鄧 進

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

胃癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤。此病的發(fā)病率僅次于肺癌和乳腺癌[1]。姑息照護是一種新興的護理模式。此護理模式的主要目標是減輕患者的痛苦和提高其生存質(zhì)量[2]。在本文中，筆者對徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的56例晚期胃癌患者進行分組對比研究，旨在探究對晚期胃癌患者進行姑息照護的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院于2016年7月至2018年2月收治的晚期胃癌患者中選取56例患者作為研究對象。根據(jù)護理方法的不同將其分為對照組和觀察組。對照組28例患者中有男性17例、女性11例；其年齡在50歲至78歲之間，平均年齡（53.48±10.26）歲；其中有胃竇癌患者6例、胃體癌患者15例、賁門胃底癌患者7例。觀察組28例患者中有男性16例、女性12例；其年齡在53歲至78歲之間，平均年齡（53.58±10.46）歲；其中有胃竇癌患者5例、胃體癌患者14例、賁門胃底癌患者9例。兩組研究對象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準進行。

1.2 方法

對這兩組患者均進行手術(shù)治療和化療。在此期間，對對照組患者進行生活護理、心理疏導、健康宣教等常規(guī)護理。對觀察組患者進行姑息照護。進行姑息照護的方法主要包括：1）成立姑息護理小組。小組成員包括1名主治醫(yī)師、1名心理咨詢師、1名康復治療師、10名護理人員和10名志愿者[3]。由主治醫(yī)師擔任組長，負責小組的管理工作。2）護理人員遵醫(yī)囑對患者存在的腸梗阻、呼吸困難等并發(fā)癥狀進行對癥治療，以減輕其痛苦。主動與患者及其家屬進行交流，歸納總結(jié)他們的需求和意見。組長定期召開組內(nèi)會議，合理調(diào)整護理方案，以提高護理質(zhì)量。3）護理人員密切關(guān)注患者臨終時期的情緒變化及情感問題，給予其足夠的關(guān)心和支持。定時向心理咨詢師匯報患者及其家屬的心理狀況，并協(xié)助心理咨詢師對他們進行心理疏導，以緩解他們的負面情緒。4）康復治療師定時指導患者進行肢體鍛煉，并對其進行針灸、推拿等治療。指導患者家屬定時對患者的軀體受壓部位進行按摩，以防止患者發(fā)生壓瘡。5）志愿者陪伴患者接受各項檢查和治療，并與患者家屬一同對患者進行照護[4]。6）護理人員遵醫(yī)囑參照WHO三階梯止痛治療原則對患者進行止痛治療。在進行治療前后，對患者疼痛癥狀的嚴重程度進行評估，并讓其進行疼痛自評。詳細記錄患者疼痛癥狀的嚴重程度及發(fā)作的頻率，以便于主治醫(yī)師為其調(diào)整止痛治療方案。7）護理人員注意觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、嘔血、便血等癥狀。對于需要禁食或接受胃腸減壓的患者，定時對其進行腸外營養(yǎng)支持。對于嘔吐癥狀較為嚴重的患者，定時對其進行口腔護理，以防止其發(fā)生口腔感染。8）在接受手術(shù)治療后，患者的食量會明顯減少。因此，護理人員應指導患者養(yǎng)成少食多餐的飲食習慣。在術(shù)后1個月內(nèi)，指導其每天進食8～10次。在術(shù)后1～3個月，指導其逐漸改為每天進食5～6次。在術(shù)后4～6個月，指導其逐漸改為每天進食3～4次。告知患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的食物。禁止其進食生冷、油膩、粗糙、有刺激性的食物。在接受全胃切除術(shù)后，患者易發(fā)生缺鐵性貧血。因此，護理人員應指導患者多食用瘦肉、魚、蝦、動物肝臟、芝麻醬等富含蛋白質(zhì)和鐵質(zhì)的食物。9）護理人員對病情惡化的患者進行死亡教育，幫助其順利渡過否認期、絕望期、憤怒期、妥協(xié)期和接受期，使其能夠正視死亡。

1.3 觀察指標

對比接受護理后兩組患者自我感受負擔量表（SPBS）的評分、癌癥應對方式問卷（CCMQ）的評分、癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-G）的評分。SPBS從患者的情感負擔、經(jīng)濟負擔、心理負擔等三個方面對其自我感受的負擔進行評價。該量表的總分為100分。患者的SPBS評分越高，表示其自我感受負擔越重。CCMQ從面對、回避、屈服、發(fā)泄等四個方面對患者應對自身疾病的方式進行評價。FACT-G從患者的生理狀況、情感狀況、社會/家庭狀況、功能狀況等四個方面對其生存質(zhì)量進行評價?；颊叩腇ACT-G評分越高，表示其生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護理后兩組患者SPBS評分的對比

接受護理后，觀察組患者的各項SPBS評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護理后兩組患者SPBS評分的對比（分，±s）

表1 接受護理后兩組患者SPBS評分的對比（分，±s）

組別 例數(shù) 情感負擔評分 經(jīng)濟負擔評分 心理負擔評分觀察組 28 8.21±2.88 14.31±5.68 21.85±5.16對照組 28 9.88±3.26 21.35±2.78 27.86±5.88 t值 2.031 5.890 4.065 P值 0.047 0.000 0.000

2.2 接受護理后兩組患者CCMQ評分的對比

接受護理后，觀察組患者的面對評分高于對照組患者（P＜0.05），其回避評分、屈服評分、發(fā)泄評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受護理后兩組患者CCMQ評分的對比（分，±s）

表2 接受護理后兩組患者CCMQ評分的對比（分，±s）

組別 例數(shù) 面對評分 回避評分 屈服評分 發(fā)泄評分觀察組 28 22.15±3.62 9.45±3.45 9.48±3.62 5.42±2.48對照組 28 17.85±5.21 11.46±3.06 11.84±2.49 7.51±1.56 t值 3.586 2.306 2.842 3.774 P值 0.000 0.025 0.006 0.000

2.3 接受護理后兩組患者FACT-G評分的對比

接受護理后，觀察組患者的各項FACT-G評分均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 接受護理后兩組患者FACT-G評分的對比（分，±s）

表3 接受護理后兩組患者FACT-G評分的對比（分，±s）

組別 例數(shù) 生理狀況評分情感狀況評分社會/家庭狀況評分功能狀況評分觀察組 28 22.15±3.68 19.87±3.92 20.36±2.77 18.15±2.83對照組 28 19.45±3.49 17.25±4.81 18.14±3.02 16.25±3.48 t值 2.816 2.234 2.866 2.241 P值 0.006 0.029 0.005 0.029

3 討論

姑息照護是一種新型的護理模式。此護理模式的主要目標是幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、提高其對自身疾病的認識程度及對治療的依從性、減輕其痛苦和提高其生存質(zhì)量[5]。相關(guān)的臨床實踐證實，對晚期胃癌患者進行姑息照護的效果顯著，能夠緩解其負面情緒，減輕其心理負擔，糾正其對自身疾病的錯誤認識，提高其生存質(zhì)量，使其能夠正視死亡[6-7]。本研究的結(jié)果顯示，接受護理后，觀察組患者的回避評分、屈服評分、發(fā)泄評分及各項SPBS評分均低于對照組患者，其面對評分及各項FACT-G評分均高于對照組患者。

綜上所述，對晚期胃癌患者進行姑息照護的效果顯著，可有效地減輕其心理負擔，糾正其對自身疾病的錯誤認識，提高其生存質(zhì)量。