樊雪

受訪機(jī)構(gòu)/上海市紅十字會(huì)

現(xiàn)場(chǎng)急救就是生命和時(shí)間賽跑。當(dāng)孩子發(fā)生意外，父母如果能掌握最實(shí)用的急救技巧，就可以在撥打120等待救護(hù)車到來(lái)的時(shí)間里，爭(zhēng)分奪秒挽救孩子的生命。

每年9月的第二個(gè)星期六是“世界急救日”。我們特別采訪了上海市紅十字會(huì)，為家長(zhǎng)介紹三項(xiàng)最實(shí)用的兒童急救知識(shí)——兒童心肺復(fù)蘇、氣道異物梗阻、外傷止血的急救方法，以期在急救的黃金時(shí)間里能給到孩子最及時(shí)的救助。

兒童心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇（英文簡(jiǎn)寫CPR）是最基本和最重要的搶救呼吸、心搏驟停者生命的醫(yī)學(xué)方法，可以通過(guò)徒手、輔助設(shè)備及藥物來(lái)實(shí)施，以維持人工循環(huán)、呼吸和糾正心律失常。至今，現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)已走過(guò)50年歷程，全球已有3億多人學(xué)習(xí)了這項(xiàng)技術(shù)，實(shí)際應(yīng)用則超過(guò)上千萬(wàn)次，數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的心搏驟停者因CPR而獲得新生。

其實(shí)，心肺復(fù)蘇技術(shù)在我國(guó)有悠久的歷史，東漢醫(yī)圣張仲景所著《金匱要略》已對(duì)此項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行了詳細(xì)描述，而后歷代都有所改進(jìn)和發(fā)展。1958年，Peter Safar教授使用人工通氣支持呼吸。1960年，Kouwenhoven等醫(yī)生報(bào)告了經(jīng)胸外心臟按壓而存活的病例。1962年，直流單相波除顫開(kāi)始在臨床使用，這標(biāo)志著CPR已進(jìn)入應(yīng)用研究和技術(shù)發(fā)展的新時(shí)代。

1966年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）發(fā)布了第一個(gè)心肺復(fù)蘇指南，并定期予以更新，形成了“早期識(shí)別求救，早期CPR，早期除顫，早期緊急救治”的生存鏈救治模式，因而挽救了世界各地成千上萬(wàn)人的生命，正是這些被挽救的生命證明了CPR學(xué)習(xí)和使用的重要性。

心肺復(fù)蘇的發(fā)展是經(jīng)過(guò)臨床與實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果的反復(fù)檢驗(yàn)，定期系統(tǒng)回顧和評(píng)價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)一步討論新的學(xué)術(shù)進(jìn)展和關(guān)注有待解決的問(wèn)題，形成新的科學(xué)共識(shí)，由AHA示范性地將共識(shí)更新到新的指南中。紅十字國(guó)際聯(lián)合會(huì)于2011年也發(fā)布了《國(guó)際急救與復(fù)蘇指南》。

在日常生活中，心臟急癥是發(fā)生心搏驟停最常見(jiàn)的原因，許多意外傷害如電擊傷、淹溺、中毒及嚴(yán)重創(chuàng)傷等都可導(dǎo)致呼吸、心搏驟停。一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)生心搏驟停者，必須爭(zhēng)分奪秒，采取現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)，才有可能挽救心搏驟停者的生命。

小兒由于解剖學(xué)的特點(diǎn)，氣道較成人狹窄，舌在口腔所占體積相對(duì)較大，容易發(fā)生氣道梗阻和缺氧。在急救人員趕到前，現(xiàn)場(chǎng)的家長(zhǎng)或是其他人員對(duì)嬰兒和兒童實(shí)施心肺復(fù)蘇意義重大。

兒童CPR操作流程

只要基本識(shí)別判斷孩子無(wú)意識(shí)（無(wú)反應(yīng)）、無(wú)呼吸（或異常呼吸），就要立即將他置于心肺復(fù)蘇體位（仰臥位），開(kāi)展2分鐘的CPR。再呼救120，繼續(xù)CPR。

1. 開(kāi)放氣道：采用仰頭舉頦法打開(kāi)氣道，下頜角與耳垂連線與平臥面呈60度角。觀察口腔，如有異物進(jìn)行清除。開(kāi)放氣道很重要，因?yàn)楫?dāng)孩子意識(shí)喪失時(shí)，因肌張力下降，舌和會(huì)厭可能把咽喉部阻塞（舌后墜是造成呼吸道阻塞最常見(jiàn)的原因）。孩子有自主呼吸時(shí)，吸氣過(guò)程氣道內(nèi)呈負(fù)壓，也可將舌和會(huì)厭（或兩者同時(shí)）吸附到咽后壁，造成氣道阻塞。所以首先要開(kāi)放氣道。

