傅 冬

（徐州市睢寧縣人民醫(yī)院，江蘇 睢寧 221200）

甲狀腺腫瘤是較為常見的頭頸部腫瘤。該病多發(fā)于女性人群中。甲狀腺腫瘤患者主要的臨床表現(xiàn)為吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等。目前，臨床上常采用甲狀腺切除術對甲狀腺腫瘤患者進行治療。甲狀腺切除術可分為甲狀腺全切除術和甲狀腺次全切除術。甲狀腺次全切除術主要用于治療單純性甲狀腺腫、結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺機能亢進癥等。臨床實踐證實，甲狀腺腫瘤患者在接受手術期間易產(chǎn)生恐懼、緊張等應激反應，可使其出現(xiàn)血壓升高、心率加快、血糖上升等應激綜合征，進而增加手術的難度，甚至影響其術后的恢復[1]。本文主要探討對進行甲狀腺次全切除術的患者實施手術室護理對其應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年12月期間在徐州市睢寧縣人民醫(yī)院進行甲狀腺次全切除術的60例甲狀腺腫瘤患者分為甲組和乙組。在甲組患者中，有男11例，女19例；其年齡為24～67歲，平均年齡為（48.9±3.6）歲。在乙組患者中，有男10例，女20例；其年齡為25～68歲，平均年齡為（48.8±3.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準和排除標準

研究對象的納入標準是：1）其病情符合《中國甲狀腺疾病診治指南》中關于甲狀腺腫瘤的診斷標準，并被確診[2]。2）患者對甲狀腺次全切除術具有耐受性。3）患者的意識清晰，能夠配合本次研究。其排除標準是：患者患有其他臟器疾病。

1.3 方法

對兩組患者均進行甲狀腺次全切除術及常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：1）患者入院后，護理人員主動向患者介紹病區(qū)的環(huán)境，消除其陌生感。2）術后，護理人員為患者取去枕仰臥位。3)術后6h，患者若未發(fā)生嘔吐，護理人員可告知其進食流質的食物。在此基礎上，對乙組患者進行手術室護理。護理的方法是：1）對患者進行術前護理。⑴護理人員主動地與患者進行交流，并在交談的過程中，及時發(fā)現(xiàn)其存在的不良情緒，并對其進行心理疏導。⑵護理人員向患者介紹手術的方法、手術的麻醉方式、術后的注意事項等，消除其緊張的情緒。同時，護理人員向患者列舉成功治愈甲狀腺腫瘤的案例，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。⑶護理人員指導患者進行頸部的過伸體位訓練，以適應手術的需要。首先，護理人員告知患者先進行頸部的運動（如回環(huán)、前屈等），進行頸部運動的時間為5min。然后，護理人員將一個軟枕放置在患者的肩背部，告知其盡量將頭部向后仰，以接觸到床面為宜。最后，護理人員告知患者進行頸部的放松運動，以改善其局部血液循環(huán)，緩解其頸部肌肉的疲勞感。⑷做好術前的準備工作（如皮膚清潔、腸道準備等），以保證手術的正常進行2）對患者進行手術室護理。⑴術前1h，護理人員應核查患者的姓名、進行手術的類型等。⑵術前30min，護理人員將患者推送至手術室。到達手術室后，護理人員應及時詢問患者的感受。對于出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒的患者，護理人員應多與其進行交流，分散其注意力，并在此過程中，為其建立靜脈通路。⑶為患者使用甲狀腺改良體位墊，以減少其術中因體位不適引起的頭痛、嘔吐、呼吸困難等癥狀。⑷在手術的過程中，護理人員應注意保護患者的隱私，避免過度暴露其肢體。⑸密切監(jiān)測患者的生命體征（如心率、呼吸頻率等），并為其做好保暖工作。3）對患者進行術后護理。⑴協(xié)助患者更換體位時，應保證其頸部引流管的牢固。⑵護理人員告知術后疼痛感較輕的患者可通過看電視、聽音樂的方式緩解其疼痛感；并遵醫(yī)囑為疼痛感較強烈的患者使用鎮(zhèn)痛藥進行鎮(zhèn)痛。⑶術后6h，護理人員為患者按摩頸部，以促進其術后恢復。

1.4 觀察指標

1）應用SAS焦慮自評量表對兩組患者焦慮的情緒進行評估。患者的得分越高，說明其焦慮的情緒越嚴重。2）應用SDS抑郁自評量表對兩組患者抑郁的情緒進行評估?；颊叩牡梅衷礁?，說明其焦慮、抑郁的情緒越嚴重。3）應用VAS視覺模擬量表對兩組患者疼痛的程度進行評估?；颊叩牡梅衷礁?，說明其疼痛感越強。4）觀察并對比兩組患者不良反應的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS18.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治護前后兩組患者的SAS、SDS評分

治護前，兩組患者SAS、SDS的評分相比，P＞0.05。治護后，兩組患者SAS、SDS的評分與治護前相比均較低，乙組患者SAS、SDS的評分均低于甲組患者，P＜0.05。詳見表 1。

表1 治護前后兩組患者的SAS、SDS評分（分，）

表1 治護前后兩組患者的SAS、SDS評分（分，）

組別 例數(shù) SAS的評分護理前 護理后SDS的評分護理前 護理后乙組 30 55.26±4.59 35.11±3.60 58.36±8.69 40.29±5.08甲組 30 54.99±5.05 44.95±4.25 58.01±8.55 48.60±6.33 t值 0.217 9.676 0.157 5.608 P值 0.829 0.000.876 0.000

2.2 兩組患者VAS評分的比較

經(jīng)過治護，乙組患者VAS的評分〔（2.22±0.32）分〕低于甲組患者VAS的評分〔（3.69±0.41）分〕，差異有統(tǒng)計學意義（t=15.481，P=0.000）。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

經(jīng)過治護，乙組患者中，發(fā)生嘔吐的患者有3例（占10.0%），發(fā)生頭痛的患者有3例（占10.0%），該組患者不良反應的發(fā)生率為20.0%。在甲組患者中，發(fā)生嘔吐的患者有8例（占26.7%），發(fā)生頭痛的患者有6例（占20.0%），該組患者不良反應的發(fā)生率為46.7%。與甲組患者相比，乙組患者不良發(fā)應的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（X2=4.800，P=0.028）。

3 討論

應激反應是指患者身體突然受到傷害性刺激（如創(chuàng)傷、手術、失血、感染、中毒等)時，導致其交感神經(jīng)興奮、垂體和腎上腺皮質分泌增多的神經(jīng)內分泌反應。根據(jù)來源的不同，可將應激反應分為生理反應和心理反應。生理應激反應表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮、垂體—腎上腺皮質激素分泌增多、血糖升高、血壓上升、心率加快和呼吸加速等。心理應激反應包括情緒反應、自我防御反應、應對反應等。有研究表明，進行甲狀腺次全切除術患者的應激反應如果過于強烈，可使其血液循環(huán)中血管壁承受的壓力和血流動力速度發(fā)生急劇的變化，進而引發(fā)一系列生理指標的紊亂，阻礙手術的順利進行[3-4]。手術室護理是一種計劃性較強的護理方法。該護理模式根據(jù)患者的心理狀態(tài)對其進行個性化的心理疏導，消除其不良的情緒，使其以最佳的心理狀態(tài)迎接手術[5-7]。本次研究的結果說明，對進行甲狀腺次全切除術的患者實施手術室護理，能夠有效地改善其應激反應，降低其不良反應的發(fā)生率。