中，護理人員對精神分裂癥患者進行的疾病教育，教育的時間、地點均不固定，方式多為填鴨式，患者對講解的內容也大多一知半解，不能滿足患者的需求。近來有研究[8]顯示，以護理人員為主導的管理模式能夠改善患者的就醫(yī)行為。

本研究將以護理人員為主導的階段式依從性干預應用于精神分裂癥患者的護理中。結果顯示，觀察組患者的健康知識得分和治療依從性高于對照組?；颊邔膊〉恼J知水平是影響他們服藥性的重要因素[9]。對精神分裂癥患者的依從性干預，在不同的時期應該有不同的側重點。根據(jù)個人危機理論[10]，在精神分裂癥急性期后開始依從性干預是最為有效的。本研究由具有一定資質的護理人員實施階段式依從性干預，在急性期由滿足條件的護理人員督促、協(xié)助患者用藥，不僅有利于確保治療效果，而且能夠讓患者意識到服藥的重要性。當病情進入緩解期后由護理人員對患者進行約談，給予認知干預，有針對性地對患者講解有關精神分裂癥的知識，使其充分認識到堅持服藥和維持治療的重要性，提高用藥的依從性。當患者進入康復期后重點對精神分裂癥的疾病知識進行講解，提高患者對疾病的認知，這對于提高用藥依從性，改善精神癥狀也有積極意義。護理人員約談患者時也能針對患者存在的心理問題進行有效的干預，緩解患者因發(fā)病及疾病本身帶來的焦慮、抑郁等情緒。通過護理人員的真誠溝通，打開患者心扉，減少其敵對情緒。同時康復期健康教育的實施使良好的健康知識內化為遵醫(yī)囑行為[11]，患者知曉自護的意義、重要性，知曉如何自護、怎樣自護，有利于提高患者的自我護理能力。本研究結果也顯示，與常規(guī)健康教育模式相比，階段式依從性干預顯著提高了患者的自我概念、自我護理、自我責任感等評分。