2. 心臟按壓：按壓部位為胸骨下1/2處（兩乳頭連線的中點(diǎn)），采用單掌或雙掌按壓，頻率100～120次/分鐘，按壓幅度至少為胸廓前后徑的1/3（大約5厘米），每次按壓后胸廓復(fù)位。

3. 人工呼吸：可采用口對(duì)口或氣囊-面罩人工通氣，通氣頻率12～20次/分鐘，每次通氣時(shí)間約1秒鐘，可見(jiàn)胸廓起伏。

操作要點(diǎn)：按壓/通氣為30：2，每次按壓后胸廓充分復(fù)位。進(jìn)行5組CPR評(píng)估一次效果。

兒童氣道異物梗阻

氣道異物梗阻是一種急癥，如不及時(shí)治療，數(shù)分鐘內(nèi)即可導(dǎo)致窒息甚至死亡。成人通常在進(jìn)食時(shí)發(fā)生氣道異物梗阻，肉食類是造成梗阻最常見(jiàn)的原因。嬰兒和兒童的窒息多發(fā)生在進(jìn)食中，或由于非食物原因，如硬幣、果核、果凍或玩具。

氣道異物梗阻的識(shí)別是搶救成功的關(guān)鍵，異物可以引起氣道部分或完全梗阻。孩子表現(xiàn)為突然的劇烈嗆咳、反射性嘔吐、聲音嘶啞、呼吸困難、發(fā)紺，常常不由自主地以一手緊貼于頸前喉部。

完全性氣道異物梗阻是較大的異物堵住喉部、氣道處，孩子面色灰暗、發(fā)紺、不能說(shuō)話、不能咳嗽、不能呼吸、昏迷倒地、窒息，呼吸停止。如果不能及時(shí)解除梗阻，孩子將喪失意識(shí)，甚至很快發(fā)生死亡。

不完全性氣道異物梗阻的孩子可以有咳嗽、喘氣或咳嗽微弱無(wú)力，呼吸困難，張口吸氣時(shí)可以聽(tīng)到異物沖擊性的高啼聲，面色青紫，皮膚、甲床和口腔黏膜發(fā)紺。急救人員不宜干擾孩子自行排除異物的努力，但應(yīng)守護(hù)在孩子身旁，并監(jiān)護(hù)他的情況，如果氣道部分梗阻仍不能解除，應(yīng)迅速啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。

現(xiàn)場(chǎng)急救原則

大于1歲的兒童，現(xiàn)場(chǎng)急救原則和成人相同。

重要的是詢問(wèn)意識(shí)清楚的患者：“你被卡（嗆）了嗎？”清醒的患者會(huì)點(diǎn)頭示意，同意實(shí)施救治，同時(shí)盡快呼叫，尋求幫助，撥打急救電話。

如果孩子表現(xiàn)出輕度的氣道梗阻癥狀：鼓勵(lì)繼續(xù)咳嗽，不要馬上進(jìn)行叩擊背部、按壓胸部和擠壓腹部等損傷性治療，因?yàn)橛锌赡軐?dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，或?qū)е職獾拦Ｗ韪訃?yán)重。但應(yīng)嚴(yán)密觀察是否發(fā)生嚴(yán)重的呼吸道梗阻。

如果孩子表現(xiàn)為嚴(yán)重的氣道梗阻癥狀，但意識(shí)清楚：應(yīng)進(jìn)行背部叩擊法解除梗阻，最多5次；如果5次拍背法不能解除氣道梗阻，改用腹部沖擊法（Heimlich法）5次。如果梗阻仍沒(méi)有解除，繼續(xù)交替進(jìn)行5次背部叩擊。需要檢查每次拍背及腹部沖擊是否解除了氣道梗阻。如果解除了梗阻，不是都要做滿5次。

如果孩子失去意識(shí)：支撐住孩子，小心地平放在地上。立即呼叫急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，并進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

