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        不同護理體位對鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的影響

        2018-09-28 10:29:00許佩潔張海燕許奕玲
        中國臨床護理 2018年5期
        關(guān)鍵詞:胃部早產(chǎn)兒體位

        許佩潔 張海燕 許奕玲

        近年來,早產(chǎn)兒的發(fā)生率逐漸升高,其發(fā)生率可達5%~10%,是導(dǎo)致新生兒住院治療的主要原因之一,且病死率高達12.7%~20.8%,嚴重威脅新生兒的生命安全[1-2]。由于早產(chǎn)胎兒發(fā)育時間短,各器官發(fā)育尚不成熟,須給予營養(yǎng)支持以保證熱量和營養(yǎng)物質(zhì)的供給,促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[3]。鼻飼喂養(yǎng)是臨床較為常用的早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持方式。有報道顯示,護理體位與喂養(yǎng)不耐受有關(guān)[4]。因此,探討不同護理體位對鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的影響具有重要的臨床意義。本研究通過對早產(chǎn)兒行不同體位護理,比較其效果,以期指導(dǎo)鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒合適體位的選擇。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2015年3月-2017年9月我院新生兒科收治的早產(chǎn)兒80例為研究對象,納入標準:①胎齡<35周,出生體質(zhì)量<2 000 g;②行鼻飼喂養(yǎng),胃腸營養(yǎng)≥100 mL/kg;③出生后1、5 min Apgar評分[5]均>6分;④新生兒家長自愿簽署知情同意書。排除標準:①合并先天消化道畸形或須行機械通氣者;②因特殊疾病無法進行體位護理者;③住院時間≥2周。80例早產(chǎn)兒中,14例因出現(xiàn)并發(fā)癥、終止鼻飼等原因而退出本研究,最終66例完成本研究。其中,男35例,女31例;胎齡30.4~34.6周,平均(33.2±1.2)周;出生體質(zhì)量1 476~1 922 g,平均(1 570.6±242.5)g。按照新生兒住院號將其隨機分為A、B、C、D 4組。4組新生兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義,見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審查。

        表1 4組一般資料對比

        1.2 研究方法

        所有早產(chǎn)兒均給予常規(guī)護理,包括保暖、感染預(yù)防等。常規(guī)插入胃管后給予鼻飼喂養(yǎng),并行體位護理。A組采用15°仰臥位,B組采用30°仰臥位,C組采用15°俯臥位,D組采用30°俯臥位。早產(chǎn)兒均每3 h喂養(yǎng)1次,采取“鳥巢”技術(shù)保持體位穩(wěn)定,持續(xù)喂養(yǎng)1周。其中,“鳥巢”技術(shù)即利用全棉浴巾滾筒式對角卷曲,并按上述順序用抗過敏膠布貼緊,圍成以患兒左右肩寬度為短軸,以患兒枕骨-下肢長度為長軸,形如“鳥巢”的橢圓形圈,浴巾接口處放置嬰兒頭肩部,中段采用浴巾圍住患兒的下肢,使患兒身體中線呈屈曲狀靠近四肢。護理過程中,嚴密觀察患兒生命體征及呼吸狀況,呼吸停止>20 s,或呼吸停止伴有心率(HR)<80次/min和經(jīng)皮血氧飽和度(TcPO2)<85%,診斷為呼吸暫停,出現(xiàn)呼吸暫停時,通過調(diào)整體位開放氣道,摩擦背部刺激等措施恢復(fù)患兒自主呼吸;對于呼吸停止<20s即可自動恢復(fù)者診斷為周期性呼吸。但若頻繁出現(xiàn)呼吸暫停、HR持續(xù)超過200次/min或者2 h胃潴留量超過初始喂養(yǎng)量的50%者,剔除出本研究。

        1.3 觀察指標

        ①比較4組早產(chǎn)兒HR、呼吸頻率(RR)、TcPO2、血壓(Bp),間隔30 min記錄1次,血壓通過計算60 min內(nèi)的平均動脈壓進行評價。②記錄早產(chǎn)兒胃內(nèi)潴留及呼吸暫停、周期性呼吸的發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        2 結(jié)果

        2.1 不同體位護理對早產(chǎn)兒的影響

        4組HR、RR、TcPO2及平均動脈壓均維持在正常范圍以內(nèi),C、D組HR、RR、平均動脈壓較A、B組降低,而C、D組TcPO2較A、B組升高,B、D組各項指標分別優(yōu)于A、C組。見表2-5。

        2.2 4組胃潴留發(fā)生情況比較

        表6所示,4組均未出現(xiàn)因胃潴留量過多而終止研究者。C、D組胃潴留量較A、B組顯著減少。

        表2 4組早產(chǎn)兒不同時段HR比較次/min)

