姜清華

（中國人民解放軍第一一三醫(yī)院，浙江 寧波 315040）

胸腔鏡肺葉切除術(shù)是臨床上治療肺部疾病的常用術(shù)式。近年來，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，臨床護理工作的質(zhì)量在不斷提高[1]。有文獻報道稱，在對患者進行胸腔鏡肺葉切除術(shù)期間，采用快速康復(fù)外科理念對其進行護理，可縮短其術(shù)后康復(fù)的進程。為了進一步探討對接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者采用快速康復(fù)外科理念進行護理的效果，筆者對58例此類患者進行了平行對照試驗。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將2014年1月至2017年12月在我院進行進行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的58例患者作為研究對象。這些患者均具有進行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的指征，且均意識清楚、具有良好的溝通能力。將這些患者隨機分為A組和B組。在A組患者中，有男14例，女15例；其年齡為41～68歲，平均年齡為（56.67±2.62）歲；其中，肺癌、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤和肺孤立性纖維瘤患者分別有22例、4例、2例和1例。在B組患者中，有男13例，女16例；其年齡為40～70歲，平均年齡為（57.24±2.85）歲；其中，肺癌、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤和肺孤立性纖維瘤患者分別有23例、3例、1例和2例。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行胸腔鏡肺葉切除術(shù)。在此期間，對兩組患者均進行常規(guī)護理，包括術(shù)前對其進行健康宣教、協(xié)助其做好術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作，術(shù)后對其進行病情觀察、飲食護理和用藥指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，采用快速康復(fù)外科理念對B組患者進行護理，方法是：成立快速康復(fù)外科護理小組，小組成員包括責(zé)任護士和護士長。對小組成員進行培訓(xùn)，使其了解快速康復(fù)外科理念的內(nèi)涵、實施方法、改進措施等，同時使其掌握對接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者進行護理的方法、注意事項等。小組成員對患者的病情、身體狀況和對護理的需求度等進行全面的評估，并查閱相關(guān)的文獻，明確對此類患者進行護理的關(guān)鍵和重點，然后為其制定護理計劃。具體的護理方法是：1）術(shù)前護理。（1）術(shù)前，向患者介紹進行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的目的、實施過程、麻醉方法等，以減輕其對此手術(shù)的陌生感和恐懼感。對心態(tài)不佳的患者進行心理干預(yù)，鼓勵其說出內(nèi)心的想法，使其不良情緒得以宣泄。根據(jù)患者不良情緒產(chǎn)生的原因?qū)ζ溥M行有針對性的心理疏導(dǎo)。例如，對于術(shù)前存在恐懼情緒的患者，應(yīng)用溫和的語言對其進行安撫，給予其心理上的支持，并詳細向其介紹此術(shù)式的相關(guān)知識；對于術(shù)前存在焦慮情緒的患者，應(yīng)鼓勵其多與家人進行交流，并指導(dǎo)其通過聽音樂、看電視等方式緩解其焦慮情緒。（2）協(xié)助醫(yī)生對患者進行麻醉風(fēng)險和手術(shù)風(fēng)險評估，指導(dǎo)患者進行呼吸功能訓(xùn)練（如吹氣球訓(xùn)練等），以增強其肺功能，提高其對手術(shù)的耐受性。指導(dǎo)患者于術(shù)前6h禁食，于術(shù)前2h禁飲。在手術(shù)當(dāng)天的清晨為患者靜脈注射300～500ml的葡萄糖注射液，以提高其對手術(shù)的耐受性，減輕其術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，避免其術(shù)后出現(xiàn)胰島素敏感性下降的情況。對患者進行常規(guī)備皮，但不需要對其進行清潔灌腸。2）術(shù)后護理。（1）術(shù)后，密切觀察患者的生命體征，積極預(yù)防其發(fā)生血壓下降、體溫升高、胸腔出血等并發(fā)癥。每隔30min擠壓一次患者的胸腔引流管，防止引流管堵塞，確保其胸腔內(nèi)的滲出液能夠順利地排出體外。若術(shù)后患者的引流液明顯減少，應(yīng)及早將引流管拔除。（2）在患者麻醉清醒后，將其導(dǎo)尿管拔除。術(shù)后48h內(nèi)，協(xié)助患者使用自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，以減輕其疼痛感，有利于其術(shù)后及早下床進行活動。（3）在手術(shù)結(jié)束的當(dāng)天，若患者的生命體征平穩(wěn)，應(yīng)指導(dǎo)其在床上活動四肢，以促進其血液循環(huán)。同時指導(dǎo)其進行呼吸功能訓(xùn)練，以改善其肺功能，促進其肺功能恢復(fù)。（4）在手術(shù)結(jié)束的當(dāng)天，讓患者咀嚼口香糖，以促進其腸道蠕動，縮短其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的時間。術(shù)后1d，指導(dǎo)患者在家人的攙扶下下床活動，并讓其進食少量的流質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并比較兩組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率和住院的時間。采用自制的調(diào)查問卷（共有20項評分指標(biāo)，滿分為60分）調(diào)查兩組患者對護理的滿意情況。評分≥40分，表示患者對護理非常滿意；評分為20～39分，表示患者對護理滿意；評分＜20分，表示患者對護理不滿意[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后住院的時間和切口感染的發(fā)生率

A組患者術(shù)后住院的平均時間為（16.38±3.67）d，B組患者術(shù)后住院的平均時間為（13.64±3.05）d，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.38，P＜0.05）。A組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率為3.45%（1/29），B組患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率為17.24%（5/29），二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.44，P ＜0.05）。

2.2 對比兩組患者對護理的滿意率

B組患者對護理的總滿意率高于A組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者對護理的滿意率

3 討論

近年來，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用頻率越來越高。劉小燕等[3-4]研究指出，與對肺部疾病患者進行開胸肺葉切除術(shù)相比，對其實施胸腔肺葉切除術(shù)具有更多的優(yōu)點，如創(chuàng)傷小、術(shù)后患者的疼痛程度較輕、放置胸管的時間短及肺功能恢復(fù)的速度快等。而對接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者采用快速康復(fù)外科理念進行護理，可進一步縮短其術(shù)后康復(fù)的時間[5]。快速康復(fù)外科理念是為了降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、促進其早日康復(fù)、縮短其住院的時間及減少其治療費用而提出的一種護理理念。

本研究的結(jié)果證實，對接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者采用快速康復(fù)外科理念進行護理可顯著降低其術(shù)后切口感染的發(fā)生率，縮短其術(shù)后住院的時間，提高其對護理的滿意率。