特別提示：對(duì)孩子進(jìn)行急救時(shí)，避免盲目使用手指清理呼吸道，除非可以明確看見(jiàn)異物，才用手指移除。

兒童氣道異物梗阻急救方法

兒童氣道異物梗阻的急救方法和成人氣道異物梗阻的急救方法相同。

1. 背部叩擊法

適用于意識(shí)清楚、有嚴(yán)重氣道梗阻癥狀的孩子。

（1） 救護(hù)員站到孩子一邊，稍靠近孩子身后。

（2） 用一只手支撐胸部，排除異物時(shí)讓孩子前傾，使異物能從口中出來(lái)，而不是順呼吸道下滑。

（3） 用另一只手的掌根部在兩肩胛骨之間進(jìn)行5次大力叩擊。

（4） 背部叩擊法最多進(jìn)行5次，但如果通過(guò)叩擊減輕梗阻，不一定每次都要做滿5次。

1. 腹部沖擊法（海氏沖擊法）

適用于意識(shí)清醒，伴嚴(yán)重呼吸道梗阻癥狀，5次背部叩擊法不能解除氣道梗阻的孩子。

（1） 孩子保持立位或坐位。

（2） 救護(hù)員站在孩子身后，雙臂環(huán)繞孩子腰部，令孩子彎腰，頭部前傾。

（3） 救護(hù)員一手握空心拳，握拳手的拇指?jìng)?cè)緊抵孩子劍突和臍之間。

（4） 另一手握緊此拳頭，用力快速向內(nèi)、向上沖擊。

重復(fù)5次，如果梗阻沒(méi)有解除，繼續(xù)交替進(jìn)行5次背部叩擊法。

1. 胸部沖擊法

適用于不宜采用腹部沖擊法的孩子，如肥胖者等。

（1） 救護(hù)員站在孩子的背后，兩臂從孩子腋下環(huán)繞其胸部。

（2） 一手握空心拳，拇指置于孩子胸骨中部，注意避開(kāi)肋骨緣及劍突。

（3） 另一只手緊握此拳向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊5次。

2. 胸部按壓法

適用于無(wú)意識(shí)或在腹部沖擊時(shí)發(fā)生意識(shí)喪失、氣道梗阻的孩子。操作方法和心肺復(fù)蘇方法相同。

（1） 孩子仰臥位，救護(hù)員位于孩子一側(cè)。

（2） 按壓部位與心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓部位相同。

外出血止血方法

創(chuàng)傷是常見(jiàn)的對(duì)人體的傷害。嚴(yán)重創(chuàng)傷的應(yīng)急救護(hù)需要快速、正確、有效，以挽救傷員的生命，防止損傷加重和減輕傷員的痛苦。止血、包扎、固定、搬運(yùn)是創(chuàng)傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)，嚴(yán)重的創(chuàng)傷常引起大量出血而危及傷員的生命，在等待120救護(hù)車到來(lái)的時(shí)間里，在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、有效地為傷員止血是挽救生命必須采取的措施。

動(dòng)脈出血：動(dòng)脈血含氧量高，血色鮮紅。動(dòng)脈內(nèi)血液流速快，壓力高，一旦動(dòng)脈受到損傷，出血可呈涌泉狀或隨心搏節(jié)律性噴射。大動(dòng)脈出血可導(dǎo)致循環(huán)血容量快速下降。

靜脈出血：靜脈血含氧量少，血色暗紅。靜脈內(nèi)血液流速較慢，壓力較低，但靜脈管徑較粗，能存有較多的血液，當(dāng)曲張的靜脈或大的靜脈損傷時(shí)，血液也會(huì)大量涌出。

毛細(xì)血管出血：任何出血都包括毛細(xì)血管出血。開(kāi)始出血時(shí)出血速度比較快，血色鮮紅，但出血量一般不大。身體受到撞擊可引起皮下毛細(xì)血管破裂，導(dǎo)致皮下瘀血。

輕度失血，突然失血占全身血容量的20%以上時(shí)，可出現(xiàn)輕度休克癥狀：傷員口渴、面色蒼白、出冷汗、手足濕冷、脈搏快而弱，可達(dá)每分鐘100次以上。

中度失血，突然失血占全身血容量的20%～40%時(shí)，可出現(xiàn)中度休克癥狀：傷員呼吸急促、煩躁不安，脈搏可達(dá)每分鐘100次以上。

重度失血，突然失血占全身血容量的40%以上時(shí)，可出現(xiàn)重度休克癥狀：傷員表情淡漠，脈搏細(xì)、弱或摸不到，血壓測(cè)不清，隨時(shí)可能危及生命。