        注:F交互=1.170,P=0.328;F組間=10.881,P<0.001;F時間=0.605,P=0.440

        表3 4組早產(chǎn)兒不同時間RR比較次/min)

        注:F交互=1.972,P=0.127;F組間=14.702,P<0.001;F時間=0.134,P=0.403

        表4 4組早產(chǎn)兒不同時間TcPO2比較

        注:F交互=2.132,P=0.016;F組間=5.561,P=0.002;F時間=4.313,P=0.002

        表5 4組早產(chǎn)兒不同時間平均動脈壓比較

        注:F交互=1.516,P=0.219;F組間=5.358,P=0.024;F時間=4.879,P=0.004

        表6 不同體位護理早產(chǎn)兒胃潴留發(fā)生情況

        注:F時間=193.417,P<0.001;F組間=2 851.430,P<0.001;F交互=0.689,P=0.562

        2.3 4組呼吸暫停及周期性呼吸發(fā)生情況比較

        僅A組發(fā)生2例呼吸暫停,經(jīng)刺激后恢復(fù),其余體位均未發(fā)生。A、B、C、D組出現(xiàn)周期性呼吸的例數(shù)分別為15、9、7、6例,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.269,P=0.519)。

        3 討論

        早產(chǎn)兒由于各個臟器發(fā)育尚未成熟,消化、吸收功能較差,導(dǎo)致早期足量喂養(yǎng)難以滿足其生長發(fā)育所需的營養(yǎng),須給予鼻飼喂養(yǎng)補充早產(chǎn)兒生長發(fā)育所需的熱量、水分和蛋白質(zhì)。但因早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟、生存能力差,對于外界應(yīng)激較為敏感,且胃部容量較小,而出現(xiàn)鼻飼喂養(yǎng)不耐受[6]。合理的護理體位對于早產(chǎn)兒心肺功能、消化功能等改善具有重要意義[7-8]。因此,鼻飼喂養(yǎng)時選取合適護理體位,減少對早產(chǎn)兒的應(yīng)激,可有效降低早產(chǎn)兒的不良預(yù)后。

        本研究結(jié)果顯示,不同體位護理時早產(chǎn)兒的HR、RR、TcPO2及平均動脈壓均維持在正常范圍以內(nèi),提示采取15°、30°仰臥或俯臥體位對于鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的影響均較小。組間比較發(fā)現(xiàn),俯臥體位早產(chǎn)兒的HR、RR、平均動脈壓較仰臥位降低,而俯臥體位早產(chǎn)兒TcPO2較仰臥位升高??赡苡捎谌⊙雠P位時,早產(chǎn)兒肋弓下陷影響肺部擴張,導(dǎo)致肺部通氣能力下降,而采用俯臥位時,可改善動脈氧分壓和肺順應(yīng)性,增加潮氣量,同時,可減少能量消耗,從而更有利于呼吸,這也是俯臥位時RR降低的原因所在[9-10]。陳建蘭等[11]報道,俯臥位的肺活量、殘氣量/肺總量、通氣/血流比值以及血氧飽和度均較仰臥位患兒顯著改善,與本研究結(jié)果一致。此外,研究顯示,抬高頭部角度可促進早產(chǎn)兒肺功能的改善,頭部抬高20~45°,可改善下部肺段的通氣,提高通氣/血流比值,提高動脈血氧含量[12]。本研究結(jié)果也顯示,無論取仰臥、俯臥位時,抬高頭部位置,各項指標改善更優(yōu)。對于胃潴留情況,仰臥位、俯臥位患者均未出現(xiàn)因胃潴留量過多而終止研究者,但俯臥位早產(chǎn)兒胃潴留量較仰臥位顯著減少,提示俯臥位更有利于早產(chǎn)兒胃部排空。取俯臥位時,由于重力作用及床墊支持作用,導(dǎo)致腹壓增大,從而促進胃腸的蠕動,加強胃腸平滑肌的自律性收縮,促進胃部排空[13]。同時,增加頭部抬高角度,可增加重力作用,增強胃部排空作用[13]。僅15°仰臥位時發(fā)生2例呼吸暫停,經(jīng)刺激后均恢復(fù)自主呼吸,其余體位均未發(fā)生,但仰臥位發(fā)生周期性呼吸的例數(shù)較俯臥位多,但不同組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        綜上所述,仰臥、俯臥位護理對于鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的生命體征影響均較小,而取俯臥位、頭部抬高體位進行護理,更有利于早產(chǎn)兒呼吸及胃部排空,減少并發(fā)癥發(fā)生。

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