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        患有糖尿病,定期查眼底

        2018-09-27 20:33:44李春梅
        家庭醫(yī)藥 2018年9期
        關(guān)鍵詞:糖尿病手術(shù)

        李春梅

        我國目前平均每10個(gè)人中就有1個(gè)糖尿病患者,而平均每10個(gè)糖尿病患者中,就有3~4個(gè)糖尿病視網(wǎng)膜病變(以下簡稱糖網(wǎng)病,英文簡稱為DR)患者,總數(shù)超過3000萬人。陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院眼科主任袁容娣副教授呼吁,糖尿病患者必須定期檢查眼底,早期預(yù)防糖網(wǎng)病,才能大大降低失明風(fēng)險(xiǎn)。

        “糖網(wǎng)”成主要致盲原因之一

        在陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院的眼科門診,65歲的楊女士特地來復(fù)診,“兩年前,我左眼視力下降,后來不僅完全看不見,還痛得受不了,到醫(yī)院一檢查,是糖尿病引起的青光眼,雖然止住了痛,但視力卻沒辦法恢復(fù)?!苯釉\后,袁容娣主任為其同時(shí)檢查了右眼,結(jié)果發(fā)現(xiàn)已是糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期,及時(shí)手術(shù)治療后,恢復(fù)了部分視力,現(xiàn)在她每年都會(huì)定期到醫(yī)院進(jìn)行眼底復(fù)查,病情穩(wěn)定。

        糖網(wǎng)病是一種由糖尿病引發(fā)的能嚴(yán)重?fù)p害視力的眼部并發(fā)癥,由于血糖升高導(dǎo)致血—視網(wǎng)膜屏障受損,造成毛細(xì)血管的滲漏。

        袁主任介紹,糖網(wǎng)病的表現(xiàn)主要是出血、滲出、水腫,晚期可引起玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等導(dǎo)致失明?;颊呷绻豢刂骑嬍常沁^高,就會(huì)加重眼部并發(fā)癥的病情。我國現(xiàn)有的視力障礙人士,除先天性失明外,還有很多是后天原因致盲,常見的有白內(nèi)障、青光眼等,如今糖尿病也成為一個(gè)重要的致盲因素。近年來,由于人們不良的生活和飲食習(xí)慣,糖尿病的發(fā)病年齡已大大提前,二三十歲的年輕患者十分常見。而糖尿病患病時(shí)間越長,視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率越高,全球糖尿病患者中糖網(wǎng)病平均發(fā)病率可達(dá)35%,所以,一定要對糖網(wǎng)病引起重視。

        早期癥狀不明顯

        “隨著糖尿病患病率增高,糖網(wǎng)病導(dǎo)致的失明患者越來越多見。門診大多數(shù)糖尿病患者都是因?yàn)橐暳ο陆登皝砭驮\,但此時(shí)往往都已是晚期。”袁主任告訴記者,由于發(fā)病隱匿,糖網(wǎng)病早期幾乎沒有癥狀,而很多糖尿病患者只注重控制血糖,對糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變認(rèn)識(shí)很少?!霸缙诘幕颊?,大多是內(nèi)分泌科住院確診糖尿病后,醫(yī)生建議到眼科檢查,很少有患者主動(dòng)要求檢查眼底,糖尿病患者普遍對糖網(wǎng)病預(yù)防意識(shí)差。”糖網(wǎng)病發(fā)展到晚期,患者會(huì)有視物模糊的癥狀,如果不及時(shí)治療,會(huì)造成嚴(yán)重的玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離,視力將不可逆轉(zhuǎn)的喪失,部分患者還會(huì)發(fā)展成青光眼,除了沒有光感,還會(huì)劇烈疼痛,最終導(dǎo)致摘除眼球。

        “更嚴(yán)峻的是,因糖尿病而導(dǎo)致失明的人群在臨床上正在逐漸增多?!痹魅伪硎?,去年她接診的1000余例需要手術(shù)的患者中,有1/3是糖網(wǎng)病患者。“相比10年前,糖網(wǎng)病患者增加了5倍以上。”

        晚期需行玻璃體手術(shù)

        袁主任介紹,臨床上將糖網(wǎng)病分為5期,對1、2、3期患者,除了使用合適的降糖藥和胰島素控制血糖,微循環(huán)改善劑、血管保護(hù)劑也是必要的藥物治療;4期患者及時(shí)有效地進(jìn)行激光治療,可以穩(wěn)定病情保存視力;進(jìn)入5期的患者,大部分錯(cuò)過激光治療的最佳時(shí)期,會(huì)出現(xiàn)玻璃體積血,還有牽拉性視網(wǎng)膜脫離及新生血管性青光眼的危險(xiǎn),必須施行玻璃體切割手術(shù)(簡稱玻切),使屈光間質(zhì)清晰,吸出碎片以消除纖維組織賴以生長的支架,松解對視網(wǎng)膜的牽拉,恢復(fù)正常的視網(wǎng)膜解剖關(guān)系,保持眼球完整,穩(wěn)定病情。

        所謂玻切手術(shù),袁主任用一個(gè)形象的例子為我們作了解釋:如果把眼球比作一間房子,視網(wǎng)膜就是屋內(nèi)的墻面。沒有糖網(wǎng)病的患者墻面是很干凈的,一旦得了病,墻面上就會(huì)出現(xiàn)污點(diǎn)(出血、滲出及新生血管),污點(diǎn)會(huì)逐漸擴(kuò)大,進(jìn)而損毀墻面;墻面上還會(huì)慢慢長出很多蜘蛛網(wǎng)(出血機(jī)化膜及新生血管膜),這些類似蜘蛛網(wǎng)的機(jī)化膜會(huì)牽拉墻面,甚至將墻面拽下來,這其實(shí)就是發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離。此時(shí)做玻璃體切割手術(shù),目的是進(jìn)到房間內(nèi),把蜘蛛網(wǎng)切干凈,再把脫離的墻面復(fù)位,保持原有的狀況。

        有著十多年玻切手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的袁主任提醒,眼科手術(shù)本就很難,而玻切手術(shù)是其中最難的,主刀醫(yī)生需要專業(yè)培訓(xùn),學(xué)習(xí)周期較長,目前只有大型醫(yī)院能進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)。

        “糖友”需每年查一次眼底

        《糖尿病視網(wǎng)膜病變專家共識(shí)》(2018版)指出,發(fā)病年齡在12歲以前的1型糖尿病,在12歲以后開始檢查眼底;12歲之后起病的1型糖尿病,在5年內(nèi)進(jìn)行第1次糖網(wǎng)篩查。2型糖尿病一旦確診,盡快進(jìn)行首次全面的眼科檢查。糖尿病患者如果要妊娠,應(yīng)該在計(jì)劃妊娠或第一次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行全面的眼科檢查。

        袁主任直言,“正是因?yàn)樘悄虿⊙鄄★@形晚,患者無感覺,所以后果才非常嚴(yán)重,一旦致盲,治療非常困難?!?/p>

        袁主任還特別提醒,糖友視力好,并不等于沒有糖網(wǎng)病。很多患者因無癥狀而不自知,卻可能已對心、眼、腎、腦、足等造成傷害。因此她建議,只要一確診糖尿病,馬上就要查視力、測眼壓、查眼底,而且保證每年一次檢查。血糖控制不好的患者,根據(jù)醫(yī)囑,每3個(gè)月到半年檢查一次。一旦眼前有黑色“漂浮物”“蝌蚪”“蜘蛛網(wǎng)”,要馬上就診。

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