血液經(jīng)傷口流到體外，在體表可看到出血就是外出血。血液流到組織間隙、體腔或皮下，形成臟器血腫、積血或皮下淤血就是內(nèi)出血。外出血顯而易見(jiàn)，嚴(yán)重的內(nèi)出血常因在體表看不到而隱匿兇險(xiǎn)。身體受到創(chuàng)傷時(shí)可能同時(shí)存在內(nèi)、外出血。如果在創(chuàng)傷發(fā)生的第一時(shí)間就能為孩子及時(shí)止血，就能給孩子的生命贏得更多的時(shí)間。

止血材料

常用的材料有無(wú)菌敷料、繃帶、三角巾、創(chuàng)可貼、止血帶，家庭中的醫(yī)藥箱中，平時(shí)可常備這些材料。如果沒(méi)有這些材料，也可用毛巾、手絹、布料、衣物等代替。

少量出血的處理

傷員傷口出血不多時(shí)，可做如下處理：

（1） 救護(hù)員先洗凈雙手（有條件的情況下戴好防護(hù)手套），然后用清水、肥皂把傷員傷口周圍洗干凈，用干凈柔軟的紗布或毛巾將傷口周圍擦干。

（2） 表面?zhèn)诤筒羵麘?yīng)該用干凈的水沖洗，最好是用自來(lái)水，因?yàn)樗畨河欣跊_洗。

（3） 用創(chuàng)可貼或干凈的紗布、手絹包扎傷口。注意：不要用藥棉或有絨毛的布直接覆蓋在傷口上。

嚴(yán)重出血的止血方法

控制嚴(yán)重的出血，要分秒必爭(zhēng)，立即采取止血措施，同時(shí)呼叫救護(hù)車。

1. 直接壓迫止血法

最直接、快速、有效、安全的止血方法，可用于大部分外出血的止血。

（1） 救護(hù)員快速檢查傷員傷口內(nèi)有無(wú)異物，如有表淺小異物可將其取出，如異物插入較深較大，應(yīng)固定好異物。

（2） 將干凈的紗布?jí)K或手帕（或其他干凈布料）作為敷料覆蓋到傷口上，用手直接壓迫止血。注意，必須是持續(xù)用力壓迫。

（3） 如果敷料被血液濕透，不要更換，再取敷料在原有敷料上覆蓋，繼續(xù)壓迫止血，等待救護(hù)車到來(lái)。

1. 加壓包扎止血法

在直接壓迫止血的同時(shí)，可再用繃帶（或三角巾）加壓包扎。

（1） 救護(hù)員首先直接壓迫止血，壓迫傷口的敷料應(yīng)超過(guò)傷口周邊至少3厘米。

（2） 用繃帶（或三角巾）環(huán)繞敷料加壓包扎。

包扎后檢查肢體末端血液循環(huán)。如包扎過(guò)緊影響血液循環(huán)，應(yīng)重新包扎。

1. 止血帶止血法

當(dāng)四肢有大血管損傷，直接壓迫無(wú)法控制出血，或不能使用其他方法止血（如有多處損傷，傷口不易處理，或傷病情況復(fù)雜）以致危及生命時(shí)，尤其在特殊情況下（如災(zāi)難、戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境、邊遠(yuǎn)地區(qū)），可使用止血帶止血。使用止血帶的救護(hù)員應(yīng)接受過(guò)專門的急救訓(xùn)練。

四肢的大血管損傷，可用止血帶止血。但頸動(dòng)脈出血，無(wú)法用止血帶止血，現(xiàn)場(chǎng)可采取快“堵”的原則進(jìn)行止血。

相關(guān)鏈接：

可疑內(nèi)出血的現(xiàn)場(chǎng)判斷與處理

可疑內(nèi)出血的一般判斷：

（1） 受傷的孩子面色蒼白，皮膚出現(xiàn)發(fā)紺。

（2） 口渴，手足濕冷，出冷汗。

（3） 脈搏快而弱，呼吸急促。

（4） 煩躁不安或表情淡漠，甚至意識(shí)不清。

（5） 發(fā)生過(guò)外傷或有相關(guān)疾病史。

（6） 皮膚有撞擊痕跡，局部有腫脹。

（7） 體表未見(jiàn)到出血。

如果孩子出現(xiàn)疑似內(nèi)出血的情況，要盡快撥打急救電話或盡快送醫(yī)。在急救車到來(lái)前，應(yīng)密切觀察孩子的呼吸和脈搏，保持氣道通暢。要注意，不要給患兒飲食，以免影響后續(xù)手術(shù)麻醉。如果孩子口渴，可濕潤(rùn)一下嘴唇。不要離開(kāi)孩子，除非撥打急救電話和找人幫助。不要用熱水袋或其他加熱用品給孩子熱敷。