杜明潔

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001）

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療膝關(guān)節(jié)疾?。ㄈ缦リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎及滑膜軟骨瘤病等）的常用術(shù)式。近年來(lái)，隨著我國(guó)老年人口的增多，接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者越來(lái)越多[1]。吳婉玥[2]的研究指出，患者在接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感，從而可導(dǎo)致其術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間延長(zhǎng)，影響其術(shù)后康復(fù)。因此，對(duì)接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者進(jìn)行疼痛護(hù)理十分必要。本文主要分析和研究對(duì)接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者實(shí)施疼痛護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇50例接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象。這些患者均為2016年2月至2017年10月皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬弋磯山醫(yī)院收治的患者。這些患者均具有進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征，且均不存在溝通障礙。按照術(shù)后護(hù)理方法的不同，將這些患者分為參照組和疼痛護(hù)理組。在疼痛護(hù)理組患者中，有男14例（占56.0%），女11例（占44.0%）；其年齡為56～79歲，平均年齡為（67.69±5.28）歲；其中，滑膜軟骨瘤病、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分別有1例（占4.0%）、2例（占8.0%）、7例（占28.0%）和15例（占60.0%）。在參照組患者中，有男13例（占52.0%），女12例（占48.0%）；其年齡為55～80歲，平均年齡為（68.87±5.41）歲；其中，滑膜軟骨瘤病、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分別有1例（占4.0%）、3例（占12.0%）、8例（占32.0%）和13例（占52.0%）。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后對(duì)其均進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、引流護(hù)理、用藥指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)疼痛護(hù)理組患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，方法是：1）護(hù)士以親切友好的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。告知患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛癥狀是正常的現(xiàn)象，向其介紹疼痛發(fā)生的機(jī)制，以提高其對(duì)疼痛護(hù)理和鎮(zhèn)痛治療的依從性。術(shù)后全面評(píng)估患者疼痛的嚴(yán)重程度、疼痛發(fā)生的部位、疼痛的性質(zhì)及疼痛持續(xù)的時(shí)間等。根據(jù)患者疼痛程度、疼痛部位、疼痛性質(zhì)及疼痛持續(xù)時(shí)間的不同為其制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。2）術(shù)后，若患者發(fā)生全麻蘇醒期躁動(dòng)，應(yīng)對(duì)其患肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束和保護(hù)，以防導(dǎo)致其患肢出現(xiàn)牽拉痛。術(shù)后，在患者臥床期間，將其患肢抬高30°左右，以促進(jìn)其患肢的血液回流，減輕其患肢腫脹、疼痛等癥狀。3）協(xié)助患者選擇舒適、正確的體位臥床，在其切口周?chē)胖帽M(jìn)行冰敷，以減輕其切口的疼痛感。4）保持患者病房環(huán)境的安靜，為其營(yíng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境和睡眠環(huán)境，避免在病房?jī)?nèi)外大聲喧嘩。鼓勵(lì)患者做一些自己感興趣的事，如聽(tīng)音樂(lè)、看電影、看書(shū)等，以轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，減輕其疼痛感。5）若患者的疼痛癥狀持續(xù)加重，影響其休息和睡眠，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。在指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，若其出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，應(yīng)讓其立即停止鍛煉，并臥床休息[3]。同時(shí)將此情況告知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生找出導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛癥狀的原因，并進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行護(hù)理后，觀察并比較兩組患者術(shù)后2h的VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法，總分為10分，評(píng)分越高表示患者的疼痛癥狀越嚴(yán)重）評(píng)分、換藥后30min的VAS評(píng)分、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后30min的VAS評(píng)分及術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后2h、換藥后30min及進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后30min的VAS評(píng)分

接受護(hù)理后，疼痛護(hù)理組患者術(shù)后2h的VAS評(píng)分、換藥后30min的VAS評(píng)分及進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后30min的VAS評(píng)分均低于參照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后2h、換藥后30min及進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后30min的VAS評(píng)分（分，±s）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后2h、換藥后30min及進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后30min的VAS評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后2h的VAS評(píng)分換藥后30min的VAS評(píng)分進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后30min的VAS評(píng)分參照組 25 3.57±0.52 3.66±0.58 3.67±0.74疼痛護(hù)理組 25 1.72±0.11 2.31±0.35 2.07±0.69 t值 17.4033 9.9642 7.9068 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間

參照組患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的平均時(shí)間為（4.89±1.45）d，疼痛護(hù)理組患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的平均時(shí)間為（3.37±1.23）d，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)疾病是臨床上常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病。老年人是此類(lèi)疾病的高發(fā)群體。現(xiàn)階段，臨床上常采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)疾病。岳玲等[4-5]研究指出，對(duì)60～75歲的膝關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可取得理想的效果，能顯著改善其膝關(guān)節(jié)的功能。但患者在接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，這不僅影響其患肢的康復(fù)，還容易導(dǎo)致其出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。因此，對(duì)接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者進(jìn)行疼痛護(hù)理十分必要。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者實(shí)施疼痛護(hù)理可顯著減輕其術(shù)后的疼痛感，縮短其術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間。